Vía visual
II PAR CRANEAL.
JOSSEFAT ALAN GODINA MORALES
RESIDENTE PRIMER AÑO HCC.
La retina
La retina contiene cerca de 65 millones de
fotoreceptores por ojo, 3.2 millones de conos y
el resto de bastones.
Con mayor concentración a nivel de la fóvea.
Aun en la periferia hay suficiente numero de fotoreceptores,
para percibir visión en ambientes poco iluminados.
La visión macular es responsable del 80 % de la
Información visual procesada.
Capas de la retina.
En la retina hay 10 millones de células bipolares,
que procesa la información de 65 millones de
fotoreceptores.
Con menor concentración en la periferia.
En la mácula, fóvea y perifovea la configuración es
de 1:1.
La capa de células ganglionares recibe la
información procedente de las células bipolares.
Capa de fibras nerviosas.
La organización de fibras.
Dirección Retinotópica.
1)Haz papilomacular: células ganglionares que inervan el
sistema central de conos, penetra directamente al disco
óptico por su borde temporal
2) Haz de fibras nerviosas arciformes superior e inferior:
alrededor del haz papilomacular y llegan al disco óptico desde
la retina temporal penetrando por sus polos superior e inferior
3) Fibras radiales de la retina nasal: se introducen en el disco
óptico por el borde nasal
Campos Visuales.
Campos Visuales
Cada ojo tiene sus campos visuales respectivos.
La nariz limita los campos visuales de ambos.
Es por eso que la visión es cruzada e invertida
Nervio óptico
Más de 1 millón de axones que
se originan en la capa de células ganglionares de la retina.
Región intraocular. (Cabeza de NO, preliminar, laminar y post laminar)
Región intraorbitaria.
Región intracanalicular
Región intracraneal
La longitud del nervio óptico varía de 35 a 55 mm,
con un promedio de 40 mm.
Intraocular
Cabeza del nervio óptico, 1mm.
1.5 x 1.75 mm, con depresión central o en forma
de copa
1. Capa superficial de fibras nerviosas.
2. Área prelaminar.
3. Área laminar.
4. Área retrolaminar.
Capa superficial de fibras nerviosas.
Los axones no mielinizados de las células ganglionares
entran en la cabeza del nervio.
Los axones de estas células forman la capa de células
ganglionares de la retina.
La fibras nerviosas llegan a sectores temporales de la papila óptica
saliendo de los cuerpos celulares localizados arriba o abajo del
rafé horizontal.
Respetando el centro.
Formando los arcos superiores e inferiores.
Área prelaminar.
Se forman haces que tiene soporte por
astrocitos que pasan por la lámina cribosa.
Creando tubulos circulares
Los astrocitos forman una membrana
limitante interna.
Las capas de la retina terminan cuando se
acercan al borde de la papila óptica.
Área laminar.
Placas de tejido conectivo.
Parte de la esclerótica.
Fenestrada.
Sirve de andamiaje para los axones del nervio.
Fijación para la ACR y la VCR.
Refuerzo del segmento posterior del globo
ocular.
Área retrolaminar.
Nervio óptico aumenta hasta su grosor hasta 3mm.
Inicia la mielinización
Se adhieren las vainas meníngeas.
Porción intraorbitaria.
Dentro del cono muscular, 25 mm.
Rodeado por anillo de Zinn
RS y RM origen parcial en la vaina
del nervio óptico.
Porción intraorbitaria.
Se forman fascículos en porciones
Intraorbitaria e intracanalicular.
Las meninges del nervio óptico están
inervadas por fibras nerviosas sensoriales.
Porción Intracanalicular.
Dentro del Canal óptico de 4 a 10 mm.
Atraviesa el foramen óptico junto a la
Arteria oftálmica.
El nervio óptico y la aracnoides circundante
están anclados al periostio del conducto óseo
dentro de la región intracanalicular.
“Neuropatía óptica traumática indirecta”
“Síndrome compartimental secundario a edema del nervio.
Región intracraneal.
10mm.
Las arterias cerebrales anteriores y comunicante
anterior.
Pasan por encima del seno cavernoso.
Quiasma
Quiasma.
Cintillas
Cuerpos geniculados laterales.
Vías geniculocalcarinas
( radiaciones ópticas).
Corteza visual primaria
Quiasma
Suelo inferior y anterior del tercer ventrículo.
12 mm de ancho, 8 mm de largo y 4 mm de grosor.
Las fibras extramaculares procedentes de la retina
inferonasal cruzan anteriormente en el quiasma antes de
pasar a la cintilla óptica.
Las fibras superonasales extramaculares cruzan
directamente a la cintilla del lado opuesto.
Las fibras temporales extramaculares siguen sin cruzarse
en el quiasma en la cintilla óptica.
Quiasma
Las proyecciones maculares constituyen
el 80-90% del volumen total del nervio
óptico.
Las fibras maculares temporales siguen
una trayectoria directa a través del
quiasma.
Las fibras maculares nasales cruzan en
la parte posterior del quiasma.
53% de las fibras del nervio óptico son
cruzadas y el 47% no están cruzadas.
Relaciones anatómicas.
El quiasma está justo anterior al
hipotálamo.
Piso del tercer ventrículo.
Aproximadamente a 10 mm de la silla
turca.
Cintillas ópticas.
Contiene las fibras temporales ipsolaterales y nasales
contralaterales de los nervios ópticos.
Terminan en el cuerpo geniculado lateral.
Fibras que se asocian con el campo visual superior
permanecen en la parte superior.
Cuerpo Geniculado.
Zona sináptica de proyecciones visuales.
La mayoría de los axones de CG de la retina terminan aquí.
Otras fibras se van a los núcleos supraquiasmáticos responsables del ciclo
circadiano dependientes de la luz.
Las capas 1, 4 y 6 contienen axones procedentes del nervio óptico
contralateral.
Las capas 2, 3 y 5 contienen información del el nervio óptico ipsolateral.
Parvocelular: Transmiten información acerca de las
porciones centrales del campo visual, resolución
espacial, percepción de color y estereopsis.
Magnocelular: Mas grandes, insensibles al color, muy
sensibles al movimiento. Con pobre resolución espacial.
Rotación retiniana de 90°
Radiaciones ópticas
Conectan el cuerpo geniculado lateral con la
corteza del lóbulo occipital.
Las fibras de las radiaciones ópticas salen del
cuerpo geniculado lateral y se incurvan
alrededor del asta temporal del ventrículo
lateral.
Fibras superiores van superomediales y las
inferiores van inferolaterales.
Corteza visual
Los axones forman radiaciones ópticas que terminan en la corteza visual
primaria (calcarina) del lóbulo occipital. Área de Brodmann
*80 % dedicado a la actividad macular (30° centrales).
V1 (área de Brodmann).
Cortez para estriada. (V2).
V3 Emite información eferente a los ganglios basales y el mesencéfalo.
Las células de esta área son sensibles al movimiento y dirección.
V4, localizada en el giro lingual, es
particularmente sensible al color.
(acromatopsia)
V5 corresponde al área medial temporal,
encargada de movimientos y persecusion
Alteraciones del campo visual…
Localizar la lesión.
Homónima ó heterónima.
Buscar congruencia de las lesiones.
Uni o bilateral.
Hemianopsia: Alteración de la mitad del campo visual
Cuadrantopsia: Afección de un cuarto del campo visual
Congruencia: Grado de similaridad del defecto del campo visual de un ojo con
respecto al otro. Hay mayor congruencia cuanto más posterior sea la lesión.
Respeto macular: Defecto en el campo visual homónimo congruente pero que
no pasa a llevar los grados centrales que comprende la macula
Defectos prequiasmáticos.
Afectan a retina, capa de fibras nerviosas
o nervio óptico.
Siempre unilaterales.
Disminución de la agudeza visual y
defecto pupilar aferente relativo.
Causas: cualquier afectación unilateral,
lesión células nerviosas ganglionares.
Defectos Quiasmáticos
Bilaterales
Hemianopsia bitemporal.
Hemianopsia binasal dilatación
de una o ambas carótidas
internas, atrapando el quiasma
entre las carótidas y las
cerebrales anteriores.
Postquiasmáticos.
hemianopsia homónima.
Localización más frecuente lóbulo
occipital. parietal y temporal.
Tracto óptico o el ganglio geniculado.
Generalmente debido a causas
vasculares.
La proyecciones maculares terminan en la
parte más posterior de la corteza
occipital.
Defectos en la Vía visual.
1.- Lesión unitaleral NO: Amaurosis.
2.- Lesión del Quiasma:
Hemianopsia Bitemporal.
3.- Lesión unilateral de Vía óptica:
Hemianopsia homónima bilateral.
4.- Lesión unilateral de cuerpo geniculado
externo: Cuadrantópsia superior
derecha homónima.
5 Lesión unilateral en radiación óptica:
Cuadranopsia inferior derecha homónima.
6.- Lesión en lóbulo occipital:
hemianopsia homónima bilateral.
7.- Lesión en área del cortex occipital:
Escotoma.
Bibliografía.
Neuro-Ophthalmology: The Essentials. Neil R. Miller 2ª. Edición
Neuroftalmologia. American Academy of Ophthalmology.
Clinical Neuro Ophthalmology. Urlich Schiefer. 1ra Edición. Springer Editorial.
