ATENCIÓN DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

Factores de riesgo, estrategias de prevención,

estrategias diagnósticas y manejo del
CÁNCER DE PULMON
Presentado por:
- Campos Sulca, Maria Luisa
- Lujan Juscamaita, Jhosep Rolando
- Manchego Velasquez, Alexis Romario
- Meléndez Sairitupac, Roni Antonio
- Yactayo Casso, Diego Alexander
Docente:
Dr. Julio Cesar Mendoza Valdivieso
Paciente de 42 años que acude a la consulta por disnea progresiva. La
radiografía de tórax muestra una opacidad completa de hemitórax
derecho. Tráquea y estructuras mediastínicas están en la línea media.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a)Derrame pleural masivo
b)Carcinoma de pulmón
c)Hemotórax
d)Cuerpo extraño
e)Tumor endobronquial benigno
VARIAS ENFERMEDADES DIFERENTE PRONÓSTICO
• En el Perú el cáncer pulmonar (CP) ocupa el séptimo lugar en morbilidad y segundo en
mortalidad, alcanzando una incidencia de 4.1 por cada 100 000 personas y una mortalidad de
7.4.
• En el año 2020 se reportaron 2888 nuevos casos y causó una mortalidad aproximada de 2595
de muertes, lo cual lo convierte en el cáncer con mayor mortalidad.
• El Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN) ha reportado en el año 2019, 374
nuevos casos de CP en ambos sexos, de los cuales se registraron 230 casos nuevos por año en el
sexo femenino y 144 en el sexo masculino.
• El CP generalmente se presenta en etapas avanzadas de la enfermedad y la supervivencia a los
5 años sigue siendo menos del 10 %.
• Aproximadamente el 85-90 % de todos los casos de cáncer de pulmón son cáncer de pulmón de
células no pequeñas (CPCNP), y la mayoría de los pacientes presentan enfermedad avanzada o
metastásica en el momento del diagnóstico.
• En el Perú, la incidencia de mutaciones del EGFR ha sido reportada en aproximadamente 40%.
RRI 09-2023: Epidemiología del cáncer en el Seguro Social de Salud del Perú: Un análisis descriptivo del período 2019-2022

https://ietsi.essalud.gob.pe/wp-content/uploads/2023/10/RRI-09-2023.pdf
 MEDIO AMBIENTE

1. Ambiente influye MÁS que la genética. 3. Tabaco cáncer mucosas, pulmón,

• Mama es 4x en USA que Japón. TGI alto.
• Estómago es 7x en Japón que USA. 4. Alcohol cáncer bucofaríngeo, TGI alto,
• Hepatocarcinoma es hígado.
MUY FRECUENTE África. 5. Estrógenos cáncer de mama, útero.
• En 2 generaciones se iguala riesgos. 6. Infecciones 15% de cánceres.
2. Dieta explica algunos cánceres como 7. Factores ocupacionales (ver tabla).
colon, estómago. 8. El 95% cánceres de USA son esporádicos.

AGENTES CÁNCERES USOS

AMIANTO Pulmón, esófago, estómago, colon, mesotelioma. Resistente fuego. Casas antiguas.
ARSÉNICO Pulmón, piel Aleaciones, semiconductores.
BENCENO LMA Aceite lámparas, imprenta, disolvente.
BERILIO Pulmón Aeroespacial, nuclear
CADMIO Próstata Pilas, recubiertas metal
CROMO Pulmón Aleaciones, pinturas
NÍQUEL Pulmón, bucofaríngeo Aleaciones, acero inoxidable
RADÓN Pulmón Uranio, canteras, minas
VINILO Angiosarcoma hepático Refrigerante, plásticos
ETIOLOGÍA Y
PATOGENIA
• Tabaco
• 90% en fumadores activos
• nº de cigarrillos
• inhalación del humo
• duración del hábito de fumar
• Metaplasia escamosa, displasia, Ca. “in situ” e invasivo

• Uranio. Asbestos, Radón, Berilio,etc.

• Susceptibilidad genética
 1. Carcinoma epidermoide.
– Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
– Adenocarcinoma acinoso.
– Adenocarcinoma papilar.
– Carcinoma sólido con secreción de mucina.
– Carcinoma bronquioloalveolar.
Clasificación 3. Carcinoma de células grande (no diferenciado).
– Carcinoma de células claras.
del Cáncer de – Carcinoma de células gigante.
Pulmón: 4. Carcinoma de células pequeñas.
– Carcinoma de célula de avena.
– Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.
7. Carcinoma de glándulas salivales.
– Carcinoma quístico adenoide.
– Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar
 CARACTERISTICAS
MANIFESTACIONES PULMONARES:
1. Tos:
CLINICAS
-Irritación bronquial o compresión.
-75% de lo ptes.
2. Disnea:
-50 a 60% ptes .
-Por compresión parcial o total bronquial en tumores centrales .
-Por diseminación linfática en tumores periféricos.
3. Estridor:
-Obstrucción mayor del 50% bronquial proximal.
4. Hemoptisis:
- 25 a 40% de los ptes.
- En tumores centrales que degeneran, invaden, ulceran los tejidos peritumorales.
 CARACTERISTICAS
• 5.Síntomas neumónicos:
• CLINICAS
-Bronquitis, atelectasia y neumonitis post-obstructiva.
• -Tos con expectoración, fiebre y dolor pleurítico.
• 6.Abscesos Pulmonares:
• -Secundario a neumonía post-obstructiva o infección
secundaria
de necrosis cavitada tumoral.
Diagnóstico:

Historia clínica.
• Radiografía de Pulmones.
• PAP de esputo.
• Biopsia pulmonar:
– Endoscopía broncopulmonar.
– Biopsia aspirativa pulmonar percutánea
– Biopsia por toracotomía mínima.
– Toracoscopía.
 MANIFESTACIONES NO
PULMONARES
Cuando el tumor invade directamente estructuras contiguas : pared torácica,
diafragma, pericardio, nervio frénico, esófago, cava superior.
1. Invasión De Pared Torácica:
-Compromiso pleural o estructuras profundas (músculos intercostales, costillas y
paquetes intercostales).
-Dolor localizado( pleura parietal).
-Dolor radicular ( paquete intercostal).
-Dolor hombre , dolor radicular, sind horner (tumor de pancoast).
2. Invasión diafragmática:
-Generalmente asintomático.
-Disnea .
-Derrame pleural.

3. Invasión de estructuras mediastinales:

-Invasión del frénico: parálisis diafragmática, hipo y disnea( dolor referido a hombro).
-Disfunción del laríngeo recurrente izq por compresión del vago con evidencia de
parálisis cuerda vocal izq.
-Síndrome de vena cava superior(4%), mas común derecho, por compromiso directo y
compromiso por linfáticos.
-Compromiso pericárdico: Derrame pericárdico, disnea y arritmias
-Compromiso esofágico:
Invasión primaria infrecuente , sintomatología principal la disfagia.
Generalmente por compresión directa de tumores subcarinales o linfáticos.

SINTOMAS METASTASICOS:
-Metástasis SNC.
-Metástasis óseas.
-Metástasis hepáticas y adrenales.
-Metástasis a piel y tejidos blandos.
 METODOS
Fibrobroncoscopia BTB
DIAGNOSTICOS
METODOS DIAGNOSTICOS
Biopsia transtorácica:
BACAF TRUCUT
METODOS
DIAGNOSTICOS
Toracoscopia Toracotomía
METODOS NO INVASIVOS –Factor
N Muy baja sensibilidad
Rx de tórax
METODOS NO INVASIVOS –
Factor
TAC
N
Sencibilidad : 77%, 78% y 86% depende del equipo.
 METODOS NO INVASIVOS –Factor N

• RNM.
• Similar al TAC
• Ganglios hiliares y de
ventana
la aorto-pulmonar
• Alergia a medios de contraste
 METODOS NO INVASIVOS –Factor N
PET:
La sensibilidad del PET es de 80% y la especificidad de 90% aproximadamente.
El PET puede identificar estaciones ganglionares pero no ganglios linfáticos
individuales. El TAC proporciona de lejos mayor detalle pero no da
información funcional. Por estas razones las dos técnicas son complementarias
y recientemente se ha desarrollado el PET-CT, que combina las dos técnicas,
para aproximarse a la localización anatómica de los “puntos calientes”
mostrados en el PET, especialmente en los ganglios intrapulmonares de
localización central que pueden ser confundidos en el PET con ganglios
mediastinales.
F18-FDG PET/CT

0.14 mCi por Kg de 18 FDG

Nódulo sólido de 12 mm homogéneo sin
actividad metabólica con SUV max de 1.72
 METODOS NO INVASIVOS –
• Aspiración transbronquial con aguja (ATBA): Solo se puede obtener muestra de estaciones
Factor N
ganglionares adyacentes
(estaciones 4 y 7).
a la traquea y la carina como son paratraqueales y subcarinales

• Aspiración transtorácica con aguja (ATTA): Como en todas las biopsias por patología
oncológica existe el riesgo de siembras de células tumorales en el trayecto de la aguja.
• Eco endoscopia: Las estaciones que son generalmente valoradas son 4 izquierda 5, 7,8 y 9, así
como la glándula suprarrenal izquierda
EBUS
 METODOS INVASIVOS –
• Mediastinoscopia:
Factor
La sensibilidad N
es del 68-73%
 METODOS INVASIVOS –Factor N
Mediastinostomía anterior:
Se valoran los ganglios de las estaciones 2 y
4 derechas y 3, cuando se realiza en el
lado derecho, y las estaciones 5 y
c6uando se realiza en el lado izquierdo.
Tiene un sensibilidad del 63 al 86%
 METODOS NO INVASIVOS –FACTOR
•M
Ecografia hepatobiliar
• Gamagrafía ósea
• PET
• RNM cerebral
Varón 55 años, Dolor en Hombro severo, falta de movilidad. Fumador Severo. Adenocarcinoma EC IVb
 El oncogen que se ha hallado alterado con más frecuencia en el cáncer de pulmón, es:
A) p53 B.
B) K-ras
C) Erb-B
D) bcr
E) Rams

Si un paciente de 60 años, con antecedentes de tabaquismo, presenta una imagen de aspecto

nodular visible en la radiografía a unos 3 cm. de la carina traqueal en el pulmón derecho, la
actitud más correcta sería:
A) Hacer una punción percutánea con aguja guiada por TAC.
B) Hacer una broncofibroscopia.
C) Prescribir tratamiento antiinflamatorio y hacer broncofibroscopia si la imagen no desaparece.
D) Hacer broncofibroscopia sólo si tiene esputos hemoptoicos.
E) Vigilar la evolución con radiografías cada seis meses, y hacer broncoscopia si crece el nódulo.
La radiografía de tórax de un paciente de 70 años de edad muestra un nódulo pulmonar de

1 cm. en el lóbulo medio. ¿Cuál, entre los siguientes, sería el paso a realizar más

adecuado?:

A) Ver las radiografías previas del paciente.

B) Realizar una tomografía computarizada (TAC) de alta resolución.

C) Efectuar una radiografía de tórax tres meses después para ver la evolución de la lesión.

D) Obtener muestra para citología con fluoroscopia o con TAC.

E) Hacer cultivos seriados del esputo para descartar tuberculosis.

Ante un paciente de 60 años con un carcinoma epidermoide pulmonar en el lóbulo
superior derecho e imágenes sugestivas de adenopatías paratraqueales derechas de
1 centímetro en una tomografía axial computarizada. ¿Cuál de las siguientes
exploraciones será la de primera elección para establecer específicamente la
afectación tumoral de dichas adenopatías?:
A) Una tomografía por emisión de positrones.
B) Una resonancia magnética.
C) Una mediastinoscopia.
D) Biopsia transbronquial.
E) Toracoscopia.
 Células pequeñas (C)
(15%)

Cáncer de pulmón
Adenocarcinoma (P)
Células no pequeñas Epidermoide (C)
(85%)
C. Células grandes (P)

Triada de Ca de
Principal FR Tabaco pulmón: - Tos
- Disnea
- Dolor
 Cáncer de pulmón de células pequeñas
(Microcítico)

Mal pronostico

No quirúrgico

Metastásico

Central

Paraneoplásico
 Síndrome de vena cava superior

Obstrucción

Signo de Congestion
Disnea Emergencia
Pemberton radioterapéutica
Tension facial
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas
(No Microcítico)

 Éste es el más frecuente de los dos tipos, consistiendo en un 85-90% de los casos.
 Este tipo de cáncer agrupa diferentes subtipos de tumores formados por células de aspecto
grande al microscopio, de los que los más frecuentes son los siguientes

Carcinoma de células escamosas o epidermoide: (27%) Su

crecimiento suele ser lento y tiende a estar localizado en la
parte central de los pulmones.

Carcinoma de células no escamosas o Adenocarcinoma :

(40%) Se genera en las células epiteliales que producen
moco, generalmente en la periferia de los pulmones. Es
el menos relacionado con el consumo de tabaco y frc mujer.

Carcinoma de células grandes: (13%) Se denomina así por el

tamaño de sus células y suele aparecer en cualquier parte
del pulmón y suele ser de crecimiento rápido.
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas
(No Microcítico)

SINTOMAS CAUSAS

Los síntomas del cáncer de pulmón Fumar es el principal factor de riesgo

microcítico y no microcítico son similares,
pero el cáncer microcítico se propaga más Los factores de riesgo adicionales
rápido. incluyen:
 Exponerse al humo de segunda mano
 Ronquera  Vivir en un área con contaminación.
 Tos persistente  Edad avanzada
 Fatiga  Exposición al arsénico y a otros
 Dificultad para respirar o sibilancias químicos
 Dificultad para tragar  Exposición a asbestos, níquel, cromo,
 Pérdida del apetito hollín y alquitrán
 Dolor o molestia en el pecho  Tener antecedentes familiares de
 Sangre en la mucosidad. cáncer de pulmón
 Cáncer de pulmón de células no pequeñas
(No Microcítico)

DIAGNOSTICO

 Radiografía de tórax: Una radiografía simple de tórax puede mostrar anormalidades en los
pulmones.

 Tomografía computarizada (TC) de tórax: Una TC proporciona imágenes más detalladas y puede
ayudar a determinar el tamaño y la ubicación del tumor.

 Biopsia: La biopsia es esencial para confirmar el diagnóstico de cáncer de pulmón y determinar

el tipo exacto de CPNM. Puede realizarse a través de una variedad de métodos, como la punción
con aguja fina, la broncoscopia, la toracoscopia o la cirugía.

 Estadiaje: Una vez confirmado el diagnóstico, se realiza una estadificación para determinar la
extensión del cáncer y la posible diseminación a otros órganos. Esto es crucial para determinar
el tratamiento adecuado.
En el cáncer de pulmón, ¿cuál es inoperable desde su Uno de los tumores citados a continuación, de conducta
inicio?: benigna, es frecuente en el mediastino anterior:
a)Carcinoma a células pequeñas a)Linfoma
b)Carcinoma a células gigantes b)Seminoma
c)Sarcoma pulmonar c)Timoma
d)Metástasis pulmonar única d)Ganglioneurona
e)Ninguna anterior e)Quiste broncógeno

La causa más común de síndrome de vena cava Enfermedad asociada a la patología de Lamber Eaton:
superior es: a)Cáncer de pulmón
a)Carcinoma broncogénico del lóbulo superior derecho b)Distrofia de duchene
b)Tumor tímico c)Hipercalcemia
c)Carcinoma tiroideo d)Leucodistrofia
d)Fibrosis mediastinal e)meningitis
e)Bocio multinodular
 Con respecto al tabaco, señale la FALSA:
Paciente fumadora, en su radiografía de tórax
a) Se considera que la forma más oncogénica
se evidencia una masa parahiliar. En la TAC se
es el consumo de cigarrillos.
evidencia metástasis ósea cerebral. ¿Cuál es el
b) El cáncer de labio es especialmente
tipo de cáncer más frecuente?:
frecuente en los individuos que fuman en
a) Epidermoide
pipa.
b) Células pequeñas
c) Está implicado en un 10% de los cánceres
c) Células grandes
que afectan a la mujer.
d) Carcinoide
d) El riesgo de cáncer es mayor cuanto mayor
e) Adenocarcinoma
es el consumo de tabaco.
e) Los fumadores pasivos no tienen mayor
riesgo de cáncer.
El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en Perú es:

El tipo histológico de cáncer de pulmón más frecuente en no fumadores es:

El tipo histológico que deriva de las células de Kultchisky es:

La alteración genética más frecuente en el cáncer de pulmón es:

El tipo histológico de cáncer de pulmón que tiende a cavitarse con más frecuencia es:
 El tipo histológico de cáncer de pulmón que se relaciona con cicatrices pulmonares
antiguas es…..y con derrame pleural maligno:

El subtipo histológico de cáncer de pulmón que se disemina por vía aérea se llama:

El tipo histológico de cáncer de pulmón asociado a la ginecomastia por producción de beta-HCG es:

La neoplasia que con mayor frecuencia hace metástasis cerebral es la que proviene de:

Hombre fumador, con imagen en hilio pulmonar derecho, presenta baja de peso, tos crónica,
hiperpigmentación cutánea, hipokalemia:
En relación a la cuantificación del riesgo de cáncer en pacientes con

nódulos pulmonares solitario, encontramos diámetro 1,5 – 2,2 cm,

los bordes de los nódulos son festoneados, edad 45-60 años,

fumador actual (<20 cigarrillos/día)

¿Cuál es el nivel de riesgo?

 MUCHAS
GRACIAS!
“Nos hemos olvidado
que curar el cáncer
comienza con
prevenirlo.”
(David Agus)