Republica Bolivariana de Venezuela

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de La Salud
Escuela de Medicina
Departamento Clínico Integral de la Costa
Dr. “Adolfo Prince Lara”
Ginecología y Obstetricia II

Cáncer
deOvario

Bachilleres:
Dr. Julián Caraballo. Noviembre 2023 Br. Betancourt Eunice. C.I: 26.835.597
Br. Riera Douglaris. C.I: 26.339.397
 Cáncer de Ovario:

Es un crecimiento de forma descontrolada originado en las glándulas

reproductivas femeninas que generan gametos y hormonas (Ovarios) de tal
manera que se multiplican rápidamente invadiendo y destruyendo tejidos
sanos hasta formarse un tumor.

• Segunda causa más frecuente de neoplasia maligna ginecológica en países

desarrollados.
• La principal causa de muerte por cáncer ginecológico en Estados Unidos.
 Datos Epidemiológicos:

Carcinoma Epitelial Tumores de células Tumores del Estroma

germinales

• 85-90% • Muy infrecuentes • Aun mas infrecuente.

 Es el octavo cáncer más común entre las mujeres en todo el mundo.

 El quinto entre las mujeres en las regiones de mayores recursos.

 Se estima que la tasa mundial es de 6,3 por 100.000 mujeres, y es más alta en los países de altos
recursos (9,3 por cada 100.000 mujeres).

López Cabeza E., Sánchez-Montañez I., Llorente L.; Revista Oficial de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Progresos de Obstetricia y
Ginecología. 2016;59(2):60-65.
 Basándonos en la Histopatología, la inmunohistoquimica y el análisis
genético molecular se distinguen al menos 5 tipos:

Carcinoma Carcinoma
Carcinoma Carcinoma de Carcinoma
Seroso de Alto seroso de
endometrioide células claras mucinoso
Grado bajo grado

70% 10% 10% 3% <5%

Tipos de tumores Ováricos.

 • Tumores • Tumores de bajo • Epiteliales
Benignos no Potencial Malignos
Cancerosos Maligno
*CA ovárico epitelial *85-90% de los CA
fronterizo. ováricos.
*Cistodenomas *No crecen hacia el *Propagación hacia el
serosos y mucinosos. tejido sostén. peritoneo y órganos
*Se propagan hacia pélvicos-
*Tumores de Brenner.
cavidad abdominal, al abdominales.
revestimiento *Fases avanzadas:
abdominal. pulmón e hígado.

TBPM: Afecta a mujeres jóvenes, tiene menos probabilidad de causar muerte.

American Cancer Society. Cancer de Ovario. 2016

• Carcinoma Peritoneal • Cancer en Trompas
Primario. de Falopio

Asociado al CA epitelial. *Comienzan en la trompa de

Falopio.
*Nombres: Carcinoma
peritoneal extra ovárico o *Es similar al CA epitelial
Carcinoma papilar en ovárico.
superficie serosa. *Es poco común.
*Se origina en las células del *El pronostico es
revestimiento pélvico y ligeramente mejor.
abdominal
 Factores de Riesgo:

Antecedente Familiar de CA mamario u ovárico.

•
Primer grado (Madre, hermana, hija).

Nuliparidad.
• Periodos largos de ovulación repetida.
• Las mujeres sin hijos tienen un riesgo dos veces mayor
de padecer CA ovárico.
• Si es nulípara con antecedentes de infertilidad el riesgo
es mayor.
Menarquia temprana y menopausia tardía.
• Estimulación constante de la superficie ovárica.

Mujeres caucásicas.
• Tienen mayor incidencia entre todos los grupos raciales y étnicos.

Tabaquismo.

• En el caso de carcinoma Mucinoso

Edad.
• El envejecimiento permite acumular alteraciones genéticas aleatorias en el epitelio
superficial .
Hábitos dietéticos: Obesidad.
• Las mujeres que residen en Europa occidental, Israel, Norteamérica y países desarrollados.

Ovarios Poliquisticos, endometriosis, EIP.

Antecedentes de Cáncer Colonico

• Síndrome de Lynch en un 10-12% y CA colonicos en un 85%.

• El CA peritoneal en conjunto con el tubarico se considera
parte del espectro del síndrome hereditario de CA mamario-
ovarico.

Uso de talco perianal de forma regular.

 Etiología:
Las mutaciones de los
genes originan
BRCA1 BRCA2 disfunción de las
proteínas mismas.

(Genes)
Inestabilidad genética
confiriendo a la célula
 Localizados en los cromosomas 17q y 13q, riesgo de
respectivamente, así como en otros genes transformación maligna

relacionados, presentes en la vía de

recombinación homóloga, y también en la
deficiencia por mutación en células
germinales de genes de reparación del Carcinoma ceroso de
alto grado
ADN, asociada al síndrome de Lynch.
 Manifestaciones clínicas:

Dolor pélvico
Crece y se
disemina de
Habitualmente manera silente
las etapas y al aparecer
iniciales cursan Distensión o aumento del síntomas son
sin síntomas perímetro abdominal. de estadios
avanzados

Palpación de una
tumoración asintomática
a la exploración.

Hernadez M., Manso Sanchez L.; Guía Oncosur de Cáncer de Ovario. 2023 Madrid
 Diagnostico:

• Ecografía
Transvaginal/Abdominal.

• Resonancia magnética.

• Tomografía Computarizada.

Marcadores Tumorales: No son pruebas de

diagnostico definitivo por su falta de precisión.
Aunque ayudan a orientar el diagnostico de
sospecha de malignidad.
 Anatomía patológica
Más del 90% de los cánceres de ovario son de origen epitelial.
Existen varios subtipos:

• Seroso 70%
• Endometriode
• Células claras
• Mucinoso
• Indiferenciado
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Tu. De ovario de células germinales y del estroma de los cordones sexuales
(aproximadamente el 5-10%)
• Teratoma quístico maduro (quiste dermoide) 95%
• Tiene una incidencia
Disgerminomas mucho menor que los
• Tu. Del saco vitelino 5% epiteliales, ha
disminuido un 10% en
• Teratomas inmaduros los últimos años.
Constituyen un 5-10%

Los tumores malignos de células germinales casi siempre son más grandes que los
epiteliales, y suelen presentar componentes sólidos.

Wiliams. Ginecología. 2da edición

Se originan de elementos primordiales de las gónadas femeninas

Tres rasgos típicos distinguen a los tumores malignos de

células germinales de los cánceres ováricos epiteliales:

1. La patología de las pacientes casi siempre inicia a una

edad menor, por lo común en la adolescencia o al
principio del tercer decenio de la vida.
2. Al momento del diagnóstico la mayoría de las mujeres
presenta enfermedad en etapa I.
3. El pronóstico es excelente por la gran sensibilidad de los
tumores a la quimioterapia, incluso para aquellas
personas con enfermedad avanzada.

Wiliams. Ginecología. 2da edición

 Anatomía patológica
Según el grado de diferenciación se clasifican en:
I Bien diferenciado

II Moderadamente diferenciados

III Pobremente diferenciados

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 Estadificación
Se realiza mediante laparotomía diagnostica, sin embargo, en ocasiones puede ser recomendable una
laparoscopia previa para determinar si la cirugía es recomendada.
 Precisa la visualización directa de toda la cavidad abdominal.
 Se realiza una exploración minuciosa de la cavidad abdominal y pélvica, así como de los ganglios
linfáticos con el fin de determinar con exactitud la extensión de la enfermedad.
 El cirujano-ginecólogo extirpa el ovario tumoral para que el patólogo realice un primer diagnostico
durante la intervención (diagnóstico intraoperatorio).
 En caso de que el patólogo confirme que se trata de un cáncer de ovario, el cirujano-ginecólogo

proseguirá con la cirugía puesto que el tratamiento inicial del cáncer de ovario es quirúrgico .

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 Estadios

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Josep Mª. del Campo. Sociedad española de oncología medica. Diciembre 2022
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 Pronóstico
 Los factores pronóstico más importantes son el estadio y el tumor residual tras la cirugía.
 Otros factores a considerar como favorables son: edad más joven, buen estado funcional,
tipo celular serosopapilar, tumor bien diferenciado, ausencia de líquido abdominal

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 Recaídas
Los factores que se han asociado a un mayor riesgo de
recaída son:
• El grado histológico: Las pacientes con tumores
grado 3 tienen una supervivencia menor que las
pacientes con grado 1.
• El estadio: la supervivencia a 5 años tras la cirugía
sin tratamiento complementario es superior al 90%
en estadios IA-IB y se sitúa en torno al 70-80% en
estadios IC.
• La ruptura de la cápsula ovárica, bien durante la
cirugía o antes de la misma.

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Josep Mª. del Campo. Sociedad española de oncología medica. Diciembre 2022
 Tratamiento
Tratamiento de los estratos iniciales

• Extirpación del ovario y remitir muestras al patólogo

(intraoperatorio)
• Una vez confirmado el Ca.
• La extirpación del otro ovario y del útero.
• Extirpación de parte del tejido adiposo que se
encuentra por delante del intestino (omento).
• Realizar biopsias en varias localizaciones de la
cavidad abdominal y en cualquier zona sospechosa.
• Biopsias de los ganglios linfáticos

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 Tratamiento
Tratamiento de los estadios avanzados

• Quimioterapia (neoadyuvante): para

obtener una reducción del tumor,
suficiente para que se practique la cirugía
(3-4 ciclos).
• Realización de cirugía de intervalo
• Quimioterapia (adyuvante), combinación
de paclitaxel y carboplatino administrados
por vía intravenosa cada 21 días por 6
ciclos.
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 Efectos secundarios de la combinación de paclitaxel y
carboplatino

• Nauseas y vómitos.
• Alopecia.
• Leucopenia, trombopenia y anemia.
• Neuropatía sensitiva, que consiste en alteraciones sensitivas
de pies y manos con una distribución en guante y calcetín
caracterizadas por: hormigueo, acorchamiento, dolor,
pérdida de sensibilidad.
• Mialgias y artralgias.

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 Tratamientos complementarios
1. Tratamiento anti-
angiogénico
Consiste en administrar fármacos
que bloquean el desarrollo de vasos
sanguíneos que el tumor necesita
para su desarrollo y proliferación.
El único fármaco aprobado en cáncer
de ovario, hace más de 15 años, es
el bevacizumab

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 Tratamientos complementarios
2. Inhibidores PARP
Para pacientes con cáncer de ovario que presentan alteraciones en las llamadas vías
de reparación del DNA. Estas alteraciones aparecen especialmente en mujeres
portadoras de mutaciones en los genes BRCA.
En la actualidad hay dos fármacos aprobados para su uso: Olaparib y Niraparib

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 Tratamientos complementarios
3. Inmunoterapia
En la actualidad ha irrumpido recientemente
como una nueva opción de tratamiento. Hoy en
día aun se están desarrollando los ensayos
clínicos destinados a demostrar su posible
eficacia

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