INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIÓN PUEBLA
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR NO. 6

ESPECIALIDAD EN MEDICINA FAMILIAR

CASO CULTURAL

“COVID-19 ”
(ENFERMEDAD POR SARS-CoV-2)

CASTILLO BARRERA JORGE MINHORU R3MF

 INTRODUCCIÓN

En 1960 se descubrieron los Coronavirus humanos: HCoV-229E,HCoV-

OC43,HCoV-NL63,HCoV-HKU1, SARS-CoV y MERS-CoV.

El SARS CoV se describió en 2003 en un epidemia única en China, que

causó más de 700 muertos con un 20-30% precisando ventilación mecánica
ycon una letalidad de l10%.

El MERS-CoV se detectó por primera vez en 2012 originando un cuadro

clínico similar, pero con una mayor letalidad (36%).

Calvo C, García LM, Carlos VJ, Vázquez MJ. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de
Pediatría (AEP). Rev. An Pediatr. 2020; 1(1): 1-11.
 INTRODUCCIÓN

31-12-19 07-01-20 12-01-20 30-01-20

• Comisión • Las autoridades • Las autoridades • La OMS declaró
Municipal de chinas chinas comparten brote de COVID-
salud Wuhan identificaron como la secuencia 19 en China
reportan 27 casos agente causante un genética. Emergencia de
de neumonía nuevo virus de la salud pública de
desconocida. familia importancia
“Coronavidae” internacional

Calvo C, García LM, Carlos VJ, Vázquez MJ. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de
Pediatría (AEP). Rev. An Pediatr. 2020; 1(1): 1-11.
DEFINICIÓNES OPERACIONALES

Caso sospechoso:

Persona de cualquier edad que en los últimos 14 días haya presentado fiebre y/o tos, y al menos uno de los siguientes
signos y síntomas: Disnea, Mialgias, Cefalea, Artralgias, Odinofagia. Y que además, en el mismo periodo de tiempo
refiera:

a) Haber estado en contacto con un caso confirmado o bajo investigación a COVID- 19, o
b) Viaje o estancia a países con transmisión local comunitaria* de COVID-19. (*China, Hong Kong, Corea del Sur,
Japón, Italia, Irán, Singapur, España, Francia, Alemania y los siguientes estados de los Estados Unidos de América:
Washington, California y New York).

GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL CONAVE. DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE COVI-19. 2020.
DEFINICIÓNES OPERACIONALES

Caso confirmado:

Persona que cumpla con la definición operacional de caso sospechoso y que cuente con diagnóstico confirmado por la
Red Nacional de Laboratorios de Salud Pública reconocidos por el InDRE.

Caso descartado:

Caso en investigación cuyas pruebas de laboratorio no detectan infección por SARS-CoV2.

GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL CONAVE. DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE COVI-19. 2020.
Calvo C, García LM, Carlos VJ, Vázquez MJ. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española
de Pediatría (AEP). Rev. An Pediatr. 2020; 1(1): 1-11.
 VIROLOGÍA

• Es un virus RNA de una sola cadena, con envuelta. .

• Diámetro de 60-140 nm, forma esférica o elíptica y pleomórfico.

• Comparte (entre un 86,9-89%) las secuencias de nucleótidos del genoma de un coronavirus similar al SARS en murciélagos.

• Las propiedades fisicoquímicas del SARS-CoV2 no están totalmente aclaradas, pero se cree que es sensible a la radiación
ultravioleta y al calentamiento.

• Virus puede inactivarse calentándolo a 56◦C durante 30min y usando solventes lipídicos como etanol al 70%, desinfectantes
cloro, ácido peroxiacético y cloroformo, pero no por clorhexidina.

Calvo C, García LM, Carlos VJ, Vázquez MJ. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de
Pediatría (AEP). Rev. An Pediatr. 2020; 1(1): 1-11.
 EPIDEMIOLOGÍA

La principal fuente de infección son los pacientes infectados por SARS-CoV2.

Estimaciones fiables sitúan el valor R0 del COVID-19 en 1,4-2,5. El valor de R0 indica el valor potencial de transmisión de
una enfermedad infecciosa (no velocidad ni letalidad).

El R0 es además un valor promedio: Hay personas infectadas nos transmitiran la enfermedad, mmientras que otras denomidos
“individuos superdiseminadores” que infectan a decenas sin presentar síntomas.

La tasa de letalidad hasta estos momentos se sitúa en 2,0 con mas de 40 mil casos y 1000 fallecidos.

La vía de transmisión más probable del COVID-19 es por contacto y gotas respiratorias (aerosoles), en distancias cortas (1,5
m) y también por fómites contaminados por dichos aerosoles.

Trilla A. Un mundo, una salud: la epidemia por el nuevo coronavirus COVID-19. Rev. Med Clin (Barc). 2020;154(5):175–177.
 FACTORES DE RIESGO

• El contacto prolongado es el de mayor riesgo, siendo menos probable el contagio a partir de contactos casuales. Afecta algo más a
hombres (50-60%) de edad media, con enfermedad de base.

• La mayoría de los contagios se producen a partir de pacientes sintomáticos.

• La transmisión vertical no está documentada pero se ha detectado 1 RN de una madre infectada que ha sido + para el virus a las
30 h de vida.

• Se desconoce la posible transmisión a través de la leche materna.

• Alrededor de 20% de pacientes presentan complicaciones graves, siendo las más frecuentes neumonía y el síndrome de distress
respiratorio. El 80% de casos complicados son mayoresde60 años.

Trilla A. Un mundo, una salud: la epidemia por el nuevo coronavirus COVID-19. Rev. Med Clin (Barc). 2020;154(5):175–177.
FACTORES DE RIESGO

AGENTES PRINCIPALES QUE

VÍA DE TRANSMISIÓN MECANISMO
SE TRANSMITEN
Diseminación por gotas de más de 5 micras
producidas de la persona fuente (ej. hablar,
toser) y que se pone en contacto con
Coronavirus Influenza Adenovirus
mucosa nasal, oral o conjuntiva de un
Gotas Bordetella pertussis Coronavirus Faringitis
hospedero susceptible.
estreptocócica Neisseria meningitidis
Las gotas alcanzan hasta un metro de
distancia al hablar y cuatro metros al toser
o estornudar.
Coronavirus e
Influenza (durante procedimientos que
Diseminación en aerosoles de menos de 5
Vía aérea generan aerosoles) Mycobacterium
micras de diámetro.
tuberculosis Sarampión
Varicela
Coronavirus Influenza
Contacto directo con el paciente o
Contacto Virus respiratorio sincicial Staphylococcus
indirecto con superficies contaminadas.
aureus

GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL CONAVE. DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE COVI-19. 2020.
CUADRO CLÍNICO

Período de incubación se sitúa alrededor de 5 días (intervalo: 4-7 días) con un máximo de 12-13
días.

C
O Los síntomas más habituales son fiebre, tos, disnea y mialgias o fatiga.

V
I Faltan datos para poder considerar este cuadro clínico como el habitual, dado que estos
corresponden mayoritariamente a los casos graves iniciales, los únicos publicados hasta la fecha.

D
1 De los 7,736 pacientes con Covid-19 que habían sido hospitalizados. La fiebre estuvo presente en
el 43.8% al ingreso, el 88.7% se desarrollo durante la hospitalización. El 2º síntoma más común

9
fue la tos (67.8%); las náuseas/vómitos (5.0%) y diarrea (3.8%). Entre la población general, el
23.7% tenía al menos una enfermedad coexistente ( HAS, EPOC, etc).

Guan W, Yuhu N, Liang W, Ou C, He L, Shan H. Et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. Rev. N ENGL J MED. 2020; 1 (1): 1-13.
PARACLÍNICOS

• De 975 TCs que se realizaron al ingreso. El 86,2%

reveló resultados anormales.
• Los patrones más comunes en la TC de tórax fueron
la opacidad en vidrio esmerilado (56.4%) y el
TC sombreado parcheado bilateral (51.8%).

• Linfocitopenia presente en el 83,2%,

trombocitopenia en 36,2% y la leucopenia en el
33,7%.
Laboratorios • La mayoría tenían niveles elevados de proteína C
reactiva; menos frecuentes fueron los niveles elevados
de ALT, AST CK y DD.

Guan W, Yuhu N, Liang W, Ou C, He L, Shan H. Et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. Rev. N ENGL J MED. 2020; 1 (1): 1-13.
 TRATAMIENTO

No existe tratamiento específico, aunque se están empleando distintos tratamientos experimentales

con fármacos antivirales (lopinavir/ritonavir; remdisivir) e interferón.

No disponemos de ninguna vacuna experimental, a la que probablemente no cabe esperar antes de

un 1 año, en el mejor de los casos.

Se empleará antibioterapia si se sospecha sobreinfección bacteriana y en casos de sepsis y shock

séptico.

Los corticoides sistémicos no están recomendados de forma general. Estudios con SARM, MERS e
incluso gripe han demostrado que no tienen efectos beneficioso.

No existe ningún antiviral específico que se haya mostrado eficaz en la infección por HCoV, SARM
o MERS. La OMS no recomienda ningún antiviral.

Guan W, Yuhu N, Liang W, Ou C, He L, Shan H. Et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. Rev. N ENGL J MED. 2020; 1 (1): 1-13.
Calvo C, García LM, Carlos VJ, Vázquez MJ. Recomendaciones sobre el manejo clínico de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV2. Grupo de trabajo de la Asociación Española de Pediatría (AEP). Rev. An
Pediatr. 2020; 1(1): 1-11.
 PREVENCIÓN

Recomendaciones para los pacientes al traslado Atención de los pacientes con síntomas
Recomendaciones para TODAS las unidades:
su unidad de atención: respiratorios en centros de salud o consultorios

• De ser posible evitar transporte público. • Promover la vacunación del personal de salud • Se deberá preguntar de manera específica
• Toda persona que acuda a revisión por síntomas contra influenza. antecedentes de contacto o viaje de riesgo
respiratorios deberá usar etiqueta respiratoria y de • Verificar y gestionar disponibilidad de insumos epidemiológico con base en los lineamientos
estornudo durante el traslado de su domicilio a la para la atención de pacientes. actualizados.
unidad de atención, a su ingreso y en sala de • Asignar personal que verifique la implementación • El personal de salud que entre en contacto con
espera. de las medidas recomendadas en áreas de atención personas con síntomas respiratorios (sin
• Realizar higiene de las manos. al menos una vez por turno. antecedentes epidemiológicos) deberá utilizar
• Definir ruta para la atención de personas que precauciones estándar y gotas durante la
acuden con síntomas respiratorios desde la entrada exploración del paciente, así como realizar higiene
al establecimiento. de manos posterior al retiro del equipo de
• Proporcionar cubrebocas para las personas que protección personal.
acudan refiriendo síntomas respiratorios, verificar • Se deberá realizar desinfección de equipo de
se realice higiene de manos al ingreso a la unidad. exploración inmediatamente después de su uso, así
• Separar a los pacientes con síntomas respiratorios como limpieza y desinfección de áreas.
del resto de las personas en las salas de espera
• Se recomienda reducir en lo posible el número de
personas en las áreas de enfermos para evitar
aglomeraciones. El paciente pediátrico deberá
permanecer con su familiar las 24 hrs.
• Realizar limpieza y desinfección de áreas.

GRUPO TÉCNICO INTERINSTITUCIONAL DEL CONAVE. DEFINICIONES OPERACIONALES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE COVI-19. 2020.
HIPERVÍNCULOS
MF VS COVID-19

Algoritmo de Atención en Unidades de Medicina Familiar

-Orienta sobre medidas
generales para disminuir el
riesgo de transmisión así
como datos de alarma.
-Interroga y explora al
-Indica aislamiento social en
-Entrega paciente.
casa.
cubrebocas para -Confirma si es un caso
-Interroga: -Otorga incapacidad en caso
su uso. sospechoso.
Motivo de necesario.
-Acompaña al -Otorga tratamiento
atención.
paciente al área sintomático.
Síntomas
destinada para la -Busca datos de NO
respiratorios.
atención de alarma.
Antecedente de
SI pacientes Médico -Aplica evaluación
viaje o estancia
Paciente sospechosos. Familiar rápida de insuficiencia
Asistente en países con Datos de
Derechohabiente Sospe- -Informa a con equipo orgánica secuencial
Médica transmisión local alarma o al
choso Médico Familiar de protec- (Escala qSOFA).
comunitaria de menos un
para la atención ción -Informa a
COVID-19 o dato de
prioritaria. Epidemiólogo o
contacto con caso escala
-Avisa a Director encargado de
confirmado o en qSOFA
NO de la unidad o Vigilancia
investigación de
Jefe de Servicio Epidemiológica para
COVID-19 en los
de Medicina que realice estudio de
, últimos 14 días.
Familiar. caso, así como
Atención habitual responsable de toma de
muestra (ambas SI
acciones deben
realizarse en mismo
lugar de la atención).
-Realiza formato 4-30-8 de
Escenario 2 referencia al servicio de
urgencias para traslado en
Dispersión comunitaria ambulancia

 Se debe destinar un área específica para la atención de casos sospechosos.

 Todo el personal debe manejar al 100% la definición de caso sospechoso actualizada.
 Se sugiere realizar una consulta de seguimiento a las 24-48 horas, en apego al “Lineamiento para la
Atención de Pacientes por COVID-2019 de la Secretaria de Salud”, sobre todo en pacientes de alto de
riesgo.
 Debe realizarse seguimiento vía telefónica de todos los casos sospechosos.
FIN DE LA PRESENTACIÓN

GRACIAS
16