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desde los papiros de Hunefer a la Máscara Laríngea
Dr. Carlos Reyes O.
Relief in the Abu Simbel Tempel, Battel of Kadesh, 1275 bC
Papiros de Hunefer : Ceremonia Apertura Buc
El manejo de la vía aérea 5000
Hitos en el Manejo de la Vía Aérea
Ventilación Boca a Boca.
Bolsa Ventilatoria (AMBU).
Intubación Endotraqueal.
Máscara Laríngea.
Objetivos y Habilidades
• Describir el enfoque ACLS (evaluación 1 y 2)
en RCP.
• Reconocer las causas de Insuficiencia Respiratoria.
• Describir y demostrar las jerarquías en vía aérea:
a. Suplemento de Oxígeno:
– Cánula Nasal. – Mascarilla.
b. Dispositivos no invasivos de vía aérea.
– Cánula Orofaríngea. – Cánula Nasofaríngea.
• Indicaciones y uso de la bolsa ventilatoria.
Manejo de la Vía Aérea
• Centro de entrenamiento.
• Práctica en salas quirúrgicas.
• Cursos 3 niveles.
Básico Medio Avanzado
• Máscara. • Fastrach. • I E T.
• AMBÚ. • LMA. • I E T Difícil.
• Ventilación • Cricotiroidotomía.
difícil.
Causas Reversibles
de Insuficiencia Respiratoria
• Hipoventilación / Apnea.
• Trauma.
• Enfermedades respiratorias.
• Atmósfera con aire no respirable.
Atmósfera No Respirable
Monóxido de
carbono
Mezcla Hipóxica
Cianuros
Atmósfera
NO respirable
Fósgenos
Gases Tóxicos
Órganos fosforados,
ésteres, etc.
Suplemento de O2 Clase IIa
• Si hay ventilación espontánea eficiente.
• FI O2 más alta posible en falla respiratoria.
• Por falla respiratoria.
• Inestabilidad hemodinámica.
• IAM disminución magnitud y extensión
de los desniveles ST.
• Síndromes coronarios.
• Riesgo FI O2 Pos PCR.
Máscara Ventilatoria
• Disminución riesgo infección.
• Permite acoplar AMBÚ.
• Bajo costo.
• Fácil de usar.
• Alta disponibilidad.
Bolsa Ventilatoria Autoinflable
• Permite ventilación con FIO2 .
Ventajas • Evita riesgos de infección.
• Evita reinhalación.
• De bajo costo.
Desventajas
• Insuflación gástrica Aspiración pulmonar.
• Hipoventilación, Hiperventilación.
• Agotamiento operador, difícil de operar.
Cánulas Orofaríngeas
• Longitudes 6 - 10 cms.
• Técnica de selección de tamaño.
• Riesgos (vómitos, lesión dental).
Vía Aérea
• Imposibilidad de ventilar con AMBÚ y mantener
saturación mayor de 90%.
Langeron. Anesthesiology [Link] 92. Nº 5.
• Imposibilidad de visualizar la glotis e intubar.
• Incidencia 0.01 % - 0.005 %.
Máscara Laríngea LMA
• Dispositivo de vía
aérea que consiste en
un tubo, cuyo extremo
termina en forma de
Mascarilla con cuff.
Máscara Laríngea
• Es una nueva alternativa para el
personal de salud.
• Es una técnica de fácil aprendizaje
y uso sencillo, de bajo costo, segura
y fiable para la ventilación.
Esfinter Esofágico
Esfínter
Esofágico
Máscara Laríngea: Volúmenes Inflado
Nº Tipo de Pacientes Volumen
1 Neo/Infantes (< 5 Kg). 4 ml
1½ Infantes (5 – 10 Kg). 7 ml
2 Infantes/Niños (10 – 20 Kg). 10 ml
2½ Niños (20 – 30 Kg). 14 ml
3 Niños (30 – 50 Kg). 20 ml
4 Adultos (50 – 70 Kg). 30 ml
5 Adultos (70 – 100 Kg). 40 ml
6 Adultos (100 Kg). 50 ml
Test de Evaluación de la Máscara
Revise:
• Fugas.
• Deformación.
• Balón piloto irregular.
Desinflado Incorrecto
Desinflado Incorrecto
Epiglotis
Máscara Laríngea
Intubación Endotraqueal
Extrahospitalaria
• ¿ A quién se debe autorizar ?
• ¿ Cuál es la formación mínima ?
• ¿Qué elementos ayudan a evitar
los riesgos?
Intubación Endotraqueal
• Salón quirúrgico.
Uso Intrahospitalario • Unidad intensivo.
• Urgencia.
• Pediatría.
Uso Extrahospitalario
• Adulto.
Laringoscopio Hoja Curva
Laringoscopio de Hoja Curva
Colocación en Relación a Epiglotis
Laringoscopio Hoja Recta
Laringoscopio Hoja Recta
en Relación a la Epiglotis
Alineamientos de Ejes
Vía Aérea Superior
Boca
A
A B
B
C C
Faringe
Tráquea
Visualización de las Cuerdas
Vocales con Laringoscopio
Anatomía
Lengua
Vallécula
Epiglotis
Cuerdas
vocales
Cartílago
aritenoide
Intubación Traqueal
Ventajas :
• Protege la vía aérea de la aspiración.
• Facilita la ventilación y oxigenación.
• Facilita la aspiración de traquea y bronquios.
• Es una ruta de administración de drogas.
• Previene la insuflación gástrica.
• Permite comprensión toráxica más rápidas.
Intubación Traqueal
Recomendaciones :
• Intubación tan pronto como sea posible, después
de la ventilación.
• Debe ser realizada por el más experimentado.
• No demore más de 30 seg por intento.
• Ausculte el tórax y el epigástrio.
Intubación Traqueal
Complaciones :
• Trauma : Dientes, labios, lengua,
mucosa, cuerdas vocales, traquea.
• Intubación Esofágica.
• Vómitos y Aspiración.
• Hipertensión y Arritmias.
Prevención de la Intubación Esofágica
Ventajas
• Detección de cambios 7.5 mmHg.
• Portátil.
• Bajo costo.
Desventajas
• No funciona con bajo débito.
• Paro cardiorespiratorio.
• Falla en edema pulmonar.
Detector CO2 Cualitativo
Detector Esofágico EDD
•• Jeringa
Jeringa 60
60 ml.
ml.
•• Pera.
Pera.
• Detecta intubación esofágica.
Ventajas
• No requiere flujo pulmonar.
• Obesos, embarazadas.
Desventajas • Crisis asmática.
• Intubación bronquial.
Problemas Respiratorios
¿Está usted preparado para enfrentar el ataqu
Problemas Respiratorios
El ataque se presenta donde menos se espera ...
