CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL PACIENTE SOMETIDO
A CIRUGÍA CARDIACA
DR. RAPHAEL MAURICIO DAZA FLORES
INTENSIVISTA PEDIATRA CARDIOVASCULAR
OBJETIVOS
INTRODUCCIÓN
PREPARACIÓN EN LA UCIP
TRASLADO DEL PACIENTE A LA UCIP
RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN LA UCIP
CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA
IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
INTRODUCCIÓN
PROFESIONAL CLAVE EN LA ATENCIÓN DE PACIENTES OPERADOS
ADQUIRIR CONOCIMIENTO EN:
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS Y SU FISIOPATOGENIA.
CIRUGÍA CARDIACA CORRECTIVA Y LA NUEVA FISIOLOGÍA
COMPLICACIONES POST CIRCULACIÓN EXTRACORPÓREA
PREPARACIÓN EN LA UCIP
CONOCIMIENTO DEL PACIENTE QUE VAMOS A RECIBIR
NOMBRE, N° HISTORIA CLÍNICA, EDAD, PESO
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PREVIO
TIPO DE INTERVENCIÓN PREVISTA
PREPARACIÓN EN LA UCIP
DESCRIPCIÓN DE LA PREPARACIÓN DE LA UNIDAD
DESIGNACIÓN DE LA UNIDAD
PREPARACIÓN DE HOJA DE RCP
PREPARACIÓN DEL MONITOR
MÓDULOS DE PA, PVC, PAI, PAP
CABLES DE ECG, FR, SpO2, PANI, T°, CO2 ESPIRADO.
BIS, NIRS
PREPARACIÓN EN LA UCIP
PREPARACIÓN DE LOS SOPORTES VENTILATORIOS
BOLSA AUTOINFLABLE, CONECTOR A TOMA DE OXÍGENO Y MASCARILLA
ADECUADA
COMPROBACIÓN DE LAS TOMAS DE GASES
CONOCER EL SOPORTE VENTILATORIO QUE PRECISA EL PACIENTE:
DISPOSITIVOS DE OXIGENOTERAPIA, VMC, VNI
ÓXIDO NÍTRICO
SONDAS DE ASPIRACIÓN
PREPARACIÓN EN LA UCIP
PREPARACIÓN Y COMPROBACIÓN DE LAS TOMAS DE ASPIRACIÓN
BUEN FUNCIONAMIENTO
CONOCER EL NÚMERO DE TOMAS NECESARIAS (SECRECIONES, DRENAJES
PERICÁRDICOS, PLEURALES)
PREPARACIÓN DE BOMBAS DE INFUSIÓN
DEPENDERÁ DE LAS PERFUSIONES QUE PRECISE: SUEROTERAPIA,
VASOACTIVOS, SEDOANALGESIA Y OTROS
COLOCACIÓN DE PRESURIZADORES (NORMALMENTE 2)
PREPARACIÓN DE TUBOS DE ANALÍTICA
PREPARACIÓN EN LA UCIP
PREPARACIÓN DE LA CAMA PARA TRASLADO DE QUIRÓFANO
COLOCACIÓN DE MONITOR CON MÓDULOS DE ECG, SpO2, PANI O PA INVASIVA
COLOCACIÓN DE VENTILADOR DE TRANSPORTE
COLOCACIÓN Y PREPARACIÓN DE BOMBAS DE INFUSIÓN SOLICITADAS
COLOCACIÓN DE BOMBAS DE INFUSIÓN SOLICITADAS
COLOCACIÓN DE LOS PRESURIZADORES NECESARIOS
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
COORDINACIÓN PERFECTA
DISMINUIR EL TIEMPO DE RECEPCIÓN
REDUCIR RIESGOS PARA EL PACIENTE
PROTOCOLO TRANSFER
RECEPCIÓN DEL PACIENTE EN UCIP
PERSONAL NECESARIO
2 ENFERMERAS
ADJUNTO UCIP + RESIDENTE
ANESTESISTA Y CIRUJANO
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
SECUENCIA DE LA TRANSFERENCIA
CONEXIÓN A VENTILACIÓN MECÁNICA
COLOCACIÓN DE LA CAMA A 30°
MONITORIZACIÓN DE PARÁMETROS
PERSONAL A CARGO DE LA TRANSFERENCIA
INFORMACIÓN POR PARTE DE ANESTESIA
INFORMACIÓN POR PARTE DE CIRUGÍA CARDIACA
PLAN DE OBJETIVOS
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
1. CONEXIÓN A VENTILACIÓN MECÁNICA
FIO2 AL 100%
PROBLEMAS MECÁNICOS
MOVIMIENTOS TORÁCICOS
FIJACIÓN DEL TET
COMPROBAR EL BALÓN DEL TET
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
2. COLOCACIÓN DE LA CAMA A 30°
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
3. MONITORIZACIÓN DE PARÁMETROS
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
SpO2
CO2 ESPIRADO
PA, PANI,PVC
CALIBRACIÓN DE TRANSDUCTORES
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
4. PERSONAL A CARGO DE LA TRANSFERENCIA
ENFERMERA QUE LLEVA AL NIÑO
ADJUNTO UCIP + RESIDENTE
ANESTESISTA Y CIRUJANO
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
5. INFORMACIÓN POR PARTE DE ANESTESIA
RELLENAR HOJA DE TRANSFERENCIA POR PEDIATRIA (ADJUNTO/RESIDENTE)
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
6. INFORMACIÓN POR PARTE DE CIRUGÍA CARDIACA
INFORME QUIRÚRGICO
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
7. PLAN DE OBJETIVOS
EXTUBACIÓN
INICIO DE DIETA
MEDICACIÓN
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
OBSERVACIONES ESPECIALES
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
PACIENTE A CARGO DE UCIP
COMPLETAR LA MONITORIZACIÓN
COMPROBAR FUNCIONAMIENTO DE TUBOS DE DRENAJE
CONEXIÓN DE PERFUSIONES: VASOACTIVOS, EXPANSORES, MEDICACIÓN,
SEDOANALGESIA, SOLUCIONES HEPARINIZADAS
COMPROBAR Y FIJAR SONDA VESICAL Y NASOGÁSTRICA
CONTROL DE APÓSITOS DE HERIDA QUIRÚRGICA Y CATÉTERES
EXTRACCIÓN DE ANALÍTICA
SOLICITUD DE PLACA DE TÓRAX, ECG 12D, SUJECIÓN DEL PACIENTE
RECEPCIÓN DEL PACIENTE
PROTOCOLO DE ACOGIDA
COMPROBAR LA IDENTIFICACIÓN
APLICAR PRECAUCIONES ESTÁNDAR
PRESENTARSE A LA FAMILIA PARA ORIENTARLA
ENTREGAR FOLLETO DE LAS NORMAS
MANTENER CONFIDENCIALIDAD DE LOS DATOS
PRIORIZACIÓN DE LOS CUIDADOS DE
ENFERMERÍA
1. VALORACIÓN DEL PACIENTE Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
2. DETECCIÓN DE POSIBLES COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
1. VALORACIÓN DEL PACIENTE
PARAMETROS HEMODINÁMICOS:
CONSTANTES VITALES POR EDAD
TRATAMIENTO Y EFECTO
LÍMITES DE ALARMA
IDENTIFICAR ALARMAS DE RIESGO
FC, FR, PA, T°, SpO2, PVC, PAD, PAI Y GC.
1.1 Parámetros hemodinámicos
FRECUENCIA CARDIACA
BRADICARDIA: REFLEJA, MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS DE
ESTIMULACIÓN, DROGAS (DIGOXINA, PROPOFOL, FENTANYL), ALTERACIONES
EN IONES, ACIDOSIS SEVERA, CHOQUE, HIPOTERMIA, ARRITMIA,
NEUMOTÓRAX.
TAQUICARDIA: DOLOR, ESTRÉS, FIEBRE, DROGAS (ADRENA, DOPA, DOBUTA,
ATROPINA), HIPOXIA, CHOQUE, ANEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA, SEPSIS,
ACIDOSIS, ARRITMIAS.
1.1 Parámetros hemodinámicos
FRECUENCIA RESPIRATORIA
BRADIPNEA, TAQUIPNEA, APNEA, DISTRÉS,
1.1 Parámetros hemodinámicos
PRESIÓN ARTERIAL
HIPERTENSIÓN ARTERIAL: DOLOR, ESTRÉS, ESTÍMULOS EXTERNOS,
ARRITMIAS, DROGAS.
HIPOTENSIÓN ARTERIAL: DROGAS, ARRITMIAS, SEDACIÓN, MANIPULACIÓN
DEL PACIENTE, CHOQUE CARDIOGÉNICO, ANEMIA, SANGRADO,
HIPOVOLEMIA, SEPSIS.
1.1 Parámetros hemodinámicos
TEMPERATURA
HIPOTERMIA O FIEBRE.
PULSIOXIMETRÍA (SpO2)
HIPEROXEMIA O HIPOXEMIA
PVC
HIPOVOLEMIA, FALLA CARDIACA DERECHA, HIPERTENSIÓN PULMONAR
1.2 Soporte ventilatorio
CON OXIGENOTERAPIA:
PUNTOS DE APOYO, VALORAR RESPUESTA DE PACIENTE.
1.2 Soporte ventilatorio
CON VNI:
AJUSTAR INTERFASE, EVITAR FUGAS, VIGILAR INTEGRIDAD CUTÁNEA
(AGHO), PARÁMETROS DEL VENTILADOR, EFECTOS ADVERSOS Y
COMPLICACIONES.
1.2 Soporte ventilatorio
CON VMC:
OBSERVAR ALTERACIONES EN LOS PARÁMETROS VENTILATORIOS, EFECTOS
ADVERSOS, ALARMAS, LESIÓN DE MUCOSA BUCAL, DOCUMENTAR CAMBIOS.
PRESENCIA DEL EQUIPO DE EMERGENCIA (BVM, CONECTORES, ASPIRADOR)
CUIDADOS DE TET
1.3 Cuidados y manejo de las vías venosas
LÍNEA ARTERIAL, CVC, CATÉTERES PERIFÉRICOS
HIGIENE ANTES DE MANIPULAR
MANIPULACIÓN ASÉPTICA
VIGILAR PERMEABILIDAD, EXTRAVASACIONES, PUNTOS DE INSERCIÓN Y
COLORACIÓN DE LA EXTREMIDAD
CAMBIOS DE APÓSITOS Y EQUIPOS DE PERFUSIÓN, UTILIZAR SOLUCIONES
DESINFECTANTES
RITMO DE INFUSIÓN CORRECTO, IDENTIFICAR FÁRMACOS, EXTRACCIÓN DE
MUESTRAS DE FORMA ASÉPTICA
1.4 Cuidados y manejo de los equipos de
infusión
VIGILANCIA CONTINUA PARA EVITAR INESTABILIDAD HEMODINÁMICA
ETIQUETADO CORRECTO
CONTROL DE GOTEO
INOTRÓPICOS EN BOMBAS DE PRESIÓN
PREVER LA CONCLUSIÓN DE INFUSIONES
COMPATIBILIDAD DE MEDICACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN ORDENADA
1.5 Cuidados de los drenajes
MEDIASTINALES, PERICÁRDICOS O PLEURALES
CONEXIÓN CON ASPIRACIÓN NEGATIVA CORRECTA
SIGNOS DE INFECCIÓN
CONEXIONES DE TUBOS DE DRENAJE
PERMEABILIDAD DEL DRENAJE
REGISTRAR EL VOLUMEN CADA 15 MIN PRIMERAS DOS HORAS
FUGAS DE AIRE
CARACTERÍSTICAS DEL DRENAJE: SANGRADO ACTIVO (2 DÍAS), URGENCIA
(>10 mL/Kg/h), QUILOTÓRAX
1.6 Cuidados de la herida quirúrgica
VIGILAR
MANCHADO DEL APÓSITO AL INGRESO
CAMBIAR APÓSITO SI ES NECESARIO
CURACIÓN ASÉPTICA
SIGNOS DE INFECCIÓN, DEHISCENCIA, OTROS
TÓRAX ABIERTO: VIGILANCIA ESTRICTA Y NO MANIPULACIÓN
1.7 Cuidados de la sonda vesical y DH
CONTROL DEL BH Y DH
FRECUENCIA, CONSISTENCIA, VOLUMEN
CARACTERÍSTICAS DE LA ORINA
MEDIR DIURESIS
SIGNOS DE INFECCIÓN URINARIA
RETENCIÓN URINARIA
MANIPULACIÓN CORRECTA DE SONDA
1.8 Cuidados del marcapasos
ALTERACIONES DEL RITMO CARDIACO
VIGILAR CABLES, POSICIÓN CORRECTA
FUNCIONAMIENTO CORRECTO
BATERÍAS
PROGRAMACIÓN
ENCENDIDO DEL SENSADO
VIGILAR EL ECG EN RITMO DE MARCAPASOS
LUGAR DEL MARCAPASOS
1.9 Cuidados neurológicos
DESPIERTO
GLASGOW
SEDADO Y/O RELAJADO
PUPILAS
COLOCACIÓN DE BIS O NIRS
1.10 Valoración integral del paciente
TENER EN CUENTA
AUTOCUIDADOS
RIESGO DE CAÍDAS
DETERIORO DE INTEGRIDAD CUTÁNEA
DOLOR
DETERIORO DE INTEGRIDAD FÍSICA
FAMILIA
Diagnósticos de enfermería
ALTERACIÓN DEL INTERCAMBIO GASEOSO
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO
RIESGO POTENCIAL DE ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN CEREBRAL
RIESGO POTENCIAL DE ALTERACIÓN DE LA PERFUSIÓN RENAL
EXCESO O DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS
TERMORREGULACIÓN INEFICAZ
ALTERACIÓN NUTRICIONAL
DOLOR RIESGO POTENCIAL DE INFECCIÓN
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
AFRONTAMIENTO FAMILIAR INEFICAZ
DÉFICIT DE CONOCIMIENTOS EN LOS PADRES Y LOS NIÑOS DEL PROCESO POSTOPERATORIO
1. DETECCIÓN DE POSIBLES
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
CARDIACAS
PULMONARES
RENALES
NEUROLÓGICAS
METABÓLICAS
HEMATOLÓGICAS
INFECCIOSAS
DIGESTIVAS
GRACIAS…
