UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLAS DE HIDALGO
TRANSTOR
NOS POR
USO DE
OPIÁCEOS
CARLOS OMAR GUTIÉRREZ
ECHEVARRÍA
DR. ULISES BEJAR MARQUEZ
Opiáceos
Son fármacos usados médicamente para el control del dolor, poseen efecto analgésico, depresor
del sistema nervioso central (CNS) y euforia.
OPIODE / OPIÁCEO DEPENDENCIA
• Provienen de la palabra “Opio”. • Es un conjunto de síntomas
• Paper Somniferum – El jugo de la adormidera. fisiológicos, conductuales y cognitivos
que indican el consumo repetido y
continuado de estas sustancias
EPIDEMIOLOGÍA
600K – 800K La inducción prematura
Consumidores activos en la cultura de la droga
es mas probable que
en EUA.
abusen.
2021 - 60 millones de
El principal opiáceo es
personas lo consumieron
la heroína.
en el mundo.
Edad promedio de Proporción hombres –
consumo 25-40 años. mujeres es de 3:1
RECEPTORES DE OPIÁCEOS
TOLEREANCIA Y DEPENDENCIA
• No se desarrolla tolerancia de
manera uniforme (Px oncológico vs
no habituado)
El consumo a largo plazo
altera el número y la sensibilidad de los
receptores opiáceos que median al
menos algunos de los efectos de la
• tolerancia y la abstinencia NEURONAS
Síntomas de abstinencia aparecen
NORADRENERGICAS
únicamente cuando hubo consumo
durante un largo tiempo o
interrupción brusca.
COMORBILIDAD
● Aproximadamente el 90% de los individuos con
dependencia de opiáceos presenta un trastorno
psiquiátrico adicional.
● Los más frecuentes: son el trastorno de depresión mayor, los
trastornos por consumo de alcohol, el trastorno antisocial
de la personalidad y los trastornos de ansiedad.
Aproximadamente el 15% de los individuos con
dependencia de opiáceos intenta suicidarse por lo
menos una vez.
ETIOLOGIA
FACTORES
FACTORES
PSICOSOCIALES
BIOLOGICOS Y
•
GENÉTICOS Mars
Los individuos que abusan de una sustancia,
• Clase socioeconómica baja. mayor probabilidad de abusar
Despite de otra.
being red,
Mars is actually a cold
• Pobreza urbana • Gemelos monocigótos mayor
[Link]
This planet is
para la dependencia que full
los of iron oxide dust
dicigóticos.
• Padres solteros o divorciados.
• Un individuo con un trastorno
• Familiar con trastorno relacionado con relacionado con los opiáceos puede
sustancias. presentar hipoactividad del sistema
opiáceo genéticamente determinada.
• Niños con estos tipos de entorno alto riesgo.
• Alteración funcional del sistema
neurotransmisor dopaminérgico o
noradrenérgico.
DIAGNÓSTICO
TRASTORNO POR CONSUMO DE OPIÁCEOS
• Patrón de consumo desadaptativo de un opiáceo, que
conlleva una discapacidad o distrés clínicamente significativo
y se produce en un período de 12 meses.
DIAGNÓSTICO
INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
Incluye cambios conductuales desadaptativos y síntomas físicos
específicos del consumo. En general, la alteración del estado de
ánimo, el retraso psicomotor, la somnolencia, la disartria y el
deterioro de la memoria y la atención.
DIAGNÓSTICO
ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS
SINTOMAS Y SIGNOS
• Intensos calambres musculares y dolores óseos
• Diarrea profusa
• Rinorrea
• Epífora UNA UNICA DOSIS ELIMINA TODOS
• Piloerección LOS SINTOMAS
• Bostezos
• Fiebre
• Midriasis,
• Hipertensión arterial
• Taquicardia
• Trastornos de la termorregulación
• Nausea y vomito.
• Temblor
DIAGNÓSTICO
ABSTINENCIA DE OPIÁCEOS Meperidina
Empieza:
• Rápidamente.
Intensidad Máxima
Morfina • 8-12 hrs
Comienzan Se resuelven
• 6-8 hrs después de la ultima dosis. • 4 – 5 días.
• Tras 1 a 2 semanas de consumo o administración de
antagonista.
Intensidad Máxima
• Durante el 2 y 3° día.
Se resuelven
• 7-10 días (persistir hasta 6 meses)
Metadona
Empieza:
• 1-3 días.
Se resuelven
• 10-14 días.
DIAGNÓSTICO
DELIRIUM POR INTOXICACIÓN POR OPIÁCEOS
ES MAS PROBABLE CUANDO:
• Se consume a dosis altas.
• Se combina con otras sustancias psicoactivas.
• Consumidor presente lesiones cerebrales o enfermedad del
SNC (epilepsia).
TRANSTORNO PSICÓTICO INDUCIDO POR OPIÁCEOS
• Puede iniciarse durante una intoxicación por estas sustancias.
• Es necesario identificar si las alucinaciones o delirios son los
síntomas predominantes.
DIAGNÓSTICO
TRASTORNO DEL ESTADO DE ÁNIMO INDUCIDO POR OPIÁCEOS
• Puede iniciar durante una intoxicación.
• Síntomas puedes ser de naturaleza maníaca, depresiva o
mixta.
• Suele presentar síntomas mixtos con irritabilidad, expansión y
depresión.
TRASTORNO DEL SUEÑO Y DISFUNCIÓN SEXUAL INDUCIDOS POR OPIÁCEOS
• Es probable que la hipersomnia sea más frecuente con el
consumo de opiáceos que el insomnio.
• La disfunción sexual más frecuente es la impotencia.
CUADRO CLINICO
EUFORIA “SUBIDÓN” SEDACIÓN “DAR CABEZADAS”
• Sensación de calor.
• Pesadez de extremidades. INDIVIDUOS SIN CONSUMO PREVIO
• Sequedad en boca. • Disforia, náuseas y vómitos
• Prurito facial .
• Rubefacción.
VÍAS DE ADMINITRACIÓN
• Vía oral.
• Vía intravenosa.
• Vía subcutánea.
CUADRO CLINICO
EFECTOS FÍSICOS
• Depresión respiratoria.
• Miosis.
• Contracción de musculatura lisa.
• Estreñimiento.
• Variaciones en la TA – FC – T°
EFECTOS ADVERSOS
• Transmisión de hepatitis y VIH.
• Reacciones alérgicas - Shock anafiláctico – edema pulmonar y
muerte.
SOBREDOSIS
• La muerte se atribuye a depresión respiratoria
TRIADA INTOXICACION .
• Falta de respuesta a estímulos. - Coma
• Bradipnea - depresión respiratoria
• Pupilas puntiformes (miosis)
BUSCAR SITIOS DE VENOPUNCIÓN
• Brazos, piernas, tobillos, ingles e incluso en la vena dorsal del
pene.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
SOBREDOSIS
1. Garantizar permeabilidad de la vía respiratoria.
2. Aspirar secreciones bronquiales.
3. Administrar NALOXONA
• Antagonista especifico de los opiáceos.
• 0,8 mg por 70 kg
• Si no hay respuesta --- se repite la dosis anterior.
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
ABSTINENCIA Y DESINTOXICACION
METADONA
• Narcótico sintético – sustitutivo de la heroína.
• Suprime los síntomas de la abstinencia.
• Dosis de 20 – 80 mg.
• Acción supera la 24hrs (una dosis por día)
• Se suscribe hasta que el paciente pueda suspenderla – dependencia
CLONIDINA
• Periodo de desintoxicación.
• 0,1-0,3 mg, tres o cuatro veces al día
TRATAMIENTO Y REHABILITACIÓN
OTROS SUSTITUTIVOS
LEVOMETADIL
• Agonista opiáceo que suprime la abstinencia de opiáceos.
• Ya no se emplea ---- prolongación intervalo QT.
BUPRENORFINA
• Agonista opiáceo.
• 8 a 10 mg/día.
• También es efectiva administrada tres veces por semana, por
su lenta disociación de los receptores opiáceos.
PSICOTERAPIA
• La psicoterapia individual
• La terapia conductual
• La terapia cognitivo-conductual
• La terapia familia
• Los grupos de apoyo
REFERENCIAS
Sadock BJ, Sadock VA. Kaplan and Sadock. Sinopsis de Psiquiatría. LWW; 2015.
