Facultad de Odontología, Concepción
Clínicas Integradas II
CASO CLÍNICO
Rehabilitación con PPR
Alumna: Ma. Catalina Vega Pincheira
Docentes: Dr. Javier Araya
Dra. Valeria Araneda
Mayo del 2016
ANTECEDENTES PERSONALES
• Edad: 27 años
• Ocupación: Estudiante
• Previsión: Fonasa tramo B
• Ultima visita al Odontólogo:
Febrero de 2016. Restauración con
composite.
MOTIVO DE CONSULTA
“Me quiero poner la prótesis
de abajo”
ANAMNESIS
• Enfermedades Sistémicas: No presenta
• No esta bajo Tratamiento Médico
• Antecedentes Mórbidos Familiares:
- Papá y abuela paterna: Hipertensión
arterial.
• Antecedentes de Terapia Odontológica:
- Operatoria
- Protésica
- Extracción
• Hábitos: Tabaquismo (1 a 2 cigarrillos por
semana, hace un año)
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
PACIENTE RECEPTIVO
ANÁLISIS POSTURAL
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
• Piel
• Ganglios
• Glándulas Salivales
• Línea Media
NORMALES
• Músculos Masticatorios y del Cuello
No presentan dolor ni
Sintomatología
EXAMEN CLÍNICO EXTRAORAL
Perfil Facial:
Recto
10°
EXAMEN CLÍNICO INTRAORAL
• Labios Normal
• Mejillas y Vestíbulo Normal
• Lengua Normal
• Piso de Boca Normal
• Paladar Presencia de petequias
EXAMEN ATMS
• Palpación
- Palpación Dinámica
Cojinete Retrodiscal
- Palpación Estática No hay
Lateral Sintomatología
Retrocondíleo
• Auscultación
• Linea media interdentaria coincidente
- No Presenta
•Dinámica Mandibular:
• Proporción Ap:Lat 5:1
- Apertura Normal
*Apertura 46 mm.
Lateralidades
* Derecha 12 mm.
* Izquierda 15 mm.
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
1. Estado de la Dentición:
Dentado Parcial
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Relación Molar:
Derecha Ausente Izquierda Ausente
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Relación Molar: Con
prótesis
Derecha Ausente Izquierda Ausente
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Relación de Caninos:
Derecha Ausente Izquierda Mesioclusión
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Relación de Caninos: Con
prótesis
Derecha Mesioclusión Izquierda Mesioclusión
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Dimensión Vertical: Conservada KOLLMAN
Tercio Superior: 14 mm
Tercio Medio: 16 mm.
Tercio Inferior: 16 mm.
WILLIS
Plano bipupilar: 15 mm.
Pupila- Queilo: 16 mm.
Sub nasal- Mentón Piel: 15 mm.
GILLIS
DVO 70 mm.
DVP 73mm.
ELI 3 mm.
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Estabilidad Oclusal Ausente
Soporte Oclusal Ausente
Área de Céntrica:
- RC-MIC en 1 mm.
Contacto Prematuro 1.4 – 3.4
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Guía Anterior: análisis estático
Overbite 1.5 mm
Overjet 2mm
Lateral Derecha
Frontal Lateral izquierda
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Guía Anterior:
Protrusión:
1.1/ 4.1
2.1 / 3.1 – 3.2
Frontal
Lateral Derecha Lateral Izquierda
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Guía Lateral Derecha:
1.4 – 4.4 y 4.5
Frontal
Lateral Derecha Lateral Izquierda
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Guía Lateral Izquierda:
Guía Canina
Frontal
Lateral Derecha Lateral Izquierda
EXAMEN CLÍNICO DE LA OCLUSIÓN
Bruxofacetas:
4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3
ODONTOGRAMA
Maxilar Superior
R R
ODONTOGRAMA
Maxilar Inferior
R SELL
INDICES PERIODONTALES
Índice Gingival de Loe
2,1
Maxilar
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
D - - - - 3 - - - - - 3 - - - - -
V - - - - 2 - - - - - 2 - - - - -
M - - - - 3 - - - - - 3 - - - - -
P - - - - 2 - - - - - 2 - - - - -
Mandibular
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
D - - - 3 3 2 2 2 2 2 2 2 - - - -
V - - - 2 2 1 1 1 1 1 1 2 - - - -
M - - - 3 3 2 2 2 2 2 2 2 - - - -
P - - - 3 3 2 2 2 2 2 2 2 - - - -
INDICES PERIODONTALES
Índice de Higiene Bucal de Lindhe
30%
Maxilar
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8
D / / / / + / / / / / + / / / / /
V / / / / + / / / / / + / / / / /
M / / / / + / / / / / + / / / / /
P / / / / + / / / / / + / / / / /
Mandibular
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8
D / / / + + + + + + + + + / / / /
V / / / + + - - - - - + - / / / /
M / / / + + + + - - - - + / / / /
P / / / + + + + - - - + + / / / /
EXAMEN CLINICO DE LA ENCÍA
Color:
E.P Rosado Intenso E.L Rosado Intenso
E.A Rosado Pálido Generalizado
Forma:
Festoneado con terminación redondeada Generalizado
Tamaño:
E.P Aumentado generalizado
E.L Aumentado generalizado
E.A Suficiente
Posición:
En Esmalte, excepción pieza 1.4,2.3,4.5 en LAC
E.P: Encía Papilar, E.L: Encía Libre, E.A: Encía Adherida
EXAMEN CLINICO DE LA ENCÍA
Consistencia:
E.P Blanda generalizada
E.L Blanda generalizada
E.A Firme
Superficie:
E.P Brillante con punteado generalizado
E.L Brillante y lisa generalizado
E.A Opaca con punteado generalizada
ALTERACIONES MUCOGINGIVALES
• Recesiones Gingivales Tipo 1 de Miller en
piezas 1.4,2.3,3.4,3.1,4.2,4.5
• Agrandamiento de tejido gingival sextante 2
E.P: Encía Papilar, E.L: Encía Libre, E.A: Encía Adherida
PERIODONTOGRAMA
Maxilar Superior
PERIODONTOGRAMA
Maxilar Inferior
PERIODONTOGRAMA
PS mayores o No hay
igual a 4 mm.
Perdida de En solo 23
Inserción sitios
Sangramiento En 26 sitios
Supuración No presenta
Compromiso No presenta
de Furca
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Ramas, cuerpo y condilos dentro de parámetros normales. Reabsorcion alveolar leve. Piezas 1.4, 2.3 y
de 3.4 a 4.5 remanentes.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
Pieza 1.4 restauración MOD
penetrante, espacio ligamento
periodontal ensanchado.
Pieza 2.3 restauración mesial y distal
penetrante, espacio ligamento
periodontal ensanchado.
EXAMEN RADIOGRÁFICO
3.4 caries distal dentinaria superficial
4.4 Caries distal sobre proyectada en
cámara pulpar, periápice normal.
4.5 Caries mesial dentinaria superficial
y mesial de esmalte, periápice normal.
ANÁLISIS DE MODELO
Análisis Individual de Modelo:
ANÁLISIS DE MODELO
Análisis de los Modelos en Oclusión: MIC
CARIOGRAMA
DIAGNÓSTICO CLINICO INTEGRAL
Estomatitis subprotésica
Gingivitis asociada a placa
bacteriana
Enfermedad de Caries
SITUACIONES CLÍNICAS RELEVANTES
• Tabaquismo
• Apiñamiento anteroinferior
• Grado de Inflamación severo
• Soporte Oclusal ausente
PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL
Fase Sistémica
No Requiere
Fase Etiológica
• Limpieza y rebasado de la protesis con
acondicionador de tejido + enjuagues con
clorhexidina al 0.12%
• Motivación al paciente sobre Higiene Oral
• Educar sobre Técnica de Cepillado y Seda
dental
• Destartraje Supragingival
• Destartraje Subgingival
• Profilaxis
• Reevaluación
PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL
Fase Correctiva
• Derivación implantólogo y ortodoncista, Evaluación de
Implementación de Aparato de Ortodoncia.
• Extraccion pieza 1.4 y 2.3
• Alargamiento coronario pieza 4.4
Fase Rehabilitadora
• Pieza 3.4 composite OD
• Pieza 4.2 composite mesial
• Pieza 4.3 composite distal
• Pieza 4.4 endodoncia + poste de fibra de vidrio + PFU
• Pieza 4.5 composite MOD
• Rehabilitacion sobre implantes
• Prótesis sobre implantes
PLAN DE TRATAMIENTO IDEAL
Fase de mantención
• Control Periodontal cada 6 meses
• Control Clínico Radiográfico cada 6 meses
• Control Implante al mes 3, 6 y 12 meses
PLAN DE TRATAMIENTO REAL
Fase Sistémica
No Requiere
Fase Etiológica
• Limpieza y rebasado de la protesis con
acondicionador de tejido + enjuagues con
clorhexidina al 0.12%
• Motivación al paciente sobre Higiene Oral
• Educar sobre Técnica de Cepillado y Seda
dental
• Destartraje Supragingival
• Destartraje Subgingival
• Profilaxis
• Reevaluación
PLAN DE TRATAMIENTO REAL
Fase Correctiva
Alargamiento coronario pieza 4.4
Fase Rehabilitadora
• Pieza 1.4 endodoncia + perno de fibra de vidrio + PFU
• Pieza 2.3 endodoncia + perno de fibra de vidrio + PFU
• Pieza 3.4 composite OD
• Pieza 4.2 composite mesial
• Pieza 4.3 composite distal
• Pieza 4.4 endodoncia + perno de fibra de vidrio + PFU
• Pieza 4.5 composite MOD
• Protesis parcial removible de base acrílica superior y de
base metálica inferior
PLAN DE TRATAMIENTO REAL
Fase Rehabilitadora
• Diseño de protesis inferior:
• Conector mayor Barra lingual
• Conector menor rígidos
• Retenedores acción posterior piezas 3.4 y 4.5 con
apoyo mesial.
• Control a las 48 hrs, 7 y 14 días.
Fase de Mantención
• Control Periodontal cada 3 meses
• Control Radiográfico cada 6 meses
• Control de PPR superior inferior a los 6 meses post
inserción y al año.
PRONÓSTICO
FAVORABLE
Paciente:
• No presenta compromiso Sistémico ni
Enfermedades de Base
• No presenta sacos periodontales ni
reabsorciones alveolares severas.
Facultad de Odontología, Concepción
Clínicas Integradas II
CASO CLÍNICO
Rehabilitación con PPR
Alumna: Ma. Catalina Vega Pincheira
Docentes: Dr. Javier Araya
Dra. Valeria Araneda
Mayo del 2016
