UNIVERSIDAD CATÓLICA

¨NUESTRA SEÑORA DE LA ASUNCIÓN¨

SEMIOLOGIA
MEDICA
 APARATO DIGESTIVO
SINTOMAS Y SIGNOS

DOLOR
DISPEPSIA ODINOFAGIA
ABDOMINAL

NAUSEAS Y
DISFAGIA PIROSIS
VOMITOS

PUJOS Y
DIARREA CONSTIPACION
TENESMO EXAMEN FISICO

o BOCA Y FARINGE
SANGRADOS ASCITIS o ABDOMEN
o RECTO
o ANO
SÍNTOMAS Y SIGNOS
DIGESTIVOS
DOLOR AGUDO

4
INICIO RÁPIDO
DOLOR GRAVE CONSTANTE

5
DOLOR GRADUAL CONSTANTE

6
DOLOR INTERMITENTE
CÓLICO EN AUMENTO
CON INTERVALOS SIN DOLOR

7
MOTIVOS DE CONSULTA
 DISPEPSI
A
• SENSACIÓN MOLESTA DE ESTAR
DIGIRIENDO

• ASOCIADO A LA INGESTA DE
ALIMENTOS

• “MALESTAR” INESPECÍFICO
 MAL GUSTO EN BOCA
 SACIEDAD PRECOZ
 REGURGITACIÓN
 INAPETENCIA/ASCO
 PIROSIS
 “ACIDEZ”
 METEORISMO
 FLATULENCIAS
 EPIGASTRALGIA
CAUSAS:
 DIGESTIVAS
 RGE
 HEPATOPATÍAS
 CÁNCER
GÁSTRICO/NEOPLASIAS
 GASTRITIS/EUP
 DROGAS/TABACO/OH
 CONSTIPACIÓN
 ALTERACIONES
PANCREÁTICAS
 ALTERACIONES RENALES
 ITU
 ICC
 EMBARAZO
 ALTERACIONES DEL SISTEMA
BILIAR
 INTOLERANCIAS
ALIMENTARIAS
 ODINOFAGIA
• SENSACIÓN DOLOROSA AL DEGLUTIR

• SUS CAUSAS PUEDEN SER:

• AFECCIÓN BUCAL O FARÍNGEA

(ESTOMATITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS
O ABSCESO AMIGDALINO)

• INFECCIONES O TRAUMATISMOS DEL

ESÓFAGO (ESOFAGITIS INFECCIOSA,
CUERPO EXTRAÑO).
 DISFAGIA

• DIFICULTAD O MALESTAR AL DEGLUTIR.

• EL PACIENTE LA DESCRIBE COMO SENSACIÓN

DE ATORAMIENTO.

• SON:
• OROFARÍNGEAS O ALTAS, CAUSADAS POR ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS,
MUSCULARES O TUMORALES

• ESOFÁGICAS, POR DIFICULTAD DE TRÁNSITO DEL BOLO A TRAVÉS DEL ESÓFAGO,

POR ENFERMEDAD ORGÁNICA O TRASTORNO FUNCIONAL ESOFÁGICO.
 CAUSAS

LAS CAUSAS DE DISFAGIA

ESOFÁGICA SON:

• ESTENOSIS: PUEDEN SER BENIGNAS

(ESOFAGITIS PÉPTICA, ESOFAGITIS
CAÚSTICA), TUMORALES (CÁNCER
ESOFÁGICO) O ACALASIA

• TRASTORNOS MOTORES: ESÓFAGO

ESPASMÓDICO, DIABETES-
ESCLERODERMIA

• MECÁNICAS: POR COMPRENSIÓN

EXTRÍNSECA (ADENOPATÍAS,
ANEURISMA DE LA AORTA) O POR
CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
• EN LA ANAMNESIS SE DEBE COMPROBAR SI LA
DISFAGIA ES:

• LÓGICA O ILÓGICA: LÓGICA SE REFIERE A QUE EL

ALIMENTO SÓLIDO ES MÁS DIFÍCIL DE TRAGAR, E
ILÓGICA LO CONTRARIO.

• PUEDE SER TAMBIÉN PROGRESIVA, HASTA LLEGAR A LA

DIFICULTAD PARA TRAGAR LÍQUIDO

• PERMANENTE O TRANSITORIA: PERMANENTE ES

AQUELLA QUE APARECE Y NO SE RETIRA MÁS.
TRANSITORIA IMPLICA MOMENTOS O DÍAS DE DISFAGIA

• PROGRESIVA O ESTABLE

• EN GENERAL, LAS LESIONES OBSTRUCTIVAS

PRESENTAN DISFAGIA LÓGICA, PERMANENTE Y
PROGRESIVA, Y LOS TRASTORNOS MOTORES Y
PIROSIS

• SENSACIÓN DE ARDOR O ACIDEZ

RETRO-ESTERNAL.

• ES DE CARÁCTER ASCENDENTE, DE
APARICIÓN POST-PRANDIAL, QUE
AUMENTA EN EL DECÚBITO DORSAL Y
SE PRESENTA ESPECIALMENTE EN LA
NOCHE.

• SÍNTOMA FUNDAMENTAL DEL

SÍNDROME DE REFLUJO GASTRO-
ESOFÁGICO (RGE).
 NÁUSEAS Y VÓMITOS

• NÁUSEA: • VÓMITO:
SENSACIÓN DE EXPULSIÓN
REPUDIO POR LOS FORZADA DEL
ALIMENTOS, CON CONTENIDO
DESEO INMINENTE GÁSTRICO POR LA
DE VOMITAR BOCA
• TÉCNICAMENTE SE
• REGURGITACIÓN: LLAMA “EMESIS”
EXPULSIÓN • ASOCIADO A
ESPONTÁNEA DE NAUSEAS Y
CANTIDADES ARCADAS
PEQUEÑAS DE • ASOCIADO A
ALIMENTO A LA SÍNTOMAS
BOCA AUTONÓMICOS
 CARACTERÍSTICAS DEL VÓMITO
• ALIMENTARIO/ • IMPORTANTE
CONTENIDO GÁSTRICO
• ASOCIACIÓN CON
(LÍQUIDO)
• HEMORRÁGICO/ INGESTA
• HÁBITO INTESTINAL
HEMÁTICO
• MUCOSO • CARACTERÍSTICAS
• BILIOSO • FRECUENCIA
• PURULENTO • CANTIDAD/
• DE RETENCIÓN VOLUMEN
• ALTERACIONES
• PORRACEO
ASOCIADAS
• FECALÓIDEO • SIGNOS DE
• ELEMENTOS INDUCCIÓN DEL
PATOLÓGICOS VÓMITO
CAUSAS
• IAM
• INTOLERANCIA/ • TBC
TRASGRESIÓN • ICC
ALIMENTARIA • EMBARAZO
• INFECCIOSAS
• ITU/INFECCIONES
• GASTRITIS/EUP
GINECOLÓGICAS
• CÁNCER GÁSTRICO • TOS EMETIZANTE
• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL • HIPERTENSIÓN
• HEPATOPATÍAS ENDOCRANEANA
• GASTRITIS
MEDICAMENTOSA
• TR. ANSIOSO/PSICÓGENAS
• SX. VERTIGINOSO
• INDUCIDOS (BULIMIA)
DIARREA

• DEPOSICIONES • IMPORTANTE
CON: • FRECUENCIA
• VOLUMEN
• CONSISTENCIA
• DISMINUCIÓN DE
• CARACTERÍSTICAS
CONSISTENCIA
• AUMENTO DE • PERIODICIDAD
CONTENIDO HÍDRICO • FACTORES
• AUMENTO DE LA DESENCADENANTES
FRECUENCIA Y AGRAVANTES
HABITUAL • RELACIÓN CON EL
SUEÑO
• ELEMENTOS
PATOLÓGICOS
• ALTERACIONES
ASOCIADAS
 CARACTERÍSTICAS
• CARACTERÍSTICAS • PUEDEN SER
• SIN ELEMENTOS PATOLÓGICOS • AGUDAS < 1 MES

• DISENTÉRICA (MUCUS, PUS, • CRÓNICAS > DE 1 MES

PUJO, TENESMO)

• LIENTÉRICA (ALIMENTOS NO
DIGERIDOS)

• ESTEATORRÉICA

• HEMÁTICAS
CAUSAS GENERALES

• INFECCIOSAS DIGESTIVA Y • PARASITOSIS

EXTRA-DIGESTIVAS • IATROGÉNICAS
• CÁNCER COLON DERECHO
• DROGAS/ANTIBIÓTICOS • SX. MALABSORCIÓN
• ENF. DE ADDISON
• ENFERMEDADES • LINFOMAS
INFLAMATORIAS AGUDAS • TBC
• INSUFICIENCIA RENAL
• DIABETES MELLITUS
• HIPERTIROIDISMO
• ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL
• FUNCIONAL/TDF
CONSTIPACIÓN

• DEPOSICIONES CON
• AUMENTO DE CONSISTENCIA
• DISMINUCIÓN DE VOLUMEN • LOS CRITERIOS QUE
• DISMINUCIÓN DE FRECUENCIA HABITUAL
DETERMINAN QUE UN
PACIENTE PRESENTA
CONSTIPACIÓN SON (DE
ACUERDO AL COMITE DE
ROMA):
• DIFICULTAD PARA DEFECAR • DEFECACIÓN DIFÍCIL EN UN 25% DE LAS
VECES POR LO MENOS

• TIENE SENSACIÓN DE EVACUACIÓN

INCOMPLETA POR LO MENOS EL 25% DE
LAS VECES

• DEPOSICIONES DURAS O BIEN REQUIERE

DE USO DE LAXANTES O ENEMAS PARA
PODER DEFECAR
CAUSAS

• CONSTIPACIÓN • NEUROPATÍAS
CRÓNICA SIMPLE • PSICÓGENO
• CÁNCER DE COLON • DROGAS
• MEGACOLON • ENFERMEDADES
• LESIONES INFECCIOSAS
ANORRECTALES • SENILIDAD
• ASCITIS • DESHIDRATACIÓN
• IMPACTACIÓN
FECAL/FECALOMA
• EMBARAZO
• TUMORES
• ENDOCRINOPATÍAS
 CONSTIPACIÓN

• SON FACTORES PREDISPONENTES A

CONSTIPACIÓN:

• REPOSO PROLONGADO EN CAMA

• DIETA POBRE EN FIBRA
• ESCASA INGESTA DE LÍQUIDOS
• DEBILIDAD DE MUSCULATURA (ABDOMINAL, PELVIANA)
• PATOLOGÍA ANORRECTAL
• FÁRMACOS: OPIOIDES, ANTIDEPRESIVOS, ANTIBIÓTICOS,
ETC
• ABUSO DE LAXANTES O ENEMAS
• FACTORES PSICOLÓGICOS
• FACTORES AMBIENTALES
 PUJOS Y TENESMOS RECTALES

• PUJO ES EL DOLOR • TENESMO RECTAL ES EL

ABDOMINAL ACOMPAÑADO DESEO CONTINUO,
DE FALSA NECESIDAD DE DOLOROSO E INEFICAZ DE
DEFECAR DEFECAR, CON SENSACIÓN
DE RECTO OCUPADO

Generalmente ambos síntomas se dan

juntos e
indican inflamación de la mucosa rectal
(rectitis)
 ICTERICIA

• COLORACIÓN
AMARILLA
GENERALIZADA DE
PIEL, ESCLERAS Y
MUCOSAS • IMPORTANTE

• ES CONSECUENCIA • HISTORIA BUSCANDO

DEL AUMENTO FACTORES DE RIESGO
ANORMAL DE LOS DE DAÑO HEPÁTICO
NIVELES DE • BÚSQUEDA DE
BILIRRUBINA ALTERACIONES
ASOCIADAS
• SE ASOCIA A (ESPLENOMEGALIA,
PRURITO TELANGIECTASIAS,
(PRINCIPALMENTE ETC)
• CAUSAS:

• INFECCIÓN AGUDA O CRÓNICA

• HEMÓLISIS
• DAÑO HEPÁTICO AGUDO
• DHC/OH
• CIRROSIS HEPÁTICA
• COLESTASIA
• TUMORAL
• DROGAS
ACOLIA
• DEPOSICIÓN BLANQUECINA-GRISÁCEA POR FALTA O
DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN DE BILIRRUBINA
CONJUGADA AL INTESTINO

• INDICA PROCESO OBSTRUCTIVO O DE ECTASIA BILIAR

• LA DECOLORACIÓN PARCIAL DE LAS DEPOSICIONES SE

DENOMINA HIPOCOLIA
COLURIA

• COLORACIÓN OSCURA DE LA ORINA (TÉ

CARGADO O COCA-COLA) QUE PRODUCE
ESPUMA AMARILLA AL AGITARLA Y QUE
MANCHA DE UN COLOR AMARILLO INTENSO

• SE PRODUCE POR PRESENCIA EN LA ORINA DE

BILIRRUBINA O UROBILINÓGENO

• LA COLURIA APARECE SOLO CUANDO HAY

HIPERBILIRRUBINEMIA DE PREDOMINIO
DIRECTO (POR OBSTRUCCIÓN O COLESTASIA)
DEBIDO A QUE LA BILIRRUBINA DIRECTA
(CONJUGADA) ES LA ÚNICA QUE TIENE
EXCRECIÓN RENAL
 MELENA

• ELIMINACIÓN POR VÍA RECTAL DE SANGRE DIGERIDA

PROVENIENTE DEL TRACTO DIGESTIVO ALTO

• CONSISTE EN DEPOSICIONES DE CONSISTENCIA

PASTOSA, DE COLOR NEGRO BRILLANTE Y OLOR
FÉTIDO

• EL ASPECTO CARACTERÍSTICO SE DEBE A LA

FORMACIÓN DE HEMATINA POR ACCIÓN DEL HCL EN
EL ESTÓMAGO

• SE REQUIERE DE UNA CANTIDAD MÍNIMA DE SANGRE

(A LO MENOS 60 CC) Y UN TIEMPO DE PERMANENCIA
DE OCHO HORAS EN EL TUBO DIGESTIVO
 RECTORRAGIA

• ELIMINACIÓN RECTAL DE SANGRE ROJA Y

BRILLANTE

• GENERALMENTE DE ESCASO VOLUMEN Y JUNTO A

LA DEFECACIÓN (CUBRIENDO O ENVOLVIENDO EL
EXCREMENTO) O INMEDIATAMENTE DESPUÉS DE
TERMINAR DE DEFECAR (MANCHANDO EL PAPEL
HIGIÉNICO O SALPICANDO EL WC).

• SUS CAUSAS MÁS FRECUENTES SON

HEMORROIDES EROSIONADOS O FISURAS ANALES.
 COLORRAGIA

• SANGRADO MUY ABUNDANTE DE COLOR ROJO OSCURO, CAUSADA POR

TUMORES DE COLON O RECTO (CÁNCER, PÓLIPOS) O ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS INTESTINALES.
ASCITIS
• ACUMULACIÓN DE LÍQUIDO LIBRE EN LA CAVIDAD PERITONEAL.

• EL DIAGNÓSTICO DE ELLA SE REALIZA HABITUALMENTE MEDIANTE EL EXAMEN

FÍSICO.

• SE CAPTA CUANDO EL LÍQUIDO SOBREPASA LOS 1500 CC, CON TÉCNICAS COMO LA
MATIDEZ CAMBIANTE.

• SI LA CANTIDAD DE LÍQUIDO ES MENOR, SE HACE POR MEDIOS AUXILIARES DE

DIAGNOSTICO.
CAUSAS GENERALES

• INFLAMATORIA
• INFECCIOSA
• NEOPLÁSICA
• DAÑO HEPÁTICO
• DISFUNCIÓN
CARDÍACA
• HIPOPROTEINEMIA
• DAÑO PANCRÉATICO
• TROMBOSIS PORTAL
 SANGRADO
GASTROINTESTINAL
• HEMATEMESIS : VÓMITOS DE SANGRE ROJO
BRILLANTE EN SANGRADO FRESCO Y EN
BORRA DE CAFÉ ALGO ANTIGUA Y MEZCLADA
CON EL JUGO GÁSTRICO
• HEMATOQUEZIA: SANGRE ROJO BRILLANTE O
COÁGULOS EN EL RECTO
• MELENA: HECES NEGRAS, COMO ALQUITRÁN ,
MUY FÉTIDAS, SANGRE DIGERIDA.
 SANGRADO GASTROINTESTINAL AGUDO

• SGII: DISTAL AL LIGAMENTO DE TREITZ, ES

DECIR INTESTINO DELGADO(5%) Y COLON
(95%)🡺 HEMATOQUEZIA. SGIS : PROXIMAL AL
LIGAMENTO DE TREITZ, ESÓFAGO, ESTOMAGO
Y DUODENO
• INESTABILIDAD HEMODINÁMICA O CAMBIOS
POSTURALES : PRESIÓN ARTERIAL SISTÓLICA
EN POSICIÓN SUPINA < 100 MMHG O PULSO >
100 LATIDOS/MIN INDICAN PÉRDIDA
SIGNIFICATIVA DE VOLUMEN INTRAVASCULAR
Y SE NECESITA LÍQUIDOS DE FORMA
INMEDIATA
• LA HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA O
TAQUICARDIA SEÑALAN PÉRDIDA DE
Causas de SGIS: Ulcera
Péptica 50%, Várices
Esofágicas 10-20%,
erosiones 5-10%,
Desgarro Mallory Weiss
5-8%,

Causas SGII:
Diverticulosis 40-55%,
Angiodisplasia 3-8%, Neoplasia
colorectal 5-10%, Colitis
Isquémica 5-8%, Colitis
Infecciosa 5%, Hemorroides <
5%
3
8
 EXAMEN FISICO

• BOCA Y FARINGE

• ABDOMEN Y RECTO + ANO

EXAMEN FISICO ABDOMINAL
4
2
 LÍMITES INTERNOS DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL
• SUPERIOR: LA CÚPULA DIAFRAGMÁTICA
• INFERIOR: EL ESTRECHO SUPERIOR DE LA
PELVIS
• POSTERIOR: LA COLUMNA LUMBAR
• ANTERIOR Y LATERAL:, LA PARED ABDOMINAL
PROPIAMENTE DICHA, LA CUAL SE
ENCUENTRA INTEGRADA POR MÚSCULOS,
APONEUROSIS, TEJIDO CELULAR
SUBCUTÁNEO Y PIEL.

4
3
 LÍMITES EXTERNOS DEL
ABDOMEN
• POR DEBAJO: SE LIMITA EXTERNAMENTE POR OTRA
LÍNEA QUE SE EXTIENDE DESDE LAS ARCADAS
CRURALES, PASANDO POR LAS CRESTAS ILIACAS,
HASTA LA CUARTA VÉRTEBRA LUMBAR (L4), LLAMADA
LÍNEA ABDOMINOPELVIANA. ESTE LÍMITE INFERIOR ES
MÁS BIEN ARTIFICIAL, YA QUE SE DEBE CONSIDERAR
SIMULTÁNEAMENTE LA CAVIDAD ABDOMINOPELVIANA,
LA CUAL ES UN OVOIDE DE POLO MAYOR
DIAFRAGMÁTICO Y POLO MENOR PELVIANO.

• POR ARRIBA: EL REBORDE COSTAL, DESDE LA BASE

DEL APÉNDICE XIFOIDES HASTA LA SÉPTIMA
VÉRTEBRA DORSAL (D7), LA LLAMADA LÍNEA 4
TORACOABDOMINAL. 4
 ZONAS DEL ABDOMEN

• POR DELANTE SE TRAZAN DOS LÍNEAS

VERTICALES ASCENDENTES QUE PARTAN DEL
EXTREMO EXTERNO DE LAS RAMAS
HORIZONTALES DEL PUBIS Y LLEGUEN HASTA
LOS EXTREMOS ANTERIORES DE LAS
COSTILLAS X.

• SE CRUZAN OTRAS DOS LÍNEAS

HORIZONTALES, LA SUPERIOR, QUE UNA LA
COSTILLA X DERECHA CON SU HOMÓNIMA
IZQUIERDA, Y LA LÍNEA HORIZONTAL
INFERIOR, QUE SE EXTIENDA DE UNA A LA4
OTRA ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR. 5
4
6
4
7
SEGÚN ESCUELA ANGLOSAJONA

• ZONAS FORMADAS POR VERDADEROS

CUADRANTES A EXPENSAS DEL
TRAZADO DE DOS LÍNEAS
CONVENCIONALES: UNA VERTICAL
MEDIA Y OTRA HORIZONTAL, QUE SE
CRUZAN EXACTAMENTE EN EL OMBLIGO.

4
8
4
9
 EXAMEN FISICO

Palpación
superficial y
Inspección Auscultación Percusión
palpación
profunda.

50
ORIENTACIONES GENERALES

Auscultacion conel diafragma

del estetoscopio

Palpacion superficial
palpacion profunda

51
• LA VEJIGA DEL SUJETO DEBE ESTAR VACÍA.
• LA PERSONA DEBE ESTAR EN DECÚBITO SUPINO O
DORSAL.

5
2
• LOS BRAZOS EXTENDIDOS A LOS LADOS DEL
CUERPO O CRUZADOS SOBRE EL TÓRAX, Y LAS
PIERNAS PARALELAS, CON LOS MIEMBROS
INFERIORES EXTENDIDOS EN LIGERÍSIMA FLEXIÓN,
PARA OBTENER EL MAYOR REPOSO FÍSICO

LA RELAJACIÓN MÁXIMA DE LA MUSCULATURA

ABDOMINAL

• COLOQUE UNA PEQUEÑA ALMOHADA EN LA CABEZA

DE MANERA QUE LA SITÚE AL MISMO NIVEL DEL
TÓRAX Y EVITE LA EXTENSIÓN DEL CUELLO, PERO
QUE NO PROVOQUE SU FLEXIÓN. SI ES POSIBLE,
COLOQUE OTRA DEBAJO DE LAS RODILLAS, PARA
UNA RELAJACIÓN MÁS COMPLETA.
5
3
• EL EXAMINADOR SE DEBE COLOCAR POR EL
LADO DERECHO
• ANTES DE INICIAR EL EXAMEN PREGÚNTELE A
LA PERSONA SI HAY ALGÚN ÁREA ABDOMINAL
EN LA QUE SIENTA MOLESTIA O DOLOR. ESTAS
ÁREAS DEBEN EXAMINARSE ÚLTIMO.
RECOMENDACIONES

• DEJAR LAS ÁREAS DOLOROSAS PARA

LA PARTE FINAL DEL EXAMEN Y
COMENZAR POR LA ZONA QUE ESTÉ
MÁS ALEJADA.
• SEGUIR LA EXPRESIÓN FACIAL Y EL
LENGUAJE CORPORAL.
• MANTENER AL PACIENTE TIBIO PARA
EVITAR TENSIÓN ABDOMINAL.
• HABITACIÓN, MANOS Y ESTETOSCOPIO
DEBEN ESTAR TIBIOS TAMBIÉN.
I. INSPECCION
INSPECCIÓN

• COMIENZA CON EL PACIENTE DE PIE.

• SE OBSERVA EL ABDOMEN POR DELANTE, DE PERFIL Y POR
DETRÁS
• LUEGO SE CONTINUA EN DECÚBITO DORSAL CON LOS
BRAZOS A LOS LADOS DEL CUERPO, LAS PIERNAS
EXTENDIDAS O FLEXIONADAS Y LA CABEZA LIGERAMENTE
ELEVADA.
INSPECCIÓN

Observar: - volumen - la forma - el relieve

- la simetría - masas - las pulsaciones - integridad de la piel

- el patrón respiratorio
• Pedir al paciente que tosa para
evidenciar dolor con la tos y
- estrías - cicatrices - circulación colateral masas que protruyen (hernias),
no vistas previamente.

61
INSPECCIÓN - ACTITUD

Posición mahometana: Inmóvil con respiración

pancreatitis. superficial: peritonitis.

Inquietud y cambios de Muslo flexionado sobre

posición constantes: el tronco: absceso del
dolor cólico, obstrucción psoas, apendicitis
de víscera hueca. retrocecal.
 LOS CONTORNOS ALTERADOS DEL
ABDOMEN
• 1. DISTENSIÓN GENERALIZADA CON EL OMBLIGO
INVERTIDO: OBESIDAD, DISTENSIÓN GASEOSA.

• 2. DISTENSIÓN DE LA MITAD INFERIOR: VEJIGA

DISTENDIDA, EMBARAZO, MASA OVÁRICA.

• 3. DISTENSIÓN GENERALIZADA CON EL OMBLIGO

EVERTIDO: ASCITIS, TUMOR, HERNIA UMBILICAL.

• 4. ABDOMEN EXCAVADO: EMACIACIÓN(SIDA),

REEMPLAZO DE LA GRASA SUBCUTÁNEA CON
MÚSCULO.

6
3
II. AUSCULTACION
• AUSCULTACIÓN

• SONIDOS INTESTINALES (RUIDOS

HIDROAÉREOS): ANTES DE LA PALPACION,
SE CONSIDERA ANORMAL SU AUSENCIA
POR MAS DE 2 MINUTOS.

• SONIDOS VASCULARES: HAY QUE

REALIZARLO EN EL AREA PERIUMBILICAL Y
EN CADA CUADRANTE

67
AUSCULTACIÓN

• OÍR LOS RUIDOS INTESTINALES

(HIDROAÉREOS) CON EL DIAFRAGMA DEL
ESTETOSCOPIO. NO ES NECESARIO OÍR EN
CADA CUADRANTE, SI EL TONO Y LA
FRECUENCIA SON NORMALES. SI LOS RUIDOS
ESTÁN HIPOACTIVOS O AUSENTES
AUSCULTAR CADA CUADRANTE ENTRE UNO Y
DOS MINUTOS.

• LOS RUIDOS HIDROAÉREOS NORMALES SON

SONIDOS DE TONO ALTO, BORGOGEANTE, DE
FRECUENCIA REGULAR ENTRE 5-35/MIN-
68
III. PERCUSION
PERCUSIÓN

• LA PERCUSIÓN DEL ABDOMEN, EN GENERAL, TIENE MUCHO

MENOS IMPORTANCIA QUE LA PALPACIÓN.
• SE REALIZA CON EL ENFERMO ACOSTADO BOCA ARRIBA.
• CON LA PERCUSIÓN SE TRATA DE IDENTIFICAR LOS DISTINTOS
SONIDOS ABDOMINALES, LOS QUE DEPENDEN NORMALMENTE
DE LA NATURALEZA MÁS O MENOS SÓLIDA DE LAS VÍSCERAS
INTRAABDOMINALES.
• LA TÉCNICA SUGERIDA ES LA DÍGITO-DIGITAL. LOS GOLPES
DE PERCUSIÓN SE DIFUNDEN FÁCILMENTE EN EL ABDOMEN,
POR TANTO, SE ACONSEJA QUE SE REALICEN CON EXTREMA
SUAVIDAD.
70
• PERCUTIR SISTEMÁTICAMENTE EL
ABDOMEN EN TODOS SUS CUADRANTES
PARA EVALUAR LA EXISTENCIA DE SONIDOS
ANORMALES.
• EL SONIDO PREDOMINANTE ES EL
TIMPANISMO;
• LA MATIDEZ, SE OBTIENE SOBRE LAS MASAS
Y LOS ÓRGANOS SÓLIDOS ABDOMINALES.
• EL SONIDO TIMPÁNICO INDICA GAS EN EL
INTESTINO SUBYACENTE.
• MATIDEZ CAMBIANTE EN LA ASCITIS.
71
 Hipersonoridad Matidez generalizada: útero
generalizada: íleo, grávido, quiste voluminoso,
neumoperitoneo ascitis abundante.

PERCUSIÓN Matidez intercalada con Distensión localizada y

- sonoridad: ascitis tabicada,
ej. Peritonitis tuberculosa.
matidez: tumores o
visceromegalias.
HALLAZGOS

Distensión localizada y
sonoridad: tumor
retroperitoneal que rechaza
hacia adelante las asas
intestinales.
 La sonoridad abdominal aumenta en:
- Aire en la cavidad peritoneal (neumoperitoneo. Desaparece la matidez
hepática).
- Aumento del contenido gaseoso de las vísceras (meteorismo).

La sonoridad abdominal disminuye en:

- Causas generales (obesidad, edema de la pared).
- Causas locales por contenido líquido ( ascitis, quistes).
- Causas locales por contenido sólido ( útero, tumores).
IV. PALPACION
PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• ES EL PROCEDIMIENTO MÁS IMPORTANTE DE LA SEMIOLOGÍA

ABDOMINAL.
• ES TAMBIÉN EL MÁS DIFÍCIL DE DOMINAR, REQUIERE
DEDICACIÓN, SISTEMATIZACIÓN Y PRÁCTICA CONSTANTE YA
QUE EL ABDOMEN ES “UNA CAJA DE SORPRESAS”.
• BRINDA INFORMACIÓN SOBRE LA FORMA, EL TAMAÑO, LA
CONSISTENCIA, SUPERFICIE, TEMPERATURA, HUMEDAD,
SENSIBILIDAD, TENSIÓN, DEFORMIDAD, ÓRGANOS, TUMORES.
• CUANDO SE REALIZA SOBRE CAVIDADES NATURALES SE
DENOMINA TACTO.
PALPACIÓN DEL ABDOMEN

• DOS MOMENTOS:
• PALPACIÓN SUPERFICIAL:
• - MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE MERLO.
• - EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN DE LA PARED
• - MANIOBRA DEL ESFUERZO
• PALPACIÓN PROFUNDA:
• - PUNTOS DOLOROSOS
• - VÍSCERAS HUECAS Y SÓLIDAS
• - LATIDO DE LA AORTA
 MANIOBRA DE LA MANO DE ESCULTOR DE
MERLO

• PERMITE LA RELAJACIÓN DE LA PARED.

• SE REALIZA PASANDO LA MANO DERECHA EN FORMA PLANA POR TODA
LA SUPERFICIE ABDOMINAL.
• DETECTA ABOVEDAMIENTOS LOCALIZADOS.
• PERMITE DETECTAR LA TEMPERATURA Y CAMBIOS TRÓFICOS DE LA
PIEL.
MANO DE ESCULTOR DE MERLO
PALPACIÓN PROFUNDA

•VÍSCERAS HUECAS. MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE GENARD

Y HAUSSMAN

•ESTÓMAGO E INTESTINO DELGADO NO PALPABLES.

•COLON, CIEGO Y SIGMOIDES PALPABLES EN FID Y FII.
•APÉNDICE PALPABLE INDIRECTAMENTE EN FID.
PALPACIÓN

•NO DEBEMOS OLVIDAR LAS MANIOBRAS PALPATORIAS

DIGITALES PARA EL TRAYECTO INGUINAL, TACTO RECTAL Y
VAGINAL.
•A VECES COMBINANDO ABDOMINO-VAGINAL O PELVIANO Y
ABDOMINO RECTAL.
•MANIOBRA DE YODICE SAN MARTINO
TIPOS DE PALPACIÓN BIMANUAL

• 1. CON LOS DEDOS ÍNDICES EN CONTACTO.

• 2. CON LAS MANOS SUPERPUESTAS,

• 3. ANTEROPOSTERIOR O DE PELOTEO.

• 4. CON LA MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO, DESNIVEL O

ARRASTRE.

85
PALPACIÓN DE LA PARED ABDOMINAL O
CONTINENTE (PALPACIÓN SUPERFICIAL)

• PALPAR SISTEMÁTICAMENTE CADA CUADRANTE O ÁREA DE TODA

LA PARED ABDOMINAL CON LA PALPACIÓN MONOMANUAL, PARA
DETECTAR DOLOR, ESPASMO MUSCULAR O TUMORACIONES.

• PALPACIÓN SUPERFICIAL MONOMANUAL CONSISTE EN EL USO DE

UNA MANO, LA DERECHA O LA IZQUIERDA SEGÚN EL
EXAMINADOR; LA PALMA DE LA MANO SE APOYA SUAVEMENTE
SOBRE EL ABDOMEN, CON LOS DEDOS EXTENDIDOS Y UNIDOS,
PARA EJERCER UNA PRESIÓN SUAVE SOBRE LA PARED, CON
MOVIMIENTOS HACIA ABAJO CON LA PUNTA DE LOS DEDOS,
TRATANDO DE DEPRIMIR EL ABDOMEN ALREDEDOR DE 1 CM.

86
• MASAS PALPABLES.
AUNQUE NO ES NORMAL EL HALLAZGO DE MASAS PALPABLES, SI
SE ENCUENTRAN, DEBE EVALUARSE:
LOCALIZACIÓN, TAMAÑO, FORMA, CONSISTENCIA Y MOVILIDAD.
LA LOCALIZACIÓN DEBE ABARCAR, ADEMÁS, SI LA MASA ESTÁ
SITUADA EN LA PARED ABDOMINAL O ESTÁ DENTRO DE LA
CAVIDAD ABDOMINAL.
TAMBIÉN SE DEBE CONSIGNAR SUPERFICIE, BORDES,
SENSIBILIDAD, TEMPERATURA, ASPECTO DE LA PIEL QUE LO
RODEA.

87
• LAS ESTRUCTURAS ABDOMINALES QUE COMÚNMENTE SE
MAL INTERPRETAN COMO MASAS ANORMALES: LA AORTA, EL
MÚSCULO RECTOABDOMINAL, EL COLON LLENO DE HECES,
EL PROMONTORIO SACRO EN LAS PERSONAS DELGADAS
CON UNA PALPACIÓN DEMASIADO PROFUNDA Y LA SÍNFISIS
DEL PUBIS, EN LOS OBESOS CON ABDOMEN REDUNDANTE.

• LAS HECES SE PALPAN USUALMENTE COMO UNA

ESTRUCTURA TUBULAR, EN OPOSICIÓN A UNA ESTRUCTURA
REDONDEADA DE UNA MASA ANORMAL.
MASA PALPABLE PULSÁTIL - OJO

8
9
 MANIOBRAS ESPECIALES

Signo de Psoas o de Cope: aumento del dolor en

fosa iliaca derecha al realizar la flexión activa de la
cadera derecha.
Test del obturador : dolor provocado en el hipogastrio
al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia
adentro.

El signo del témpano: se utiliza para la palpación del

hígado en presencia de ascitis.

El signo de la onda líquida: en ascitis 9

0
RIÑON

Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY-SA-NC

INSPECCION
PALPACION
MANIOBRA DE GUYON
MANIOBRA DE GUYON
MANIOBRA DE GLENARD
MANIOBRA DE GLENARD
METODO DE GOELET
MANOBRA DE ISRAEL
MANIOBRA DE ISRAEL
MANIOBRA DE MONTENEGRO
MANIOBRA DE MONTENEGRO
PELOTEO RENAL DE GUYON
PELOTEO DE GUYON
 PUNTO SUPRAINTRAESPINOSO

A la salida del
nervioso
femorocutáneo a
travez de la
aponeurosis, frente a
la espina iliaca
anterosuperior.
PUNTO RENAL LATERAL

PUNTO SUPRAILIACO
LATERAL DE PASTEAU

A 1 CM POR ENCIMA DE LA
CRESTA ILIACA, SOBTE LA
LINEA MEDIA AXILAR.
CORRESPONDE AL RAMO
PERFORANTE LATERAL
DEL XII NERVIO
INTERCOSTAL.
PERCUSION DE MURPHY

PERCUSION DE GIORDANO

PERCUSION DE VEJIGA
SINDROME ASCITICO
 ASCITIS
DE ACUERDO A LA CANTIDAD DE LIQUIDO:

VOLUMEN MENOS DE 3
ASCITIS GRADO I LITROS

ASCITIS GRADO II VOLUEMEN ENTRE 3 Y

6 LITROS
ASCITIS GRADO III
VOLUEMEN ENTRE 6 Y
MAS DE 15 LITROS
Circulacion colateral
 SIGNO DEL TEMPANO
Consiste en una sensacion de choque, que perciben
los dedos cuando comprimen bruscamente la pared
abdominal, (abdomen ascitico), a nivel del
epigastrio.
Se sienteel higado sumergido
SIGNO DE LA OLEADA