SOMATIZACION
Por qué es tan importante el
problema de la somatización?
El fenómeno de la somatización, que se
manifiesta en forma de síntomas y quejas sin
aparente explicación, es muy frecuente en
Atención Primaria (AP) y con frecuencia no es
diagnosticado.
Constituye aproximadamente el 25% de las
consultas nuevas en AP.
Ciertos síntomas como mareo, dolor torácico o
cansancio, presentados en forma aislada,
corresponden en un 80% de los casos a
somatizaciones.
Por qué es tan importante el
problema de la somatización?
A pesar de recibir mucha atención médica, los
pacientes refieren gran sufrimiento
Produce frustración profesional: es el
sentimiento más frecuente que generan en los
médicos (61%), seguido del enfado (12%),
además de sentimiento de falta de eficacia al
tener que manejar múltiples síntomas/ quejas
que no encajan en ningún cuadro sindrómico.
La somatización está ampliamente
estigmatizada
A menudo los médicos desestiman a los
pacientes con el argumento de que el problema
"está en sus cabezas".
Sin embargo, a medida que los investigadores
estudian las conexiones entre el cerebro, el
sistema digestivo y el sistema inmunológico,
estos trastornos se comprenden mejor y no se
deben ver como condiciones "simuladas" que el
paciente podría resolver a voluntad.
¿Cuál es su origen?
En general, el
paciente
somatizador
manifiesta su
estrés o sus
situaciones vitales
difíciles a través
de síntomas
físicos mediante:
¿Cuál es su origen?
1. La amplificación de las sensaciones
corporales: la preocupación sobre una
posible enfermedad hace que el paciente se
centre en variaciones "normales" de las
sensaciones corporales y piense que son
patológicas, aumentando su ansiedad.
2. La necesidad de identificar un "paciente"
dentro de un grupo familiar patológico o
desestructurado: la familia se organiza en
torno al "enfermo", para olvidar otros conflictos
o problemas.
¿Cuál es su origen?
3. Necesidad de estar enfermo: manifestar un
sufrimiento que no puede expresar de otra
manera, en ocasiones para conseguir una
ganancia.
4. La disociación: capacidad de la mente de
experimentar sensaciones completas y
detalladas en ausencia de estimulación
sensorial; las sensaciones así percibidas son
"reales".
¿Cómo se diagnostica?
En la práctica hay dos hechos que nos
deben hacer pensar en un proceso de
somatización:
La presencia de tres o más síntomas
indefinidos, generalmente en diferentes
aparatos
El curso crónico (aproximadamente dos
años)
Otros hechos asociados a un trastorno
somatomorfo
Presencia de un trastorno psiquiátrico coexistente
(depresión, ansiedad, trastornos de personalidad o
abuso de sustancias)
Recurso a medicinas o terapias alternativas: es muy
frecuente aunque un 60% lo oculta a su médico habitual.
La justificación de recurrir a este tipo de profesionales es
que "sienten que les escuchan y que les prestan
atención a sus quejas"
Historia de múltiples pruebas diagnósticas recientes,
visitas múltiples a los servicios de urgencia
Rechazo de otros médicos.
En la evaluación del paciente con un
cuadro sospechoso de somatización
Seguiremos los siguientes pasos:
Descartar la existencia de un trastorno
orgánico
Evaluar la existencia de trastornos
psiquiátricos
Buscar un diagnóstico positivo de
somatización
Síntomas y síndromes comunes en
pacientes somatizadores:
Gastrointestinales
Pseudoneurológicos
Síntomas Dolorosos
Aparato reproductor
Cardiopulmonares
Síndromes
– Alergias alimentarias extrañas
– Síndrome de fatiga crónica
– Síndrome articulación temporomandibular
Fibromialgia
– Sensibilidad medicamentosa múltiple
Síntomas Gastrointestinales
– Vómitos
– Dolor abdominal
– Náuseas
– Flatulencia
– Hinchazón
– Diarrea
– Intolerancias
alimentarias
Síntomas Pseudoneurológicos
– Amnesia
– Dificultad el tragar
– Pérdida de voz
– Sordera
– Ceguera
– Visión borrosa
– Desfallecimiento
– Debilidad muscular
– Pseudoconvulsione
– Dificultad miccional
Síntomas Dolorosos
– Dolor difuso
– Dolor en
extremidades
– Dolor de espalda
– Dolor articular
– Dolor al orinar
– Cefaleas
Síntomas del Aparato reproductor
– Dispareunia
– Dismenorrea
– Irregularidad ciclos
menstruales
– Hipermenorrea
– Vómitos a lo largo
del embarazo
– Sensaciones
quemantes en los
órganos sexuales
Síntomas Cardiopulmonares
– Dificultad
respiratoria en
reposo
– Palpitaciones
– Dolor torácico
– Mareo
Síndromes
– Alergias alimentarias
extrañas
– Síndrome de fatiga
crónica
– Síndrome
articulación
temporomandibular
Fibromialgia
– Sensibilidad
medicamentosa
múltiple
Los objetivos y tratamientos que
nos pueden ayudar:
Tratamiento farmacológico de los padecimientos
psiquiátricos concomitantes: especialmente
ansiedad y depresión, que suelen responder
bien, aunque la medicación es sólo un
coadyuvante pues no disminuyen su "necesidad
de estar enfermos".
Psicoeducación, psicoterapia, si es posible
Recomendaciones de estilo de vida: reducción
de estrés, ejercicio físico.
¿Cuáles son los problemas más
frecuentes encontrados en el manejo?
Establecer objetivos poco realistas
Presencia de padecimientos orgánicos
sobreañadidos que pueden aparecer como en
cualquier otro paciente.
Petición de pruebas complementarias o
derivaciones
Llamadas fuera de lo pactado, visitas
excesivas al servicio de urgencias...
Tratamiento del paciente
somatizador:
Qué hacer
– Designar un solo médico de referencia
– Pactar visitas breves y regulares
– Permitir papel de enfermo
– Centrarse en funcionalidad, no en síntomas
– Explorar aspectos psicosociales
– Prescribir tratamientos "benignos" y
actividades lúdicas
Tratamiento del paciente
somatizador:
Qué no hacer
– Sugerir que "es de los nervios" o que no tiene
nada
– Realizar pruebas diagnósticas agresivas sin
una buena indicación
– Enviar excesivamente a los especialistas
– Centrarse sólo en los síntomas
RECOMENDACIONES
Nuestro cuerpo y sus células es una esponja
que absorbe emociones y sentimientos
registrados en situaciones de impacto.
La maravilla del cuerpo es que siempre va a
buscar la manera de canalizar lo que está
demás, procurando equilibrio y balance para
toda la corporalidad.
Es por esta razón que debemos aprender a
escuchar el cuerpo para ayudarle a despejar la
energía retenida, a través de la canalización
positiva de emociones y sentimientos.
