Practica hospitalaria II
Soporte Nutricional Farmacológico
Martha Estacio Huamán
Farmacia y Bioquimica
UNIDAD N° 1 – Semana 3
Unidad I
1. Tema: Nutrición Parenteral en el recién nacido
Objetivos
Identificar las indicaciones de nutrición parenteral total.
Describir los posibles efectos adversos de la nutrición
parenteral total.
Revisar el seguimiento adecuado de la nutrición
parenteral total.
DEFINICION
La Nutrición Parenteral (NP) consiste en administrar
nutrientes en el organismo a través de la vía endovenosa;
en los pacientes con incapacidad de ingerir por vía oral.
Aportando las calorías y proteínas necesarias para el
mantenimiento de funciones y crecimiento tisular.
El paciente con NP puede presentar complicaciones
infecciosas, hepáticas, metabólicas y técnicas. Debido al
riesgo de producir sepsis es imprescindible garantizar la
calidad microbiológica y técnica de la preparación y
administración de la NP.
INDICACIONES
La nutrición parenteral total (NPT) está indicada cuando existe alteración
de la función gastrointestinal y contraindicaciones para la nutrición enteral.
Requiere un sistema GI funcional. (Chowdary y Reddy, 2010).
• Obstrucción intestinal crónica como en el cáncer intestinal
• Pseudoobstrucción intestinal con intolerancia alimentaria.
• Fístulas GI con alto flujo
• Cuando el sistema gastrointestinal de un bebé es inmaduro o tiene una malformación
gastrointestinal congénita
• Cuando hay una fuga de anastomosis intestinal postoperatoria
• Cuando el paciente no puede mantener el estado nutricional debido a diarrea severa o
vómitos.
• Estados hipercatabólicos por sepsis, politraumatismos y fracturas mayores .
• Un período anticipado de estado de nada por la boca (NPO)> 7 días como en pacientes
con exacerbaciones de la enfermedad inflamatoria intestinal.
Hamdan M, Puckett Y. Nutrición parenteral total. [Actualizado el 20 de julio de 2022].
CONTRAINDICACIONES
La NP generalmente está contraindicada en las siguientes condiciones:
• Lactantes con menos de 8 cm de intestino delgado
• Pacientes descerebrados irreversibles.
• Pacientes con inestabilidad cardiovascular crítica o inestabilidades metabólicas
• Cuando la alimentación gastrointestinal es posible
• La falta de un objetivo terapéutico, ya que la TPN no debe usarse para
prolongar la vida cuando la muerte es inevitable (Maudar,2017).
COMPONENTES DE NPT RECIEN
NACIDOS A
CALCULO DE REQUERIMIENTOS ENERGETICOS EN PEDIATRIA
La energía en casos de cirugía no complicada no debe incrementarse. En situaciones de NP prolongada y
desnutrición grave este factor se puede incrementar hasta 1,3- 1,5.
El aporte de nutrientes debe ser equilibrado, para conseguir una adecuada retención nitrogenada y evitar
alteraciones metabólicas. Empiece primero por el cálculo de los requerimientos de proteína, luego se
determina el resto del aporte calórico no proteico. Se recomienda 100-200 kcal no proteicas por cada
gramo de nitrógeno.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SENPE/SEGHNP/SEFH SOBRE NUTRICIÓN
PARENTERAL PEDIÁTRICA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SENPE/SEGHNP/SEFH SOBRE
NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
100-200 kcal no proteicas por cada gramo de nitrógeno.
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PARENTERAL PEDIÁTRICA
Reducir el aporte Lip (0,5-1 g/kg/día), garantizando el aporte La Glu no debe exceder el 60-75% de las calorías no
de AGE: infecciones graves, hiperbilirrubinemia neonatal, proteicas.
trombocitopenia < 100.000/ mm3 , insuficiencia hepática y El VIG (mg/kg/minuto) debe ser progresivo según la edad para
enfermedades pulmonares. En pretérminos de muy bajo peso evitar la hiperglucemia y la diuresis osmótica. En RNPT y/o de
al nacer, su inicio en los dos primeros días de vida es seguro. bajo peso al nacer la glicemia no debe ser > 150 mgdL.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA SENPE/SEGHNP/SEFH SOBRE
NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
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NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
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NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
El Soluvit® es un vial de vitaminas hidrosolubles liofilizadas que se disuelven en 10 ml y el Vitalipid Infantil® contiene vitaminas
liposolubles en emulsión lipídica en ampollas de 10 ml. Infuvite® Dos viales multidosis; uno de 1 ml con folato, biotina y vitamina
B12 , y otro de 4 ml con el resto de vitaminas.
La dosis recomendada es 1ml + 4 ml. Medicamento extranjero. Dosis: RNPT < 1 kg: 1,5 ml; 1-3 kg peso: 3 ml; resto edades: 5
ml.
El Cernevit es un vial de liofilizado que se recomienda disolver en 5 ml de agua estéril. Equivalencia: 1 mcg de vitamina A = 3,3
UI. Equivalencia: 1 mcg de vitamina D = 40 UI.
RNPT (recién nacido pretérmino) con enfermedad pulmonar: 450-850 mcg. B 1 (tiamina); B2 (rivoflabina); B3 (niacina); B5
(pantoténico); B6 (piridoxina).
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NUTRICIÓN PARENTERAL PEDIÁTRICA
ETIQUETA: COMPONENTES
Recomendaciones del Consenso de Seguridad de Nutrición Parenteral de ASPEN, 2013
EFECTOS ADVERSOS DE LA NP
Acceso Venoso: Está asociado a la inserción del catéter de vía central.
• Neumotórax
• Embolia gaseosa
• Sangrado
• Trombosis venosa
• Lesión vascular
Infecciones en el sitio del catéter
• Infección del torrente sanguíneo asociada a la línea central
• Infección local de la piel en el sitio de inserción o salida
Hamdan M, Puckett Y. Nutrición parenteral total. [Actualizado el 20 de julio de 2022].
EFECTOS ADVERSOS DE LA NP
Anomalías Metabólicas
• Síndrome de realimentación en pacientes alcohólicos crónicos y en pacientes
con NPO por más de 7 a 10 días
• Hiperglucemia
• La interrupción repentina puede provocar hipoglucemia.
• Anomalías de electrolitos séricos
• Encefalopatía de Wernicke
• Colestasis asociada a NP
Hamdan M, Puckett Y. Nutrición parenteral total. [Actualizado el 20 de julio de 2022
EFECTOS ADVERSOS DE LA NP
• El uso a largo plazo de NP, puede estar asociado con la rara complicación de la
toxicidad por manganeso, que se deposita en el hígado, el cerebro y los huesos.
Puede afectar el globo pálido y el cuerpo estriado de los ganglios basales (neuronas
dopaminérgicas) y provocar síntomas extrapiramidales similares al Parkinson.
• La formación de peróxido (especies reactivas de oxígeno ROS) en la NP ocurre
cuando se exponen a la luz y a la fototerapia. Los bebés prematuros son
susceptibles (enterocolitis necrosante y retinopatía del prematuro). ASPEN sugiere
la fotoprotección de los productos de NP desde la preparación hasta la
administración de la NP.
Hamdan M, Puckett Y. Nutrición parenteral total. [Actualizado el 20 de julio de 2022
MONITOREO
PROTOCOLOS DE
PREPARACION
