FIEBRE
DR. ESPECHE
2023
DEFINICION
• Elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal,
como consecuencia de cambios dados en el centro termorregulador del hipotálamo.
• Valor normal en el adulto: por la Mañana: 36 ± 0,6 ºC. // por la Tarde: 37 ± 0,6 ºC
• Fiebre: valores según sitio de medición.
• En cavidad oral: 37,5ºc
• Axilar: mañana: 37.2 ºC. Tarde: 37.5 ºc
• > 41ºC se denomina Hiperpirexia
FISIOPATOGENIA
SINDROME FEBRIL
• Implica el aumento de temperatura y los signos-síntomas que se presentan con esta.
• Taquicardia (>FC), escalofríos, anorexia, astenia, cefalea, sed, rubicundez facial, lengua
seca. En algunos casos puede desencadenar: crisis convulsivas, confusión e incluso
coma.
• Fiebre con bradicardia: Presente en fiebre tifoidea, brucelosis, fiebre inducida por
drogas, legionela, [Link] se conoce como disociación esfingometrica. Dado que
la fiebre genera aumento de la FC en 10 lat/min x cada 1ºC que aumente la Tº
fenómeno que ocurre pasados los 37ºC.
• Si por el contrario la FC aumentase de manera desproporcionada a la Tº se denomina:
taquicardia relativa y se asocia a: enfermedad inflamatoria no infecciosa, por toxinas y
se ve tb en gangrena gaseosa.
ETAPAS DE LA FIEBRE
• Etapa 1: aumento de la Tº corporal, frio, cambios de conducta tales como abrigarse y
buscar calor, escalofríos, piloerección, aumento de la TA, aumento de FR, oliguria.
• Etapa 2: alcanza una cierta temperatura y deja de aumentar entrando en una meseta:
cesan los escalofríos, sensación de calor, sed, mialgia, astenia, anorexia, cefalea,
taquicardia y aumento de la FR (frecuencia respiratoria)
• Etapa 3 crisis-lisis: ocurre el descenso de la Tº hasta alcanzar valores normales,
sudoración, frecuencia cardiaca, respiratoria y tensión arterial se normalizan.
PATRONES DE
FIEBRES
DIFERENCIALES DE LA FIEBRE
• Hipertermia: es el aumento de la Tº corporal fuera del control hipotalámico
• Causas: ejercicio intensivo en exceso, ambiente muy cálido, tirotoxicosis
• Por:
• Daño en centro termorregulador: daño hipotalámico por ACV, hemorragia, trauma
• Sd. Neuroléptico maligno: miopatía que causa contracción sostenida con ello aumento de la Tº y daño muscular. Causado por Anestésicos ej
Haloperidol
• Disminución en la capacidad de disipación del calor xq es incapaz de sudar o el ambiente es demasiado húmedo y cálido.
• Fisiopatogenia: se manifiesta cuando ocurre fracaso de los mecanismos termorreguladores periféricos y centrales.
• Como escapa al control hipotalámico este tipo de elevación de Tº no responde a antipiréticos ya que su sitio de acción es a nivel central, por
ende, se vuelve una situación difícil de controlar que puede llevar al paciente a la muerte.
• Distermia: es la sensación subjetiva de aumento en la temperatura sin que esto sea así. Ocurre en ancianos, paciente diabético y en paciente
etílico.
• Fiebre es un signo de alarma cuando:
• Petequias, purpura en piel y mucosas más fiebre: sepsis por meningococco que evoluciono a purpura fulminante y lleva a falla multiorgánica.
• Paciente con cefalea, confusión mental, fiebre: meningoencefalitis
• Bacteriemia: presencia de fiebre más otros criterios como fc >90 sugiere sepsis.
GRADOS DE LA FIEBRE
TIEMPO DE EVOLUCION
• Febrícula: 37-37,5 ºC • Tiempo de evolución:
• Fiebre leve: 37,5-38 ºC • Forma de aparición de la fiebre: súbita o
gradual
• Fiebre alta: 38.5- 39,5
• Evolución Aguda: < de 15 días con fiebre
• Muy alta: 39,5-40 ºC causada ej.: infecciones
• Hiperpirexia: ≥ 41 ºC • Evolución prolongada: aquella presente por
> 15 días con causa conocida
• Existe un tipo especial de fiebre prolongada
que es aquella cuya causa es desconocida
(FOD)
CRITERIOS DE FOD CAUSAS DE FOD
• Tiempo de evolución: 3 semanas como • Infecciosa: TBC, Endocarditis,
mínimo osteomielitis, ITU
• Tº ≥ 38ºC en más de dos ocasiones • Neoplasia: Linfoma, Leucemia, [Link]ón,
Metástasis.
• Imposibilidad de llegar al diagnóstico
etiológico luego de estudiar al paciente por • Colágeno: Polimialgia reumática
más de 1 semana
• Mielodisplasia, drogas, hematoma
retroperitoneal
• Menos frecuente: infección por
citomegalovirus, Mononucleosis infecciosa,
f. tifoidea
GRACIAS
