ABDOMEN AGUDO
HEMORRAGICO
DR. PABLO AGUINAGALDE
SEMIOLOGIA QUIRÚRGICA – 2021
CONCEPTO
Implica un Sangrado libre en la cavidad peritoneal,
que básicamente se acompaña de una anemia aguda,
que puede ser evidente clínica o laboratorialmente
en algún momento de la evolución, que producen un
conjunto de signos y síntomas que orientan al
medico a la sospecha diagnostica.
Una gran diferencia en estos cuadros, consiste en
saber si existe antecedente traumático, pues las
lesiones presentan situaciones diagnosticas y
terapéuticas bien diferenciadas.
ETIOLOGIAS
Traumáticas
Las lesiones de vísceras macizas son las responsables en su mayoría. El
hígado por su gran volumen en el abdomen, ocupa el primer lugar
como órgano macizo lesionado, cuando el trauma es abierto (heridas por
arma de fuego o arma blanca )
En cambio el bazo por la fragilidad de su parénquima, es el mas
vulnerable cuando el trauma es cerrado.
Lesiones de mesenterio y grandes vasos abdominales también producen
hemoperitoneo, pero con mucho menos frecuencia.
No traumáticas
En el sexo masculino es muy raro, en cambio en el sexo
femenino es muy frecuente.
El embarazo ectópico complicado en todas sus presentaciones
I ) aguda : rotura cataclismica
II) subaguda : aborto tubario
III) crónica : hematocele pelviano
También se encuentran el quiste de ovario roto y la rotura de
quiste folicular.
Otras patologías como el aneurisma abdominal y los tumores
hepáticos rotos son menos frecuentes
Motivo de consulta
Los síntomas mas frecuentes son : el dolor abdominal,
perdidas rojas por vagina, mareos y/o lipotimias,
raramente distención abdominal o masa pulsátil
El dolor y los signos de hipovolemia constituyen la forma
mas frecuente de presentación de los pacientes.
Antecedente de la enfermedad actual
En los traumáticos y en los no traumáticos, el dolor es
el síntoma fundamental, generalmente mal localizado,
de instalación brusca, de intensidad variable, que puede
ser atenuado con medicación antiálgica, pueden estar
presentes nauseas y vómitos de carácter reflejo.
Sospechar siempre lesión de víscera maciza en cualquier
paciente traumatizado con o sin signos de lesión externa,
sobre todo trauma de abdomen superior
Para las heridas penetrantes importante la dirección del
agente causal.
Las perdidas rojas por vaginas pueden acompañarse de
lipotimias, relacionar con ciclo menstrual, métodos
anticonceptivos, actividad sexual, dolor en bajo vientre.
Investigar traumatismos recientes, rotura de bazo en dos
tiempos no son infrecuentes.
Examen físico
INSPECCION:
Generalmente normal, el caso de que sean traumáticas
pueden haber escoriaciones o equimosis, hasta lesiones
bien visibles.
Leve a moderada distención abdominal, hipo por
irritación del diafragma por sangre.
Poca excursión respiratoria.
Obs: importante inspección de las mamas y genitales
externos de la mujer que nos pueden orientar hacia un
probable embarazo
PALPACIÓN :
Dolor abdominal es la regla a este abdomen agudo
quirúrgico,
A la palpación superficial puede haber hiperestesia cutánea.
A la palpación profunda se podría encontrar dolor, defensa
muscular y dolor a la descompresión (signo de rebote)
localizada y difusa según la cantidad y distribución
sanguínea dentro de la cavidad, traduce la irritación química
no purulenta o peritonismo.
La defensa muscular es pequeña o moderada.
PERCUSION :
La percusión es dolorosa, lo que traduce irritación
peritoneal (signo de Holman)
En las zonas de acumulación de líquidos sanguinolentos
encontraremos matidez , si hay acumulación en zonas de
declive encontraremos matidez con concavidad superior.
AUSCULTACION :
No son orientadores para el diagnostico y generalmente
suelen ser normales.
SIGNOS TÍPICOS DE HEMOPERITONEO :
Signo de Geneau de Mussy
Signo del grito de Douglas
Signo de Kehr
METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
Laboratorio:
Hemograma, Hemoglobina y Hematocrito traducen la hemorragia y la anemia de
diversa gravedad. La química es util mas bien para el contexto en general del
paciente,
BHCG en mujeres nos orientaran a un embarazo normal o ectópico.
Imágenes:
Exámenes Radiológicos:
RX tórax, RX Abdomen, Rx pelvis, Rx cervical (politraumatizados)
Ecografía abdominal:
Su mayor utilidad es la detección de liquido libre en cavidad. Además puede
anunciar masas anexiales o para uterinas: solidas o quísticas o mixtas.
Punción Douglas
Lavado peritoneal Diagnostico.
TAC
Laparoscopia, laparotomía exploradora
Hemodinamia inestable
Existencia de dos o mas de los siguientes:
P. arterial sistólica < 90 mmHg. o descenso superior a 30
mmHg respecto a niveles basales anteriores.
Frecuencia cardiaca mayor a 100 Lat. / min.
Piel fría y húmeda, con sudoración profusa o pérdida de la
recuperación de la circulación capilar tras compresión
digital.
Alteración del sensorio - intranquilidad - agitación -
confusión - somnolencia – obnubilación.
Diagnósticos diferenciales
•Inflamatorio
•Oclusivo
•Torsión de vísceras o tumor
• (hemorrágico)
•Dramas abdominales
Pancreatitis aguda / infarto agudo de mesenterio
