TRASPLANTE
RENAL
6.53
Omar Axel Fuentes Reyes
¿QUÉ ES?
Un trasplante renal es un procedimiento médico en el
cual un riñón sano es trasplantado desde un donante a
un receptor
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Boston 1954
ANTECEDENTES
Primer trasplante
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Veracruz
3 de julio de este 2023 se han realizado 28
trasplantes renales
Hospital de Especialidades del Centro Médico
Nacional “Adolfo Ruiz Cortines”.
Especialistas del Issste realizan trasplante de
riñón en Hospital Regional “Dr. Valentín Gómez
Farías”
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TIPOS DE DONANTES
PROCEDIMIENTO
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CRITERIOS
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Contra indicaciones absolutas y
relativas de donantes cadavéricos
CONTRAINDICACIONESABSOLUTAS
Positividad VIH o factores de riesgo para VIH Neoplasia actual
o reciente. Hipertensión severa con afectación visceral. Sepsis
con fallo hemodinámico. Isquémia caliente prolongada
Arteriosclerosis severa y generalizada. Paciente en diálisis
Pacientes con Creatinina al ingreso y sin descender>3mg/dL
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CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Desconocimientos antecedentes personales. Edades extremas
(valoración individual) Isquemia fría
prolongada Hipertensión arterial moderada Positividad AcVHC
Positividad AgHBs
PROCEDIMIENTO
QUIRÚRGICO EN EL
RECEPTOR
El riñón trasplantado se coloca en una posición
heterotópica, sin necesidad de realizar una
nefrectomía natural excepto en circunstancias
seleccionadas para facilitar el acceso para biopsia
renal percutánea.
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debe utilizarse la fosa iliaca izquierda cuando el
Por lo general, se elige la fosa iliaca derecha por receptor es un posible candidato para un trasplante
futuro de páncreas, si se
la localización más superficial de la vena iliaca en este trata de un segundo trasplante, o si hay alguna
lado enfermedad arterial importante en el lado derecho.
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Con el método estándar, la disección es extraperitoneal. Se
identifican
los vasos iliacos y se valora si son adecuados para anastomosis.
Puede emplearse la arteria iliaca interna para el flujo de entrada,
con una anastomosis terminoterminal, o la arteria iliaca externa
mediante anastomosis terminolateral
Para reducir al mínimo el riesgo de formación de linfoceles
después de la operación, sólo se diseca una longitud moderada
de la arteria y se ligan los linfáticos que la recubren (figs. 11-8 y
11-9).
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Se anastomosa la vena renal del donador en forma
terminolateral a la vena iliaca externa, y la arteria en forma
similar a la arteria iliaca
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Una vez que se terminan la anastomosis vascular y la perfusión
del riñón (fig 11-11), puede restablecerse la continuidad urinaria
con varias
técnicas muy bien descritas. Lo importante es unir el uréter a la
mucosa de
la vejiga sin tensión alguna y cubrir 1 cm distal del uréter con
un túnel
submucoso, con lo cual se lo protege del reflujo durante la
micción (figs.
11-11 y 11-12).
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En casi 10 a 15% de los casos hay
múltiples arterias que llegan al riñón.
Hay varias opciones para la
reconstrucción en estos casos,
incluido el implante de los múltiples
vasos en forma individual en el
receptor (fig.11-13A) (fig. 11-13B).
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MUCHAS
GRACIAS
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