HISTORIA
1941 levine, katzim y burnham vieron
que la EHRN era causada por el paso a
En 1940 Lansteiner y
traves de la placenta de Ac.
wiene descubren ek
Circulantes en la madre inmunizada
antigeno Rh.
por el Ag. Presente en los eritrocitos
fetales
1946, se parctica la primera
exanguinotransfusion, extrayendo En 1968, sale al mercado la
sangre a traves del seno sagital inmunoglobulina Rh.
mientras simultaneamente inyectaba
sangre Rh(-) en otra vena
ENFERMEDAD HEMOLITICA DEL
RECIEN NACIDO
También llamada “ERITOBLASTOSIS FETAL”
Es un trastorno sanguineo en el que una madre produce anticuerpos durante
el embarazo que atacan los globulos rojos de su propio feto cuando la madre
y el bebe tienen tipos de sangre diferentes.
ISO INMUNIZACION
Ocurre cuando se da el paso de eritrocitos fetales a la madre con antigenos
heredados del padre que no posee la madre, esto va a llevar a la produccion de
anticuerpos en la madre.
ISO INMUNIZACION
Los Ac generados atraviesan la placenta, penetran la cirulacion
fetal y se unen a los hematies fetales los cuales son eliminados y
destruidos de la circulacion. Esta destruccion inmune que ocurre
en el utero y en la etapa neonatal conducen a las manifestaciones
clinicas del sindrome.
CLASIFICACION
ABO mas frecuente (66%)
FACTOR Rh anti-D solo puede estar acompañado de otros
anticuerpos Rh anti-C, -c, -E o –e (33%)
Otros: son anticuerpos inmunes: inesperados son los anti-Jk,
K, Fy, S, etc.
Los Ac. con mayor frecuencia: sistema ABO y Rh.
EHRN factor Rh anti-D suele ser severa, 50 veces mas
inmunogenico.
EHRN POR INCOMPATIBILIDAD
ABO
Deriva de la acción de los Ac
maternos.
Anti- A o Anti-B, sobre los
eritrocitos fetales del grupo
correspondiente.
EHRN POR INCOMPATIBILIDAD
ABO
Puede ocurrir en el primer embarazo
Madre: o Rn: A,B
No son casos graves:
Neutralización de los Ac. Por sustancias A y B en los
tejidos fetales.
El anticuerpo implicado es una IgG2.
Los Ag. Fetales tendrían una estructura menos
ramificada y no serian reconocidos por los Ac.
Maternos.
EHRN POR INCOMPATIBILIDAD
ABO
Menos grave que la Rh
Cursa con ictericia precoz y anemia leve
Puede haber esplenomegalia discreta
Prueba de commbs directa puede ser negativa (50%)
En la madre hay aglutininas anti-A o Anti.B
Raramente necesita exaguino transfusion
DIFERENCIAS DE
INCOMPATIBILIDAD ABO Y RH
CAUSAS DE ISOINMUNIZACION
MATERNA
TRANSFUSIONES Anteparto (Sobre todo 3º
FETOMATERNAS trimestre
En el parto
Procesos patologicos: aborto, embarazos ectopico,
traumatismo abdominal
Procedimiento obstetrico: amniocentesis, cordocentesis
EXPRESION CLINICA
Muerte fetal y aborto en
Distintos grados de enfermedad hemolitica el 2º trimestre
Destrucción de los glóbulos rojos
Hemoglobinemia Hiperbilirrubinemia
Hemolisis Altas concentraciones
Difusión orgánica
Corazón Insf. cardiaca Aumento de la presión venosa central
Eritropoyesis Aum. Tamaño Sint.
Hígado Sintetizar Gr
compensatoria Presión portal proteica
Vasos capilares Aumn. Presion hidrostatica Aumn. permeabilidad
EDEMA EN EL FETO
EXPRESION CLINICA
EDEMA EN FETO HIDROPESA
AUM. VOLUMEN PLACENTARIO PLACENTOMEGALIA
Convulsiones, daño cerebral,
sordera, muerte.
ICTERICIA SEVERA HEPATOESPENOMEGALIA
HIPERBILIRRUBINEMIA KERNICTERUS
COAGULOPATIAS (PLAQUETAS, FACTORES DE COAGULACION)
EFECTO TOXICO DE BILIRRUBINA
BHE
BILIRRUBINA NO
TEJIDO CEREBLAL
CONJUDA (BNC)
Adoptosis y necrosis celular
Compromiso en ganglios
Aumento de produccion BNC basales
Disminucion de albumina
Otros:
Hipotermia, hipoxia, asfixia,
sepsis,acidosis,meningitis,drogas
CONTROL PRENATAL
Embrazos previos:
Ictericia
Fototerapia
Evolucion neonatal
Obito
Solicitar grupo y Rh de
Hidrop
ambos hijos e hijos previos.
Transfusion intra utero
Titulacion de anticuerpos
(Ac).
Historia clinica:
Transfusiones
Embarazos previos
DIAGNOSTICO DE EHRN
Identificar la isoinmunizacion
materna
Detección de Ac. maternos
Métodos de aglutinación
inmunológica
Test de coomb indirecto: detecta anticuerpos
eritrocitarios en el suero materno (acs anti Rh)
Test de coomb directo: detecta anticuerpos pegados a
la membrana de los hematies fetales.
HALLAZGOS DE LABORATORIOS
Varian con la severeidad de la EHRN:
Anemia
Hiperbilirrubinemia
Reticulocitosis (6 a 40%)
Trombocitopenia
Leucopenia
Test de coomb directo positivo
Hipoalbuminemia
Frotis de sangre periferica.
TRATAMIENTO
1. MATERNO:
DISMINUCION DE ANTICUERPO MATERNOS
INMUNOGLOBULINAS ENDOVENOSAS
PLASMAFERESIS
2. TRANSFUSION INTRAUTERINA
TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ANEMIA
FETAL GRAVE
SE REALIZA MEDIANTE CORDOCENTESIS
TRANSFERENCIA DE SANGRE FRESCA O Rh (-)
INMUNOGLOBULINA ANTI-D
(RHO)
Es una solucion inyectable, que contiene anticuerpos
especificoas contra el antigeno d (rho del tipo
inmunoglobulina g (IgG).
APLICACIÓN DE GANMAGLOBULINA ANTI-D
DOSIS: 150-300ug I.M para neutralizar 25-30ml de sangre o 15 ml
de Gr.
