FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
HIPEREMESIS GRAVIDICA
INTRODUCCIÓN
En la mayoría de las mujeres, la nausea y el vomito leves a
moderados son muy frecuentes hasta alrededor de las 16
semanas. Sin embargo, en algunas pacientes es grave y no
responde a la modificación simple de la alimentación ni a los
antieméticos
El 75-90% de los embarazos presentan
nauseas con o sin vómitos, generalmente
comienzan a partir de la 5ª semana con
pico en la 9ª y desaparecen entre la 16ª y
18ª semana. El 15-20% pueden
prolongarse hasta el 3º Trimestre de
embarazo y el 5% pueden presentarlo
hasta el parto
La incidencia de la hiperémesis
gravídica oscila entre el 0.1-2% de los
embarazos.
DEFINICION
Síndrome gestacional que se caracteriza por
presentar nauseas y vómitos persistentes e
intratables durante el embarazo que impiden
la alimentación oral, conduciendo a casos
graves de deshidratación, hiponatremia,
hipocloremia, hipokalemia, alcalosis y
desequilibrio metabólico, hídrico y nutricional
de la embarazada
DEFINICIÓN Y CONCEPTOS
• Las náuseas se presentan como una situación de malestar en
el estómago, asociada a sensación que indica la proximidad
Nauseas del vómito y esfuerzos que acompañan a la necesidad de
vomitar
• También llamado emesis, es la expulsión violenta y
espasmódica del contenido del estómago a través del esófago
Vómitos y la boca a consecuencia de la contracción brusca de las
paredes gástricas, diafragma y abdomen
• Nauseas y vómitos esporádicos, preferentemente matutinos,
Emesis que molestan a la gestante, pero que no impiden su correcta
gravídica alimentación
EPIDEMIOLOGIA
Afectan al 50-90% de durante el primer trimestre
10% durante todo el embarazo
En 50% de las mujeres desaparece a las 14 ss y 90% a las 22 ss
Generalmente comienzan a partir de la 5ª semana con un pico en
9ª y desaparecen entre la 16ª y 18ª
La Hiperémesis gravídica afecta al 0.3 a 2% de todos los embarazos
Mas freq en primigestas , adolescentes obesas no fumadoras y
mujeres de raza negra
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA, PARECE TRATARSE DE UN SÍNDROME
AL QUE CONTRIBUYEN VARIOS FACTORES
PREDISPONENTES
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
FACTORES PREDISPONENTES
Hormonales
-HCG: El período en que la hiperemesis es más
frecuente (6-12 semanas)
-ACTH: Déficit hormonal, durante el embarazo o bien
a una escasa respuesta del eje adrenal ante el
aumento de la demanda hormonal durante la
gestación
-ESTRÓGENOS: su alta producción, produce un
enlentecimiento del tránsito intestinal, con el
consiguiente acumuló de fluidos gastrointestinales
-PROGESTERONA: niveles elevados producen emesis e
hiperemesis gravídica
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
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Gastrointestinales
Tanto los estrógenos como la progesterona actúan como
mediadores de las siguientes alteraciones:
-La relajación del músculo liso modifica la motilidad del
esófago, estómago e intestino, enlenteciendo el
tránsito.
–La disminución del tono del esfínter esofágico causa
sobre todo pirosis, pero también favorece el vómito.
–El retraso del vaciado gástrico durante el embarazo
contribuye significativamente a la sensación nauseosa y
al vómito.
Bajo A JM, MD. Melchor M JC , MD. Et al Fundamentos de Obstetricia (SEGO)
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Inmunológico: correlación positiva entre
niveles de HCG y de IL-6, Ig G e Ig M, y TNF,
por lo que parecen tener relación con la
patogenia
Psicológicos
-Trastorno de conversión
-Síntoma de histeria,
neurosis o depresión. Otros Factores
-Estrés psicosocial de
conflictos o maritales -Anomalías hepáticas:
Alteraciones son consecuencia de los
vómitos, de la hipovolemia, de la
malnutrición y de la acidosis láctica.
–Alteraciones metabolismo lipídico
– Cambios en el funcionamiento del Sistema
Nervioso Autónomo para adaptarse a
gestación.
– Déficit de vitaminas, como la B6, o de
oligoelementos (Zn, Cu).
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1ra Ed. (Madrid) Grupo ENE Publicidad, S.A (2007) Cap. 61(pp 515-520)
Ocho Factores Condicionantes de la Hiperémesis Gravídica
1. Anatómico : Menor de 35 años , sexo fetal femenino, placenta
grande
2. Metabólico: Alta concentración de hCG, hipertiroidismo
3. Toxico : Pululantes ambientales (olores)
4. Nutricionales : Deficiencia de vitaminas, obesidad
5. Vascular : Hipertensión arterial,enfermedad vascular
6. Infeccioso: Helicobacter pilori
7. Social : Violencia domestica (abandono social)
8. Psicológico : Multiparidad, depresión, ansiedad , estrés
postraumático
.
Ebrahimi N, Maltepe C, Einarson A. Int J Womens Health. 2010 Aug 4;2:241-8
FACTORES DE RIESGO
1.- Mas frecuente en raza blanca, menos
en raza negra.
2.- Enfermedad del trofoblasto
3.-Embarazo gemelar
4.- Primigestas adolescentes
5.- Antec. De H.G.
6.- Enfermedad hepática crónica
7.- Peso mayor de 77 Kg.
8.- Factores emocionales, psicológicos, sociales
FISIOPATOLOGÍA
↓DE APORTE DE
ALIMENTOS
DESHIDRATACION
MAS EXTRACELULAR
LAS PERDIDAS POR (↓SECTOR
VOMITOS Y TIALISMO INTERSTICIAL E
INTRAPLASMATICO)
DESHIDRATACION DESEQUILIBRIO
(HIPERGLOBULIA Y ↑ ELECTROLITICO
HTO) (↓NA,CL,K)
FISIOPATOLOGIA
Hiperémesis gravídica
Nausea y vomito
Desequilibrio hidroelectrolitico Inanición Bajo aporte de nutrición fetal
Hipovolemia Hipopotasemia Perdida de peso Desnutricion
Hiponatremia
Falla cardiaca
Acidosis Emaciacion
Hemoconcentracion cetosis
Oliguria Falla Hepatica Polineuritis Baja reserva
Estreñimiento
fetal
Taquicardia Falla renal Encefalopatia
Taquisfigmia
Colapso vascular
Muerte Materna Muerte fetal
DIAGNOSTICO:
DX: De
exclusión
• Anamnesis
• Examen físico
DIAGNOSTICO:
Situaciones
Anamnesis Examen Físico
Graves
Perdida de peso >
1º trimestre del Neuropatías:
5% del peso
embarazo Confusión, letargo
pregestacional
Encefalopatías:
Síndrome de
Nauseas Deshidratación
Wernicke -
Korsakoff
vómitos (mas de 4-
Insuficiencia
5 al día) Alteraciones H-E
hepatorrenal
Incoercibles
Malestar general Cetonuria
Impide la
Epigastralgia
alimentación
Oliguria
DIAGNOSTICO:
GRADS DE DESHIDRATACION
5 –10 % 10 % 10 –15 %
Piel y mucosas Anteriores más: Anteriores más:
secas •Caída de •Compromiso de la
•Signo del pliegue 10mmHgal asumir perfusión.
•Ojos retraídos posición erecta. •Alteración del
•Disminución de estado de
diurésis conciencia
•Shock
CRITERIOS DE INTERNAMIENTO:
• Deshidratación > 5%
• ⇓ de peso del 5% con respecto
del peso inicial
• Alteraciones hidroelectrolíticas
• Deterioro nutricional o metabólico
progresivo
EXAMENES COMPLEMENTARIO:
Hemograma • Ecografía
abdominal y
Pruebas de coagulación
obstétrica.
Perfil hepático • Dosaje de
hormonas
Pruebas pancreáticas tiroideas.
• Fondo de ojo.
Electrolitos • Electrocardiog
rama.
Análisis completo de orina
Beta-HCG.
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES:
Patología Patología Patología Transtorno
metabólico y
Gastrointest Neurológica Genitourina endocrinológi Psicógenas
inal: : rias: co
Gastroenteritis, Hipertiroidismo,
hepatitis, Pielonefritis,
Migraña, tumores cetoacidosis
colecistitis, cálculos renales,
del SNC, lesiones diabética,
apendicitis, quiste de ovario
vestibulares insuficiencia
pancreatitis, ulcera torcido.
suprarrenal.
péptica,
obstrucción
intestinal.
• Embarazo
PATOLOGIA
molar
SECUNDARIA AL • Gestación
EMBARAZO:
múltiple
MANEJO:
Plan de Trabajo: Medidas Generales:
Corregir deshidratación Hospitalización
Corregir el disbalance electrolítico Ambiente tranquilo y a oscuras
Terapia medicamentosa Reposo absoluto
Psicoterapia de apoyo NPO 24-72 horas
Balance hidroelectrolítico
Control de peso diario
MEDIDAS
ESPECIFICAS:
Necesidades basales
1. Agua: 35cc/kg/día
2. Sodio: 70 mEq/día
3. Potasio: 40 –60 mEq/día
TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION-
ALTERACION ELECTROLITICAS:
• Hidratación:
• Sueroterapia:
• 2000-3000cc/24h, estado clínico-peso corporal(30-40cc/kg/d).
• Glucosa al 5%
• Diuresis mayores a 1000cc/24h.
• Electrolitos:
• Cloro:
• Junto con Na para evitar trastornos acido-base.
• Potasio:
• Concentración sérica >o=2,5mEq/l (10mEq/l)
• Concentración sérica <o=2mEq/l, trastorno EKG, alteraciones musculares (40mEq/l) sin pasar 100-
200mEq/24h.
• Sodio:
• Suero salino hipertónico(<115mEq/l), o 60-150mE/l de ClNa en 24 horas.
• Los fluidos EV se retiraran cuando se resuelva
la Cetonuria, además la gestante tolere
líquidos VO.
• Requerimiento Nutricionales:
• Valoración por nutricionista.
• Dietas requeridas por la nutricionista
• Vitamina B6 100mg/dia, vitamina B1 100mg/dia,
vitamina C 1g/dia
MANEJO:
Tto Farmacológico: Tto Alternativo:
Dimenhidrinato 50mg
Medidas dietéticas
EV/6h
Metoclopramida
Psicoterapia
10mg/EV/8h
Ranitidina 50mg EV/8h Acupuntura
Diazepan 10mg EV O
Hipnosis.
IM, estados de ansiedad
Esteroides:
Metilprednisolona En resistencia de
16mg 3V/d por 3 días. tratamiento:
Ondasentron
CRITERIOS DE
ALTA:
• Paciente 48 horas asintomática con dieta general.
• Curva de peso en ascenso.
• Correcta hidratación.
• Normalización de electrolitos, y equilibrio acido-básico.
COMPLICACION
ES:
Maternas.
• Encefalopatia de Wernicke. triada de anormalidades
oculares, confusión y ataxia de la marcha (46.9%).
• neuropatias periféricas por deficiencia de vitaminas
B6 y B12
• síndrome de Mallory –Weiss (desgarro esofágico)
• grados variables de insuficiencia renal aguda por
causas prerrenales.
COMPLICACIONES:
Perinatales.
1. RCIU
2. Apgar 5 min <
3. Bajo Peso al nacer <2500g
SEGUIMIENTO:
Control a las 48 horas
• Peso
• Hidratación
• Estado clínico
• Tolerancia al alimento
• Ampliar el régimen según tolerancia
Controles ulteriores
• Se realiza similar control una semana después. De mantenerse estable pasa
nuevamente a la norma de control prenatal de su categoría de riesgo
previo
GRACIAS
