PATRICIA L.
RÁVIDA
2010
Se asocian a defectos cromosómicos y
malformaciones, S° de Down en un 30%,
malformaciones cardiovasculares en un 20%.
Incidencia: 1 de cada 7.000 a 10.000
nacimientos.
Frecuente en consanguinidad.
Igual frecuencia en ambos sexos.
Más del 50% se presentan en RN de Bajo Peso y
45% en prematuros.
Clasificación:
Obstrucción Intestinal
Pared externa Discontinua Pared externa
Continua
Atresia Tipo I, II, III Obstrucción Obstrucción
intrínseca (membrana) Extrínseca
Duodeno bien Duodeno
rotado malrotado Membrana Membrana Estenosis
incompleta completa
Cabo distal Cabo distal (Diafragma)
A la derecha a la izq VMS
VMS
Continuidad de la Pared:
- Pared externa continua, obstrucción en la
misma pared (estenosis), o en la luz
(membranas mucosas).
- Pared externa discontinua (atresia tipo I:
ambos extremos están discontinuos; tipo II:
extremos unidos por un cordón fibroso; tipo III:
extremos separados).
Rotación del duodeno:
- Atresia con rotación normal: Extremo distal
puede estar a la derecha o a la izquierda de los
vasos mesentéricos (relación importante para la
cirugía).
- Atresia con rotación anormal.
- Tener en cuenta lugar de desembocadura de
la vía biliar y el Wirsung como también la
presencia de páncreas anular.
Malformaciones asociadas:
- Síndrome de Down
- Cardiovasculares (defectos septales
auriculoventriculares)
- Atresia de esófago
- Ano imperforado
- Genitourinarias
- Situs inversus
- Asociación VACTERL
Diagnóstico prenatal:
- Polihidramnio en el 60-80% de los casos de atresia
y en el 10 al 20% con obstrucciones incompletas.
- Estómago y duodeno dilatado
Diagnóstico postnatal:
- Sospecha de atresia de duodeno al aspirar mas de
30 ml de contenido gástrico
- Abdomen excavado
- Vómito presente en el 100% de los casos de
aspecto bilioso (30% atresia prevateriana con
vómitos no biliosos)
- Radiografía de abdomen simple de pie: signo de la
doble burbuja con silencio abdominal distal
Derivación:
- Colocación de una sonda orogastrica
- Vía venosa periférica
Preoperatorio:
- Descartar otras malformaciones asociadas
- Realizar ecocardiograma y ecografía abdominal
Tratamiento:
- Cirugía convencional y laparoscópica
Definición: Malformaciones de etiología
diversa que comprometen intestino delgado y
colon.
Las atresias colónicas son menos frecuentes
que las de yeyuno o íleon.
Incidencia: Varía desde 1 cada 330
nacimientos hasta 1 cada 20.000 (último
trabajo publicado informa una incidencia de
1 en 5.000 nacimientos). Distribución por
sexo similar.
Etiología:
- Falta de recanalización de la luz intestinal
- Accidentes vasculares fetales
- Invaginación, vólvulo o torsión del intestino
fetal
Clasificación:
- Simples: tipo I,II,IIIa.
- Complejas: tipo IIIb (apple peel),
IV( múltiples), con gastrosquisis, con enf
meconial.
Diagnóstico Prenatal: polihidramnios, ecografía.
Diagnóstico Posnatal:
- Vómitos (biliosos) a las pocas hs de vida.
- Distención abdominal.
- Rx de abdomen de pie (niveles hidroaereos).
- Colon por enema:
* distingue una obstrucción de I. delgado de una
colónica.
* informa si el colon se encuentra funcionalizado
o desfuncionalizado (mocrocolon).
* localiza posición del ciego para determinar el
grado de rotación intestinal.
- SEGD: CONTRAINDICADA (por la falta de
eliminación del medio de contraste).
Diagnósticos Diferenciales:
- Atresia yeyunal alta: atresia de duodeno,
malrotación intestinal con vólvulo.
- Obstrucción distal: Enf. De Hirschsprung o
íleo meconial.
18% presentan peritonitis meconial al momento
del nacimiento.
Tratamiento: quirúrgico.
Definición: anormalidades que varían desde ciego
móvil hasta falta completa de rotación y vólvulo
intestinal asociados.
Incidencia: 1 en 6.000 RN.
Clasificación:
Etapa Embrionaria Tipo Anatomia Efecto clínico
Etapa I, el intestino IA Falta de rotación Vólvulo del intestino
medio se alarga sobre medio
los vms y no hay
rotación
Etapa II retorno del IIA Falta de rotación del Obstrucción del
duodeno a la cavidad duodeno con rotación duodeno por bandas
abdominal, seguida normal del colon
por rotación y fijación Rotacion inversa del Colon transverso
IIB duodeno y el colon obstruido por
mesenterio del
duodeno.
Rotación inversa del Bolsa mesenterica
IIC duodeno derecha. Obstrucción
intestinal
Etapa III retorno del IIIA Falta de rotación del Vólvulo de intestino
hemicolon derecho, colon medio
seguido por su IIIB Fijación incompleta Obstrucción
rotación y fijación del a intermitente por
IIIC angulo hepatico del bandas de Ladd
colon Vólvulo de ciego.
IIID Fijación incompleta
del ciego y su Hernias, obstrucción
mesenterio. intestinal
Hernias internas
Clínica:
- Asintomático.
- Vólvulo intestinal: vómitos biliosos,
distención abdominal, shock, sepsis.
- Oclusión Duodenal: vómitos biliosos al
comenzar la alimentación con dolor abdominal.
Diarrea crónica. Sintomas de malabsorción.
- Dolor abdominal Recurrente.
Diagnóstico:
- Rx.
- SEGD.
- Colon por enema.
- Ecografía.
Anomalías asociadas:
- Hernia diafragmática.
- Onfalocele y gastrosquisis.
- Divertículo de Meckel.
- ano imperforado.
- Atresia de esófago.
- AVB.
- S° de prune-belly.
Tratamiento: quirúrgico. Mortalidad del 3 al 9 %. Riesgo de
10% de volvulación.
Infrecuente.
Son estructuras esfèricas o tubulares sujetas al
intestino que tienen irrigación común.
Clasificación:
- Localizadas: más frecuentes en el íleon y en el
yeyuno.
- En asociación con anomalías vertebrales y
médula espinal: surge de la división de la
notocorda en el desarrollo del embrión.
- Del colon: se asocian con anomalías del urinarias
y genitales.
Clínica:
- obstrucción.
- vólvulo.
- ulceración.
- perforación.
- hemorragia intestinal.
- dolor abdominal.
- vómitos.
- dificultad respiratoria.
- estreñimiento o diarrea.
- prolapso rectal recurrente.
Diagnóstico: Rx, Ecografía, SEGD, TC.
Tratamiento: cirugía.
Poco frecuente.
Presencia de longitud intestinal menor de 75 cm
sin malformaciones intestinales.(longitud
normal al nacimiento 240 a 300 cm).
Causa desconocida, se relaciona con alt de la
circulación intestinal intrauterina, alt hormonal
de H. (+) del crecimiento intestinal: IGF1, GH,
Factor de crecimiento epidermico.
