DESNUTRICION
Dra. Beatriz Vega Kleiman
Profesor Principal T.C.
DEFINICION
Condición patológica sistémica inespecífica que afecta todos los órganos y
sistemas
Progresivo
Resulta de la deficiente utilización de los nutrimentos por las células del
organismo,
Se acompaña de variadas manifestaciones clínicas
Reviste diferentes grados de intensidad
Es progresivo y reversible en sus primeras fases
FISIOPATOLOGIA
Estrés metabólico
Cortisol:
catabolismo
Deplesión
muscular:
Deplesiónde de BALANCE NEGATIVO
reservas
reservasnutritivas
nutritivas secreción
insulina:
lipolisis,
Alteración
Alteración proteólisis,
Bioquímicas
Bioquímicas
glicogenolisis
Uso de glucógeno DETENCIÓN DEL reactantes fase
Uso de tejido
adiposo
Alteraciones
Alteraciones CRECIMIENTO aguda:
funcionales
funcionales Infección
Energía de lípidos
Tejidos glucolìticos Alteraciones
Alteraciones
periféricos anatómicas
anatómicas
ADAPTACIÓN
Envío de lactato al HOMEOSTÁTIC
hígado
A TARDÍA
Síntesis de glucosa
Utilización de proteínas
HOMEORREXIS
CLASIFICACIÓN: CAUSAS
1. Falta de aporte energético (falla en la ingesta).
PRIMARIA
2. Alteraciones en la absorción.
3. Catabolismo exagerado. SECUNDARIA
4. Exceso en la excreción.
MIXTAS
CLASIFICACIÓN DE LA DESNUTRICION
POR
TIPO GRADO
EVOLUCION
Déficit global
calórico Leve Aguda
MARASMO
Déficit proteico
Moderado Crónica
KWASHIORKOR
Carencias Cronica
Grave
específicas reagudizada
A. SIGNOS UNIVERSALES
2.
1. Dilución 3. Atrofia
Hipofunsión
Dilución Hipoproteinemi peso, grasa y
a
del espacio masa
• Edemas muscular;
intravascul • Enzimas
ar digestivas:
diarreas
• Osmolarida • Inmunodeficie
d, Na, K ncia:
piel y faneras,
• Proteinas: infecciones
albúmina
disminuye más
el peso que la
talla,
el cerebro y
suprarrenales
son los menos
afectados
SIGNOS
2. SIGNOS 3 . SIGNOS
CIRCUSTANCIALES AGREGADOS
• Hipotrofia • Desequilibrio
muscular hidroelectrolítico
• Hipotonía • Infecciones
• Edema
• Lesiones
dermatológicas
• Signo de la
bandera
CUADRO MAREO
CLINICO LLORA CON
HIPOACTIVID
FACILIDAD
AD
TRISTE
APLANAMIENTO DE
LA CURVA DE PERDIDA DE
CRECIMIENTO FATIGA
PESO
INMUNIDAD
BAJA
EXCEPTO: GENETICO,
GORDITOS CRECIENDO,
PREMATUROS, NACIDOS
CHICOS.
Imágenes de desnutricion
CONSECUENCIAS DE LA
DENUTRICIÓN
KWASHORKOR
Cuadro grave de malnutrición proteico-calórico
• Dieta pobre en proteínas y aminoácidos
esenciales, con un aporte regular o excesivo de
H de C
• Más frecuente en lactantes mayores y
preescolares
• Enfermedad relativamente aguda
CARACTERISTICAS CLINICAS
Emaciación
Cara de Luna
Dermatosis del muslo, brazo y
espalda;
Edema de piernas y cara
Oculares. Ojo seco, Falta de
lágrimas, Queratomalacia,
Parpados semicerrados,
Indiferencia a estímulos Poco
movimiento
Atrofia muscular
KWASHIORKOR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Cabello: Escaso, calvicie pelo Frágil, fino y
seco
Boca: Queilosis, Atrofia papilas de la
lengua
Piel: Sequedad, Descamación, Melanosis
Petequias Purpura
Digestivo: Inapetencia, Disminución
secreciones Mal absorción,
Diarrea ,Vómitos, Hepatomegalia
Cardiovascular: Hipotensión, Bradicardia
ECG: Aplanamiento de la onda T
MARASMO
DEFINICIÓN: CAUSAS
• De posible inicio
Es un cuadro
intrauterina, parto prematuro
grave de • Destete temprano,
malnutrición • Uso inadecuado de fórmulas
proteico- infantiles
calórico, • Deficiencia mental
• como malabsorción
• Evolución
• Interrupción temprana de la
crónica lactancia
• infecciones y
enfermedades parasitarias
de la infancia
MARASMO MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Piel Arrugada, pálida grisáceo,
Seca.
Enfriamiento distal.
Ulceraciones en la piel
(gluteogenital)
Disminución panículo adiposo
Facies Volteriana: Pliegues
pronunciados, ojos y pómulos
sobresalientes.
Petequias en tórax anterior y
abdomen
Buen apetito..
Irritable e intranquilo, o apático y
somnoliento
MARASMO KWASHORKOR
TRATAMIENTO
. Tx Dietario de la DNT
. Las metas fundamentales son :
1. Promover una repleción rápida de los
depósitos de nutrientes
2. Favorecer Crecimiento adecuado
Se inicia tratamiento una vez que se ha
superado situaciones de urgencia
TRATAMIENTO
Al momento de iniciar el tratamiento el objetivo debe ser
llevar al paciente al peso que corresponde la talla
actual
TRATAMIENTO DE CASOS MODERADOS
DE DESNUTRICIÓN
1) Dieta: Se inicia con dieta líquida, luego blanda y
posteriormente una dieta completa.
2) Infección. Si existe, se da tratamiento específico.
Estos pacientes se tratan en forma ambulatoria
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA
DESNUTRICIÓN INFANTIL
PASO 1.
ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
TRATAR/PREVENIR LA INFANTIL
HIPOGLUCEMIA
Destrostix <54mg/dl, ó inconciencia,
letargia, convulsiones.
Ante sospecha, inicie tratamiento
inmediatamente.
Prevención:
• Alimentar cada 2 horas, comenzar inmediatamente o, si
es necesario, rehidratar primero.
• Siempre alimentar a lo largo de la noche.
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
PASO 2.
TRATAR/PREVENIR LA
HIPOTERMIA
• Temperatura axilar menor de 35°C medir
temperatura rectal temperatura
rectal es menor de 35,5°C,procedemos a:
• Calentar al niño.
• Antibióticos.
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
DdeE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
PASO 3. TRATAR/PREVENIR
LA DESHIDRATACIÓN
ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL
Es difícil evaluar el grado de deshidratación de un
niño con malnutrición grave.
Todos los niños con diarrea acuosa y/o vómitos
pueden estar deshidratados y administre.
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA
DESNUTRICIÓN INFANTIL
PASO 4.
TRATAR/PREVENIR LAS
ANEJO DE LA DESNUTRICIÓN
INFECCIONES INFANTIL
En desnutrición severa,
los signos usuales de
infección, generalmente
no se manifiestan.
Se deberá administrarse
rutinariamente al
momento de admitir al
paciente.
Antibióticos de amplio
espectro:
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA
PASO 5. CORREGIR LAS
CARENCIAS DE
MICRONUTRIENTES
Administrar:
1. Vitamina A por vía oral en el Día 1:>1
año: 200,000UI
Todos los
6 -12 meses: 100,000UI
niños con
< 6 Meses: 50,000UI
malnutrición
2. Administrar diariamente por 2
presentan
semanas:
carencias de
• Suplemento multivitamínico
vitaminas y
• Ácido fólico 1 mg/d (dar 5 mg el Día
minerales,
1)
muchos
• Zinc 2 mg/kg/d
padecen
• Cobre 0.3 mg/kg/d
anemia.
• Hierro 3 mg/kg/d pero sólo cuando se
encuentre aumentando de peso (fase de
recuperación)
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA
PASO 6. EMPEZAR A ALIMENTAR
PRUDENTEMENTE
alimentar al niño tan pronto como sea posible, con las calorías y las
proteínas necesarias para mantener los procesos fisiológicos básicos.
Si no presenta choque o anemia severa, inicie tan pronto como sea
posible
Si el niño presentara choque o anemia severa inicie la alimentación 2
horas luego del tratamiento de emergencia.
Administrar vitamina A, ácido fólico
desde el 1er día
Hierro cuando aumente de peso
MANEJO DE LA DESNUTRICIÓN INFANTIL LA
PASO 7. LOGRAR LA
RECUPERACIÓN DEL
CRECIMIENTO
Atención con cariño.
Un ambiente alegre y estimulante.
PASO 8. PROPORCIONAR Terapias de juego estructuradas de 15 a 30
ESTIMULACIÓN SENSORIAL minutos por día.
Y APOYO EMOCIONAL Actividad física tan pronto como el paciente se
recupere.
La participación de la madre
Se considera que se ha recuperado si su peso es del
PASO 9. PREPARAR EL 90% del que le correspondería según su talla, .
SEGUIMIENTO TRAS LA La alimentación adecuada y la estimulación
RECUPERACIÓN sensorial deberán continuaren casa.
A alimentar frecuentemente al niño con comidas
ricas en calorías y nutrientes,
• A realizar una ludoterapia estructurada.
TRATAMIENTO Fases
Primera fase: Estabilización-
Rehidratación
Usar
preferentemente la Cuidado con la Instaura
vía oral hipotermia e tratamiento
• se inicia en las hipoglicemia- antibiótico.
primeras 24-48 h.-
TRATAMIENTO Fases
Segunda Fase:
Introduce dieta
con requeri. Mantiene de 7
Mantiene calóricos y – 10 días.75 SULFATO DE
Antibioticotera proteicos. Kcal/Kg/día prt Mg: 30
pia/cambiar. Electrolitos, 1g/Kg/ día de mg/kg/dosis IM
minerales y proteínas
vitaminas.
TRATAMIENTO Tercera fase:
Recuperación
Energía: inicio: 75 Kcal/Kg/d, máximo 100 Kcal/Kg/d
Energía: cada dos o tres días según el aumento de
peso.
Para niños < 6 meses se requiere hasta 175-200
Kcal/Kg/d, para mayores hasta 150-175 Kcal/Kg/d
Proteínas (10%): 1. g/Kg/d, 2.5g/Kg/d 4grs/kg
Grasas (45%): 3.75 g/Kg/dCHO (45%): 8.44 g/Kg/d
CHO (45%): 10.71 g/Kg/d
Suplementación de vitaminas en
niños con desnutrición grave
Si existe sospecha de Si no existe
deficiencia sospecha de
Vita • Niños de 6m -1 año: 100.000 deficiencia:
min vitamina A
aA UI/ VO entres dosis; una el
5.000 UI/día
primer día, otra el segundo y
VO por 1-2
la tercera1-4 semanas
meses
después.
• Niños mayores 1 año: Si no existe
Vita Sospecha
200.000 deUI/deficiencia
VO entres vitamina
dosis deficiencia:
min D: 1600
igual que–5000 UI/día VO por 1
el anterior. vitamina D 400-
aD mes 1000 UI/día VO
por 1 mes
5 mg de Ácido
Ácido Fólico vía oral el
Fólico primer día y
luego 1 mg/día.
SUPLEMENTO DE MINERALES
1-2 mg/kg/dia
Zinc de zinc por 2
mese
0,3 mg/kg/día
Cobre
vía oral.
7 de mg/dl.
100mg/kg vía oral,
Tratar con
dos veces al día
Calcio calcio sérico
hasta la corrección
menor o igual
de niveles séricos
de calcio.
Gluconato de
potasio6 a 8
Potasio
mEq /kg/día
por 1 mes
TRATAMIENTO ULTERIOR
: 1) Educar a los padres
En el mejor uso de los alimentos que se consiguen
en la localidad.
Disminución de factores de riesgo
2) Administrar hierro por la vía oral.
3) Tratar las diversas infecciones, por leves
que sean.
4) Buscar apoyo profesional de servicio social.
PREVENCION
Aporte de vitaminas y minerales esenciales:
hierro, ácido fólico, vitamina A, zinc y yodo.
Fomento de la lactancia temprana (en la
primera hora).
Fomento de la lactancia exclusiva hasta los 6
meses de edad.
Fomento de una alimentación
complementaria adecuada a partir de los 6
meses y continuación de la lactancia.
Medición de peso y altura, y detección de
casos de desnutrición aguda.
Promoción del consumo de sal yodada.
Diapositiva 15
TUTORIAL DE DESNUTRICIÓN UNICEF
[Link]
RXsE
TIPOS DE DESNUTRICIÓN
[Link]
v=DZK8Y3NjGMw
DESNUTRICION COLOMBIA
[Link]
v=Xd9z40X1blo
