MONITORIZACION
Es el proceso de reconocimiento y evaluacin peridica de potenciales y problemas fisiolgicos.
La MONITORIZACIN BSICA NO INVASIVA es la medida de las constantes vitales ; sin lesin de tejidos.
MONITORIZACIN INVASIVA A travs de sensores intravasculares .
F.C. F.R. P.A., por medio de manguito neumtico. SatO2 y Temperatura corporal perifrica (T)
1. Alertar: Segn la condicin del paciente y el nivel de monitorizacin, le avisa al clnico cualquier deterioro en la funcin medida. 2. Diagnstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condicin determinada. 3. Pronstico: La observacin de las tendencias en los parmetros observados en la evolucin, ayuda a establecer pronstico. 4. Gua teraputica: Facilita la evaluacin y correccin de las medidas teraputicas implementadas.
Frecuencia. Ritmo. Amplitud
o Intensidad.
Se puede tomar en cualquier sitio donde una arteria pueda ser presionada sobre un hueso o un msculo.
A. CAROTIDA.
A. RADIAL.
A. TEMPORAL.
A. HUMERAL
PULSO FEMORAL. Bajo el ligamento inguinal, lnea media.
PULSO POPLTEO. Palpacin estando el paciente en decbito dorsal y la rodilla ligeramente flectada.
PULSO POPLTEO. El paciente en decbito prono.
PULSO PEDIO.
PULSO TIBIAL POSTERIOR.
TIEMPO. 1 minuto. 30 seg. 15 seg. 6 seg.
MARGEN DE ERROR. Cero. + 1 hasta - 1 +4a-4 - 9 hasta 9
En todo paciente grave debe tenerse una apreciacin visual de la actividad elctrica del corazn, para detectar diversas alteraciones de ste y actuar en forma oportuna.
Es el registro electrocardiografico continuo que nos permite ver la frecuencia cardiaca y el ritmo. La F.C. la deduce el monitor contando el nmero de ondas R por min en el ECG.
Se situarn en el trax en forma de tringulo invertido. POSICIN RECOMENDADA: E. ROJO: (RA) Hombro Derecho. E. AMARILLO: (LA) Hombro Izquierdo. (Debajo de las Clavculas) E. NEGRO: Debajo del apndice Xifoides o lado derecho o izquierdo del abdomen.
DERIVACIN RA (BD)
COLOR AHA BLANCO
COLOR IEC ROJO
UBICACIN BAJO LA CLAVICULA HOMBRO DER. BAJO LA CLAVICULA HOMBRO IZQ. BORDE INF. TORAX DER. BORDE INF. TORAX IZQ. EN EL PECHO (A.X.) SEGN LA DERIVACIN A LA QUE SE QUIERA OPTAR.
LA (BI)
NEGRO
AMARILLO
RL (PD) LL (PI) V (PRECORDIAL)
VERDE ROJO MARRN
NEGRO VERDE BLANCO
AHA: Amaerican Hearth Association. IEC: Comisin Electrotcnica Internacional.
Se intentar obtener la derivacin donde todas las ondas sean visibles y la onda R sea positiva. L derivacin D1 ofrece buenas ondas P ( refleja la actividad auricular) Lderivacin D2 se obtienen buenos complejos QRS (actividad ventricular) L derivacin D3 todas las ondas son visibles.
Bradicardia. Taquicardia. Arritmia. Asistolia. Cambios en la morfologa de la curva: trastornos de la conduccin.
Son las veces que hacemos un ciclo completo de respiracin por unidad de tiempo (un minuto). Inspiracin (ACTIVA, de entrada de aire en los pulmones con la introduccin de oxgeno) y Espiracin (PASIVA, se expele el anhdrido carbnico hacia el exterior)
Horas despus de nacer Frecuencia respiratoria promedio (respiraciones/min) Primera hora 2 6 hr. > 6 hr. 60 50 30 - 40
Intervalo.
20 - 100 20 - 80 20 - 60
Edad (aos) 0-2 3-9 10 - 18
Frecuencia respiratoria promedio (respiraciones/min) 25 - 30 20 - 25 16 - 20
EDAD Pretrmino R.N. 6 meses 1 ao 1 2 aos 2 3 aos 3 6 aos 6 8 aos 8 10 aos 10 14 aos > 14 aos
PESO / Kg 1 3-4 7 10 10 - 12 12 - 14 12 - 19 19 - 26 26 - 32 32 - 50 > 50
F.R.: rpm 40 - 60 30 - 50 20 - 40 20 - 30 15 - 25 15 - 20 13 - 15
Taquipnea. Respiracin rpida, movimientos superficiales.
Bradipnea. Lentitud anormal de la respiracin.
POLIPNEA. Aumento frecuencia respiratoria. HIPERNEA. Aumento anormal de la profundidad y frecuencia de los movimientos respiratorios. DISNEA. Dificultad para respirar o respiracin dolorosa. ORTOPNEA. Incapacidad de respirar cuando se esta en posicin horizontal.
KUSSMAUL. Respiraciones rpidas, profundas y sin pausa. Hay una inspiracin, una pausa (meseta) y espiracin. Cetoacidosis o en coma diabtico. CHEYNE STOKES. Respiracin rpida y profunda seguida de apnea. Inspiraciones que van de cortas a prolongadas con una pausa prolongada. Insuficiencia cardiaca, uremia, coma, hipoxia cerebral.
Nerviosismo. Edad. Dolor. Ansiedad. Cansancio. Metabolismo.
RECOMENDACIONES.
La colocacin del manguito se har de forma que abarque toda la circunferencia de la extremidad (brazo o pierna) sin apretar, y la anchura debe comprender 2/3 de la extremidad. Comprobar que el manguito est totalmente desinflado. Se pondr la flecha indicadora del manguito en el paso de una arteria principal. Se conectar al cable y al monitor fijando las alarmas de alta y baja presin y la frecuencia de medicin segn lo requiera el estado del nio.
Rotar el manguito cada 46 horas o ms frecuentemente si la situacin del nio lo precisa. Observar la zona de aplicacin del manguito: temperatura, color, posible aparicin de hematomas o lesiones... No realizar mediciones en extremidades con perfusiones intravenosas o con catteres venosos o arteriales dao tisular, obstruccin de la perfusin y del catter.
La medicin de la PA tambin se puede realizar de forma continua e invasiva mediante catteres arteriales conectados a un sensor de monitorizacin y a un sistema de transcripcin de presiones, en este caso nos ofrecer una curva y el dato numrico de presiones.
En todos los monitores se puede realizar mediciones manuales fuera del intervalo programado.
EDAD
PESO / Kgr.
TENSIN ARTERIAL mmHg.
SISTOLICA DIASTOLICA
Pretrmino. R.N. 6 meses 1 ao 1 2 aos 2 3 aos 3 6 aos 6 8 aos 8 10 aos 10 14 aos > 14 aos Adulto
1 3-4 7 10 10 - 12 12 14 12 - 19 19 26 26 - 32 32 50 > 50
39 - 59 50 - 75 80 - 100 80 - 105 80 - 120 85 - 130 90 - 140 100 - 140
16 - 36 30 - 50 45 - 65 45 - 70 50 - 80 55 - 90 60 - 95 60 - 90
TEMPERATURA PERIFERICA.
TEMPERATURA CENTRAL. Por medio de sondas especiales insertadas en: Esfago Recto Arterias Centrales
Zona del hgado. Hueco axilar.
Conectadas a un monitor.
HIPOTERMIA: Descenso de la Temp. Corporal por debajo de 36C. FEBRCULA: Temp. Corp. Entre 37 - 38C HIPERTERMIA: Temp. Superior a 38C
LA TEMP. AXILAR: 0.3C ms baja que la bucal. LA TEMP. RECTAL: 0.5C ms alta que la axilar.
EDAD
TEMPERATURA ( C) 36,1 - 37,7 37,2 37,0
Recin nacido Lactante Nios de 2 a 8 aos Adulto
36,0 - 37,0
Mide cantidad oxigeno transportado a nivel tisular, en relacin con la capacidad de transporte de Hb.
Hipotermia Remanso venoso Hipotensin
Lbulo de la oreja. Frente. Tabique nasal.
Tipo de paciente Prematuro de <1200 gr o <32 semanas gestacin Prematuro de >1200 gr o >32 semanas gestacin Neonato Paciente con patologa pulmonar crnica Nios
Saturacin deseada 88 a 92% 88 a 94% 92 a 96% 92 a 95% > 95%
La PVC representa la PRECARGA cardaca derecha o bien el volumen de sangre que se encuentra en el V.D. al final de la distole. Monitorizacin de PVC Mide presin de A.D., llenado. Efectividad del ventrculo derecho como bomba Retorno venoso sistmico
Colocar al paciente decbito supino. Localizar el punto flebosttico: el punto cero del manmetro a la altura de la A.D., la cual se localiza en la L.M.A. en el 4 E.I.C. El lquido debe fluctuar con cada fase de la respiracin. La lectura debe hacerse durante la ESPIRACIN, porque la presin intratorxica es menor en este momento. El paciente no debe moverse, ya que se altera la medicin en unos 2 3 cm agua.
La [Link] mide en cm agua, la cifra normal varia dependiendo del sitio donde se encuentra situada la punta del catter central. 2 a 8 cm de agua en A.D. 8 a 12 cm de agua en la V.C.S.
CONVERSIN: mmHg ====H2O Entre 1.36
PVC : 1 - 5 mm Hg del R.N.
Informa
acerca de la profundidad de las alteracines neurolgicas subyacentes. Permite conocer el grado de lesin del sistema nervioso central. Letargia,Obnibulacion,estupor coma.
.
La valoracin continua constituye el eje clnico de control. Glasgow entre 14-15 Glasgow leve Glasgow entre 9-13 Glasgow moderado Glasgow de 8 o menos Glasgow grave
APERTURA OCULAR
Espontanea Reaccin a la voz Reaccin al dolor Sin reaccin
4 3 2 1 6 5 4 3 2 1 5 4 3 2 1
RESPUESTA MOTRIZ
Movimientos espontneos normales Retirada al tocar Retirada al dolor Flexin anormal Extensin anormal Sin respuesta
RESPUESTA VERBAL
Charla y balbucea Llanto irritable Gritos o llanto de dolor Se queja al dolor
Sin respuesta
Informa
acerca del nivel de afeccin de la conciencia, as como la evolucin del proceso. monoplejia
Hemiplejia,
KUSSMAUL. Respiraciones rpidas, profundas y sin pausa. Hay una inspiracin, una pausa (meseta) y espiracin. Cetoacidosis o en coma diabtico. CHEYNE STOKES. Respiracin rpida y profunda seguida de apnea. Inspiraciones que van de cortas a prolongadas con una pausa prolongada. Insuficiencia cardiaca, uremia, coma, hipoxia cerebral.
PRESION
INTRACRANEAL (PIC )
La Glicemia Capilar es la medicin de la glucosa sangunea con un aparato y tiras, especial
Valor normal: Adolecente y Adulto: 70 105 mg / dl. Nios: se acepta entre 40 100 mg / dl.
HIPOGLICEMIA: < 40 50 mg /dl. HIPERGLICEMIA: > 128 mg / dl.
VALORES NORMALES DE LABORATORIO
GLUCOSA:
Prematuros: A trmino: 20 - 65 mg/dl 20 - 110 mg/dl
1 sem-16 Aos: 60 - 105 mg/dl > de 16 Aos: 70 - 115 mg/dl
GLUCOSURIA: Eliminacin de glucosa en la orina (orina dulce con olor a manzana). Esto se produce debido a que el rin filtra mas azcar de la que las clulas tubulares pueden reabsorber, apareciendo glucosa en la orina. LA ORINA NORMAL NO CONTIENE GLUCOSA.
PH:
- 7 + O. ACIDA. [Link].
D.U. 1010 1025.
Las
siguientes son caractersticas que se deben el buscar en el pulso. ritmo, ampliacin e
Frecuencia,
intensidad. Frecuencia, presin, simetra,.
Consonancia,
ritmo.
