UNIVERSIDAD SEÑOR DE SIPAN
SALUD PUBLICA
SALUD MENTAL
DR LUIS ALBERTO CALDERON PERALES
MEDICO DE FAMILIA
JULIO 2022
GUIA DE PRACTICAS CLINICAS EN DEPRESION
DEFINICION
ETIOLOGIA
FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
Estilos de vida.
La carencia de estabilidad y/o afectividad
puede, desencadenar la aparición de la
depresión en la infancia o en la adolescencia.
Una familia coherente y comunicativa minimiza
los factores de riesgo, mientras que las familias
rígidas y desavenidas son más proclives a las
depresiones
Factores hereditarios
Existe un mayor riesgo de padecer de depresión clínica
cuando hay una historia familiar de la enfermedad, lo que
indica que se puede haber heredado una predisposición
biológica.
Este riesgo es algo mayor para las personas con trastorno
bipolar.
Sin embargo, no todas las personas que tienen una historia
familiar tendrán la enfermedad.
CUADRO CLINICO
Tristeza patológica: Se diferencia de la tristeza, que puede ser un estado de normal como la alegría, cuando alcanza un
nivel tal que interfiere negativamente en la vida cotidiana, tanto en lo social como en lo familiar y lo sexual.
Desgano y anhedonia: el sujeto se torna apático, no tiene ganas de nada, nada le procura placer.
Ansiedad: es la acompañante habitual del deprimido, que experimenta una extraña desazón, como un trasfondo constante.
Insomnio: al paciente le cuesta conciliar el sueño y, además, se despierta temprano y de mal talante.
Alteraciones del pensamiento: imagina tener enfermedades de todo tipo.
Alteraciones somáticas surgen dolores crónicos o erráticos así como constipación y sudoración nocturna.
Alteraciones del comportamiento: el paciente tiene la sensación de vivir arrinconado, puede estar quieto de manos
cruzadas, o explotar en violentas crisis de angustia o en ataque de llanto por motivos insignificantes.
Modificaciones del apetito y del peso: la mayoría de los pacientes pierden el apetito y, en consecuencia provoca la
disminución del peso
Pérdida del placer : en lo sexual, se llega a la impotencia en el hombre o a la frigidez en la mujer.
Culpa excesiva: siente con exceso la carga de una culpa inexistente. Puede llegar a delirios.
Pensamiento suicida: los pacientes presentan una preocupación exagerada por la muerte y alimentan sentimientos
autodestructivos.
Disminución de la energía: se produce un cansancio injustificado, a veces con variaciones durante el día, muy a menudo
más acentuado por la mañana.
Depresión asociada a otras enfermedades
• Enfermedades de Alzheimer.
• Diabetes
• Cáncer
• Infarto de miocardio
• HIV/AIDS
• TBC
• Cirugías complejas….entre otras
DIAGNÓSTICO
Criterios de diagnóstico
Síntomas del Episodio depresivo
a) Humor Depresivo
b) Pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de la cosas
(anhedonia)
c) Disminución de la vitalidad con relación al nivel de actividad y
cansancio exagerado
d) Pérdida de la confianza en si mismo y sentimientos de inferioridad
e) Pensamientos de culpa y de ser inútil
f) Trastornos del sueño ( insomnia o hipersomnia)
g) Trastornos del Apetito (anorexia o hiporexia)
h) Pensamientos y actos suicidas
Para el diagnóstico del episodio depresivo se requiere
de una duración de dos semanas; aunque períodos
más cortos pueden ser aceptados si los síntomas son
excepcionalmente graves o de comienzo brusco.
En los niños, estos síntomas clásicos a menudo
pueden confundirse con otros problemas de conducta
o físicos.
MENEJO SEGÚN NIVELES DE COMPLEJIDAD
NIVEL 1-1
Objetivos:
• Promoción de estilos de vida saludables y prevención de manejo del estrés.
• Identificación precoz de casos de depresión aplicando escala de auto-aplicación,
validada en nuestro país.
• Referencia de casos a niveles de mayor complejidad
• Motivación a quienes se haya encontrado valores que ameritan atención médica,
asistan al establecimiento de referencia.
• Control de los casos referidos por el nivel superior.
• Consejería individual y grupal.
• Charlas informativas y educativas.
• Psicoeducación
• Apoyo social y familiar
• Trabajo en habilidades sociales con niños y adolescente
• Enseñanza de pautas de crianza a padres de familia
• Prevención del maltrato
NIVEL I (2,3,4) II-1
Objetivos
• Detección precoz de casos
• Explicar naturaleza del problema a familiares
• Dar apoyo
• Promover actividad
• Hacer énfasis en lo positivo
• Manejo individual y grupal de casos de depresión,
• Referencia de casos más severos a niveles de mayor complejidad
• Programa de reducción de daños
• Psicoeducación
• Apoyo social y familiar (entrevista familiar, contacto con grupos comunitarios,
Instituciones comunitarias, derivación a organizaciones comunales)
• Trabajo en habilidades sociales con niños y adolescentes
• Enseñanza de pautas de crianza a padres de familia
• Prevención del maltrato
Responsabilidad del médico
• Obtener historia
• Realizar examen
• Síntomas principales.
• En el caso de depresión evaluar ideación suicida, síntomas somáticos
incongruentes con patología médica o recurrente.
• Antecedentes de otros episodios y cómo fueron tratados en el paciente
consanguíneos.
• Revisar estresores precipitantes previos y actuales,
• Enfermedades previas y concomitantes así como medicación que recibe.
• Nivel de funcionamiento previo y actual.
• Evaluar soporte social
Examen Físico
Descartar causas de naturaleza médica no psiquiátrica que puedan generar
síntomas depresivos, tales como endocrinopatías (hipotiroidismo, enfermedad
de Addison), enfermedades infecciosas (mononucleosis, brucelosis), entre
otras,
Es importante para tomar decisiones terapéuticas y evaluar la respuesta
clínica aplicar la escala de valoración de HAMILTON para depresión de 17
items con el siguiente umbral: (Ver Anexo )
Muy severo > de 23 puntos,
Severo 19-22 puntos.
Moderado 14-18 puntos.
Leve 8-13 puntos.
Normal 7 ó< puntos
TRATAMIENTO
Este procedimiento es aplicable a población igual o mayor
de 15 años tanto en establecimientos de salud del primer
como de segundo nivel de atención.
Se propone el uso de los inhibidores selectivos de la
recaptación de serotonina (IRSS) por carecer de efectos
sobre la recaptación de noradrenalina y sobre receptores
colinérgicos, histaminérgicos y adrenérgicos, por Io cual
son mejor tolerados y facilitan el cumplimiento del
tratamiento a largo plazo.
Plan A para depresión
1, Fluoxetina 20 mg/día (mañanas)
2, 4°sem (si Hamilton no mejora a 13 o menos),Fluoxetina 20 mg ( mediodía).
3, 6°sem ( si Hamilton no mejora a 13 o menos), derivarlo al servicio de Psiquiatría o a
un Centro Especializado.
4, Si la respuesta es favorable, tratamiento por 24 meses con controles cada mes
durante el primer semestre y luego al noveno mes, al año, al año y medio y a los dos
años de iniciado el tratamiento.
5, Al cabo de dos años, evaluar condiciones del paciente a fin de continuar o suspender
gradualmente el tratamiento.
Las consideraciones actuales de la A.P.A, (Asociación psiquiátrica norteamericana) para
mantener o retirar el tratamiento son las siguientes:
Primer y segundo episodio de depresión: Retiro gradual de medicación,
Tercer episodio de depresión o ser mayor de 45 años: Considerar mantener tratamiento
de por vida.
Plan B para depresión
1, Sertralina 50 mg/día. (mañana).
2, Si en la 6° sem ( Hamilton para depresión 13 o
menos) transferirlo al Servicio de Psiquiatría o a
un Centro Especializado.
Criterio de referencia
Depresión muy severa o severa de acuerdo a la puntuación de la Escala de
Hamilton para depresión o paciente con riesgo suicida: transferencia a
Hospital con Servicio de Psiquiatría o a un Centro Especializado.
Si el paciente presenta un estresor de difícil solución a corto plazo
considerar psicoterapia de apoyo una sesión semanal por 8 semanas para
manejo del conflicto por los médicos tratantes o psicólogo.
Si los conflictos persisten derivarlo al Servicio de Psiquiatría o a un Centro
Especializado.
PACIENTE CON CONDUCTA
SUICIDA
Teoría Neurobiológica
Una disminución en la acción de la serotonina (5HT) esta implicada en
conductas depresivas, agresivas, y de trastornos del control de los impulsos,
asociados a los suicidios violentos o agresivos.
Asimismo, la conducta suicida se asocia con una disminución en los niveles
serotoninérgicos de la corteza ventral pre frontal.
Aspectos genéticos
Teorías Psicológicas
Teoría de las crisis
FACTORES ASOCIADOS
CONDICIONE ANTECEDEN
OCUPACIO S CONSUMO DE TE
ESTADO ENFERMEDA CARENCIA DE PROBLEM
GENERO EDAD N SOCIOECON ALCOHOL Y MALTRATO CONFLICTOS INTENTOS
CIVIL DES FISICAS SOPORTE AS DE
OMICAS SUSTANCIAS FISICO, FAMILIARES SUICIDAS
3:1 (18 A 33) Desemplea Y/O PSICOACTIVA SOCIO- IDENTIDA
Solteros SEXUAL Y Y/O PAREJA PREVIOS
dos Estrato MENTALES S FAMILIAR D SEXUAL
PSICOLOGIC
social bajo O
CUADRO CLlNICO
Datos Clínicos
Pensamiento: Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde
cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional de
autodestrucción.
Afectividad: ánimo depresivo con sensación de vacío y desesperanza.
Lenguaje: Expresión verbal o no verbal del cuestionamiento de la existencia.
Impulsividad: Carencia del control de los impulsos
Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares.
Las Circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo significado
Examen físico
Evaluar las funciones vitales, en caso de envenenamiento, el paciente puede
presentar vómitos, convulsiones, desvanecimiento, dolores abdominales que requieren
urgente atención.
Si se trata de una sobredosis de medicamentos ya sea tranquilizantes o antidepresivos,
el paciente puede cursar con somnolencia, sedación, sopor, disartria, dificultad para
caminar, desmayo, etc.
En cuanto a las heridas con arma blanca, estas son inferidas principalmente en los
antebrazos y en el abdomen debiendo considerarse la profundidad y el tipo de arma.
Otros métodos como el lanzamiento de altura pueden tener repercusiones de fracturas
o lesiones de consideraciones sobre todo en los miembros inferiores.
Especial interés tendrá que ponerse en los intentos suicidas por ahorcamiento
auxiliar oportunamente al paciente.
Criterio de Diagnóstico
La conducta suicida es caracterizada por un espectro clínico que abarca
desde ideas suicidas vagas hasta el suicidio consumado.
Los pensamientos suicidas son mas frecuentes que los intentos de
suicidio o suicidios consumados.
La conducta suicida debe ser explorada en todos los pacientes que
presentan episodio depresivo, crisis de angustia, episodios psicóticos
agudos, conducta impulsiva y consumo de sustancias psicoactivas y
enfermedades terminales como, cáncer, HIV, SIDA, neurológicas
(hemiplejia, cuadriplejia), delirium tremens o condiciones como el
embarazo no deseado.
Criterios de Severidad
Método utilizado: Se considera de alta letalidad; armas de fuego, sustancias cáusticas,
ahorcamiento.
Planificación del acto suicida: Plan activo, determinante.
Persistencia del pensamiento suicida: reiterativo.
Alucinaciones auditivas comandatorias de autoeliminación: Voces que ordenan que
se elimine.
Trastornos Psiquiatricos Mayores: como por ejemplo, depresión mayor, Esquizofrenia
Paranoide, Trastorno de Estrés Post Traumático, trastorno por Abuso de sustancias
psicoactivas y alcohol, ludopatía, Trastorno de la conducta Alimentaria, etc.
EXAMENES AUXILIARES
De Patología Clínica
Dosaje de carbamatos y
órgano fosforados, cocaína,
Exámenes
marihuana, De imágenes especializados
benzodiazepinas
complementarios
fenilcíclidina y éxtasis y
otros de acuerdo a clínica
Terapéutica
El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que Incluye la
evaluación del paciente y su condición inmediata así como su entorno más cercano.
Está conformado por:
a) Tratamiento psiquiátrico, medico y/o quirúrgico de acuerdo al cuadro clínico y nivel
de atención incluye:
-Evaluación Médica y/o Psiquiátrica (examen físico y mental)
-Estabilización del paciente y/o atención de complicaciones médicas-quirúrgicas.
-Inter consulta a la especialidad medica-quirúrgica.
b) Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales según el caso y nivel de
atención.
-Intervención psicoterapéutica individual y familiar correspondiente.
-Intervención social.
-pruebas psicológicas.
COMPLICACIONES
Interconsultas a especialidades medico quirúrgicas de acuerdo al cuadro clínico.
Infecciones sobreagregadas
Paro cardio-respiratorio
Estados comatosos
Esofagitis cáustica, Úlceras gastrointestinales
vómitos y aspiraciones
Reacciones alérgicas,
Efectos colaterales de los fármacos
Dificultades socio familiares
latrogenias
DEFINICION
MUCHAS GRACIAS
