ABDOMEN
• [Link]. Simple de abdomen en decúbito dorsal.
• 2. Rx. Simple de Abdomen de Pie.
• 3. Rx. St. de tórax.
• 4. Rx. Decúbito lateral izquierdo con rayo
Horizontal.
RX. Simple de abdomen en decúbito permite el
análisis de las asas intestinales mejor que en
posición de Pie, o el análisis de los contornos de
una masa abdominal y la investigación de
cálculos o calcificaciones.
ABDOMEN
Rx. de Pie para determinar la presencia
de niveles hidro-aéreos y aire libre en la
cavidad peritoneal.
Rx. St. Tórax para neumoperitoneo.
Rx. Decúbito Lateral, nos mostrará niveles
hidroaéreos o neumoperitoneo visible
entre el hígado y pared abdominal
Anatomía Radiológica
Anatomía Radiológica
Flanco izquierdo
Anatomía Radiológica
Flanco izquierdo
Anatomía Radiológica
Flanco Derecho
ABDOMEN
SEMIOLOGIA RADIOLOGICA.
• Al Estudiar una Rx. De Abdomen encontramos
algunas de las siguientes imágenes.
Dilatación de asas
Presencia de gas extraluminal
Aumentos de densidad localizados o
difusos
Presencia de densidades cálcicas
ABDOMEN
GAS EXTRALUMINAL
Podemos hallar la densidad gas por
fuera de la luz intestinal en los siguientes
lugares:
Intraperitoneal ( Neumoperitoneo ).
Retroperitoneal ( retroneumoperitoneo).
Ectópico. (Neumobilia, vejiga urinaria).
Infiltrando la pared del tubo digestivo o
bién en estructuras vasculares como la
porta.
NEUMOPERITONEO
• Generalmente debido a perforación de
una víscera hueca.
• La cantidad de gas es mayor en caso de
perforación cólica y menor en las
gastroduodenales.
• Signo de Rigler: es la visualización de la
serosa intestinal por la existencia de
abundante cantidad de gas intraluminal y
extraluminal.
NEUMOPERITONEO
• La visualizacìón del neumoperitoneo se
realizará en la Rx. St. Tórax , en búsqueda de
las radiolucencias semilunares en situación
infradiafragmática.
• En caso de duda se realiza Rx. En decúbito
lateral izquierda con rayo horizontal, dejando al
paciente unos 10 minutos y se busca imágenes
gaseosas por debajo de las costillas en el varón
y por encima de la pelvis en la mujer por ser
zonas más prominentes
Neumoperitoneo y Neumotórax
RETRONEUMOPERITONEO
• La perforación del duodeno o de la ampolla
rectal, produce la extravasación de gas en el
retroperitoneo.
• El aire infiltra la grasa del compartimiento
retroperitoneal y nos permite visualizar los
músculos Psoas y la grasa properitoneal.
• ECTOPICO:
• En caso de neumobilia, gas en la pared
intestinal, vejiga urinaria o porta la Rx en
decúbito supino nos permite la visualiazación
del mismo
Líquido libre intraperitoneal
• Difícil el diagnóstico de la existencia de líquido
libre intraperitoneal ya sea sangre, exudado o
trasudado cuando se presenta en cantidades
mínimas.
• Se deberán estudiar en las Rx en decúbito
supino tanto en las goteras paracólicas más
valorable en lado derecho, como en la pélvis
menor a través de la visualización de la imagen
“ Orejas de perro ”. Que representa el lìquido
en el fondo de saco de Douglas y en los recesos
paravesicales.
• En Posición de pie aparece una opacidad en
forma de media luna de concavidad superior
Abdomen
Líquido libre intraperitoneal
Las grandes cantidades producen los siguientes
signos:
Aumento de la densidad en forma difusa
Mala delimitación del ángulo Hepáticos
Desplazamiento del colón ascendente y
descendente por ocupación de las líneas del
flanco
Centralización de asas intestinales( llenas de
aire ) por encontrarse flotando en el líquido.
Agrandamiento redondeado del abdomen.
Elevación de los hemidiafragmas.
ABDOMEN
CALCIFICACIONES
• La presencia de calcificaciones en Rx en
decúbito supino obligarán a la práctica de las
radiografías laterales.
• Lós cálculos biliares radioopacos o mixtos
aparecen en el Hipocondrio derecho debajo de
la sombra hepática.
• Calcificaciones en áreas renouretrales permitirá
el diagnóstico de litiasis en el árbol urinario.
Estos se presentan de forma y tamaño variados
pueden ser voluminosos ocupando los cálices y
pelvis renal ( Càlculos coraliformes ).
CALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES
• Calcificación en FID, junto con dilatación de la
última asa ileal y espasmo cecal contribuirán al
diagnóstico de apendicitis aguda.
• Calcificaciones de origen vascular comprenden
arterioesclerosis aórticas e ilìacas, aneurismas
de las arterias hepáticas, esplénicas y renales.
• En la pélvis encontramos calcificaciones por
inyecciones de bismutos en los glúteos, ganglios
mesentericos calcificados, fibroma uterino
calcificados, flebolitos, cálculos vesicales y
calcificaciones prostáticas.
COLELITIASIS
ESPLENOMEGALIA
HEPATOMEGALIA
ABDOMEN
OCLUSIONES NEONATALES
• Se manifiestan por vómitos precoces que
pueden ser alimenticios o biliosos.
• Radiologicamente presentan asas intestinales
dilatadas con níveles líquidos, Si el obstáculo es
alto como una estenosis duodenal aparece el
“Signo de doble burbuja ”, correspondiente al
estómago y al duodeno.
• Si la obstrucción es en la porción baja del
delgado existen dos o tres asas dilatadas arriba
del sitio de la obstrucción.
ABDOMEN
OCLUSIONES NEONATALES
• Las causas más frecuentes son:
• Estenosis del duodeno y delgado.
• Páncreas anular.
• Vólvulo del mesenterio, ileo-cólico
• Ileo Meconial y sindrome del Meconio
espesado
• Enfermedad de Hirschprung.
ABDOMEN
CUERPOS EXTRAÑOS.
• Pueden ser de diferentes densidades y de
diferente naturaleza como son droga,
objeto de densidad metalica, frascos,
botellas, etc.
ILEO REFLEJO O PARALITICO
• Es puramente reflejo, secundario a una afección
de vecindad ( Litiasis biliar o urinaria,
pancreatitis, traumatismo ) o de origen
inflamatorio (Apendicitis, sigmoiditis, peritonitis ).
• El gas se acumula y distiende las asas tanto del
delgado y grueso.
• Las asas contienen poco o ningún líquido por lo
que en la Rx. De pie mostrará pocos niveles
hidroaéresços o ninguno.
• Un Ileo prolongado puede tomar un aspecto de
íleo mecánico u obstructivo con aparición de
niveles.
ILEO MECANICO U OBSTRUCTIVO
• Puede ser por Obstrucción y por estrangulación.
• La obstrucción puede ser debido a un tumor
intraluminal o a una estenosis inflamatoria o
neoplásica.
• La estrangulación puede ser debido a un vólvulo
por torsión de un asa del intestino delgado o
grueso o a un encarcelamiento herniario o a una
invaginación intestinal aguda.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
• El 98% de la obstrucción del intestino cursa con
la presencia de asas distendidas y niveles
hidroaéreos. A las 3-5h del inicio de la
obstrucción se distienden las asas, y estas
pueden hallarse dispuestas en forma
serpenteada o escalonadas.
• En el asa distendida apreciamos los pliegues
circulares prominentes, lo que permitirá
diferenciarlos de las asas del colon distendido.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
• En la Rx. En decúbito dorsal, las asas de I.D.
están distendidas por aire, sobre todo las
válvulas conniventes del yeyuno, dando lugar a
las imágenes denominadas en “Pila de de
monedas ” y las asas dilatadas son más
anchas que alta.
• El líquido retenido en las asas arriba de la
obstrucción da lugar a las imágenes hidroaéreas
en “ peldaños de escalera” en Rx de Pie.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
DELGADO
• Signos Rx. de Obstrucción I.D:
• Distensión gaseosa de un segmento
• Niveles hidroaéreos en la placa en bipedestación.
• Prominencia de válvulas conniventes.
• Tipo de nivel: Arco, cuentas de rosario.
• Las causas más frecuentes son las secundarias
a adherencias postinflamatorias, o
posquirúrgicas, seguidas por las hernias
externas.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
GRUESO
• Entre las causas de obstrucción intestinal
varían y van desde el 48 al 80% por
causadas por neoplasia, del 8 al 45% para
las secundarias a diverticulitis y hasta un
10% para las secundarias a vólvulos.
• Las asas dilatadas son voluminosas, poco
numerosas, más alta que anchas,
situadas en la periferia.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
GRUESO
• En la oclusión por vólvulos, el del sigmoide
ocupa el primer lugar en cuya caso
observaremos distensión notable de un asa que
ha perdido la haustración y que tiene una
dirección oblícua hacia el diafragma izquierdo.
• Signo de Frimann-Dahl, es la presencia de tres
franjas blancas que convergen debajo del punto
de torsión: Una central que es el asa plegada
sobre si misma y otras dos laterales debidas a
los bordes del asa distendida, adosado por un
lado al colon ascendente y por el otro al
descendente
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
GRUESO
• A veces se realiza un enema opaco en el
que se podrá estudiar los Signos de
Laurell, correspondientes a la imagen en
Pico de ave o la imagen en X o aspa
debido al entrecruzamiento de los
pliegues del asa torsionada.
OBSTRUCCION DEL INTESTINO
GRUESO
• Signos [Link] Obstrucción I.G:
• Distensión de todo el colon sobre todo el ciego. (
Válvula Ileocecal competente )
• Distensión de todo el colon y del Intestino
delgado (Válvula Ileocecal imcompetente).
• Distensión de todo el colon excepto el ciego y
además distensión del [Link] (Válvula
incompetente ).
• Niveles Hidroaéreos
• Obstrucción por Vólvulo del sigmoides:
• Signo de Frimman –Dahl
• Signo de Laurell
