DIALISIS

¿Qué es la diálisis?

 La diálisis es definida como un procedimiento terapéutico por medio del cual

se eliminan sustancias tóxicas presentes en la sangre. Es utilizada en
pacientes con insuficiencia renal crónica. Esta técnica permite limpiar de la
sangre las sustancias tóxicas acumuladas que no pueden eliminarse por la
orina y restaurar el balance de agua y de electrolitos.
Tipos de diálisis

Existen 2 técnicas de diálisis:

 Hemodiálisis. En la hemodiálisis la sangre del paciente es extraída de una vena a través de
un catéter (un tubo), pasa a través de una máquina que se encarga de depurarla
(hemodializador o riñón artificial) y es reintroducida de nuevo en el organismo a través de
otra vena. En general la hemodiálisis se realiza en el hospital aunque algunas personas tienen
la máquina en casa.
 Diálisis peritoneal. En la diálisis peritoneal las sustancias de desecho que no pueden ser
eliminadas por el riñón, son transferidas por difusión desde la sangre a un líquido que se ha
introducido en el interior de la cavidad abdominal. El líquido, ya con las sustancias tóxicas,
es posteriormente extraído del abdomen y desechado. Por tanto no requiere manipular la
sangre. El líquido de diálisis se introduce dentro de la cavidad abdominal (en el peritoneo) a
través de un tubo de plástico (catéter) colocado previamente en una intervención quirúrgica.
Este líquido intercambia con la sangre diversas sustancias purificándola. Los intercambios de
la diálisis peritoneal se realizan en casa, en el trabajo, en el lugar de vacaciones o en
cualquier otro sitio y el paciente puede realizar sus actividades normales mientras tiene el
líquido de diálisis en el interior de su peritoneo
Tipos de diálisis peritoneal
 Diálisis peritoneal continua ambulatoria

 Diálisis peritoneal automatizada

Diálisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA)

 Se hace de manera continua, sin una máquina, de 4 a 5 veces por día prácticamente en cualquier lugar, en su casa, en el
trabajo, de vacaciones, incluso en un automóvil. Por eso se la llama “ambulatoria”. Uno no se conecta a una máquina de
ningún tipo. Es posible desplazarse a cualquier lugar y en cualquier momento.
 Usted coloca aproximadamente 2 cuartos de galón de líquido de lavado en su abdomen y luego
lo drena. Esto se realiza para conectar una bolsa de plástico con líquido, denominado dializado,
al tubo blando (catéter) en su abdomen.
 Al levantar la bolsa de plástico hasta la altura del hombro, la gravedad empuja el líquido hacia
el abdomen. Esto se denomina “llenado”. Cuando se vacía, la bolsa de plástico se retira y
desecha.
 El líquido de lavado (dializado) permanece dentro de su abdomen durante varias horas. Esto se
denomina “permanencia”. Durante este tiempo, los productos de desecho y el líquido adicional
se expulsan de la sangre a través de la membrana peritoneal y del dializado.
 Cuando esto finaliza, el dializado se drena del abdomen a través de un catéter colocado dentro
de una bolsa de plástico, que se puede cerrar y desechar.
 El proceso de estos 3 pasos, llenado, permanencia y drenado, se denomina “intercambio”.
 El tiempo real de llenado o drenado es de aproximadamente unos 30 minutos. Se realiza
durante las actividades diarias habituales. Debido a que se realizan 3, 4 o 5 intercambios en un
período de 24 horas, algunas personas prefieren realizarlos cerca del horario de las comidas o a
la hora de dormir.
Diálisis peritoneal cíclica continua (DPCC)

 La DPCC funciona básicamente de la misma manera que la DPCA. Sin

embargo, en lugar de hacer intercambios manuales varias veces al día
mientras está despierto, la DPCC utiliza una máquina que se llama ciclador. El
ciclador hace el trabajo por usted mientras duerme. Se programa la cicladora
para que realice todos los intercambios en un período de 8 a 10 horas. La
DPCC se hace todas las noches.
Cómo debe prepararse al paciente
 Cuando la hemodiálisis es temporal, en general en pacientes con fracaso renal agudo
en los que se espera que haya recuperación parcial o total del riñón, la vena que se
elige para extraer y reintroducir la sangre debe ser una vena grande, la yugular (en el
cuello) o la femoral (en la ingle). En general se suelen hacer 3 o 4 sesiones a la semana
de 3 o 4 horas de duración cada una hasta que el riñón se recupere (si es que se
recupera).
 Si la hemodiálisis es definitiva no se puede estar pinchando una vena grande cada vez que haya que
realizar una sesión de diálisis. Por ello se debe realizar una pequeña intervención quirúrgica,
generalmente con anestesia local, para crear un acceso venoso que facilite un lugar donde pinchar
el catéter en cada sesión de diálisis. Esta intervención consiste en crear una fístula (en un brazo,
una pierna o debajo de la clavícula) uniendo una arteria con una vena. Esto produce una vena de
gran tamaño que se puede pinchar con facilidad y resiste múltiples pinchazos. En ocasiones se
introduce un trozo de tubo artificial que une la vena con la arteria (injerto).
 Diálisis peritoneal. Requiere una pequeña intervención quirúrgica con anestesia local
para dejar un catéter (un tubito flexible) colocado en el interior del abdomen. Este
catéter se suele introducir por debajo del ombligo y queda allí de forma permanente;
se abre y cierra para introducir y para extraer el líquido del abdomen.
¿Cómo se realizan las sesiones de diálisis?

 Hemodiálisis. Las sesiones suelen hacerse en el hospital o en lugares especialmente preparados donde
disponen de diversas máquinas y de personal especializado. Se suelen realizar 3 sesiones semanales de
3 a 5 horas cada una. Consiste en colocar 2 agujas en la fístula creada, una para extraer la sangre,
que es bombeada hacia la máquina de diálisis, y otra para reinyectarla una vez purificada desde dicha
máquina. Durante las horas que se está conectado a la máquina el paciente no puede moverse;
generalmente charla con las personas de su entorno, lee, escucha música o mira la televisión.
 Diálisis peritoneal continua ambulatoria. Los pacientes realizan ellos mismos varias sesiones diarias de
diálisis peritoneal (intercambios), en general de 4 a 5. En ellas, el paciente introduce un líquido (que
viene ya preparado en una bolsa estéril) en el interior de la cavidad abdominal a traves del catéter
previamente colocado. El líquido permanece un tiempo dentro del abdomen para recibir todas las
impurezas de la sangre y luego se retira, introduciendo inmediatamente más líquido y así
sucesivamente. El líquido retirado sale hacia una bolsa que después debe desecharse. Durante el
tiempo que el líquido permanece en el abdomen (unas 4 o 5 horas entre un intercambio y el siguiente)
el paciente puede hacer una actividad normal. El proceso de retirar e introducir líquido lleva
aproximadamente 30 minutos. Se pude ser algo flexible y, si fuera necesario, las sesiones se pueden
espaciar en circunstancias concretas.
 Diálisis peritoneal automatizada. Este tipo de diálisis peritoneal requiere una máquina especial. El
intercambio se realiza durante varias horas seguidas (unas 8 o 10) y, mientras el paciente duerme en su
propia casa, el líquido entra y sale de forma continua hacia y desde el abdomen. Al finalizar se deja
líquido dentro del abdomen. Este tipo de diálisis permite que durante el día, o no se necesite, o sólo
sea necesario un único intercambio, con lo que el paciente tiene mucha más autonomía.
Efectos adversos con estas técnicas
 Hemodiálisis. Durante la sesión de hemodiálisis se producen cambios de
presión arterial que pueden producir mareos o náuseas. A veces se producen
dolores de cabeza o calambres. Puede notarse cansancio tras la sesión que
suele mejorar al día siguiente. El lugar de la fístula puede infectarse o la
fístula puede trombosarse, es decir, obstruirse por la formación de coágulos
en su interior que en ocasiones deben ser retirados mediante cirugía.
 Diálisis peritoneal. Pueden aparecer infecciones del orificio por donde entra
el tubo en el abdomen o infecciones del interior de la cavidad peritoneal
(peritonitis). En la infección de la pared abdominal pueden apreciarse
enrojecimiento, supuración o dolor alrededor del tubo. En la peritonitis
puede haber fiebre y dolor abdominal o puede observarse que el líquido de
diálisis sale turbio al hacer los intercambios. Para evitarlas, el proceso de
intercambio debe realizarse con gran cuidado y de forma muy limpia e
higiénica. La mayoría de estas infecciones pueden tratarse con antibióticos en
casa, siendo necesario el ingreso hospitalario únicamente en los casos graves
o cuando no haya respuesta a las medicinas administradas por boca.
Cuidados posteriores a la prueba

 Diálisis peritoneal. Los pacientes deben tener un consumo de agua y sal que
permita mantener un peso constante (ver dieta en paciente con insuficiencia
renal o diálisis). Deben tener un cuidado exquisito a la hora de manipular el
catéter y las bolsas para evitar que se infecten, colocándose guantes,
mascarilla y haciendo todo el proceso con la mayor higiene posible. Si hubiera
sospecha de infección debe consultarse de forma inmediata con el equipo
médico.
 Hemodiálisis. Los pacientes deben cuidar el lugar de la fístula. Deben
comprobar a diario que la sangre pasa por ella sin problemas y deben evitar
manipular mucho el brazo o pierna donde se haya realizado. Por ejemplo no
se debe tomar la tensión arterial en dicho brazo y no se deben extraer
análisis de sangre desde esa extremidad.