Hernias
Dr. Jorge E. Huerta
Definición
Salida o protrusión, ocasional o
permanente, de una víscera o tejido, a
través de un orificio o defecto de la
pared abdominal anatómicamente
constituido
Debilidad de la pared
Presión intraabdominal del
peritoneo y otros órganos
intra abdominales a través
de la debilidad
Visualización de un bulto en
la pared abdominal
Clasificación
ETIOLOGIA:
CONGENITAS
(neonatales)
ADQUIRIDAS
(gradualmente)
TOPOGRAFIA:
INGUINAL 85%
CRURAL 5%
UMBILICAL 3%
EPIGASTRICA 1,5 %
DE SPIEGEL
LUMBAR
OBTURATRIZ
ISQUIATICA
DIAFRAGMATICA
Presentación
CLINICA: SEMIOLOGIA:
ESENCIALES REDUCTIBLES
SINTOMATICAS
Coercibles
Incoercibles
CONTENIDO:
ENTEROCELE IRREDUCTIBLES
Crónicas
Parcial (Richter) Agudas
Total
Atascadas
EPIPLOCELE
APENDICULAR
Estranguladas
DE LITTRE ( Meckel)
COLONICA
VEJIGA
ANEXOS
CON DESLIZAMIENTO
Hernias de la región
inguinal
Breve reseña anatómica:
Región inguinocrural:
Cuadrilátero de
Fuchaud
Pared anterolateral del
abdomen:
Oblicuo mayor
Oblicuo menor
Transverso
Fascia transversalis
Peritoneo
Recto anterior
(situación mas medial)
OBLICUO MAYOR:
Aponeurótico
Da origen a la Arcada crural
Sus fibras forman los pilares
int y ext del OIS
OBLICUO MENOR:
Sus fibras medianas
terminan en la vaina de los
rectos, a una altura variable
del pubis, originando zona
de debilidad “Triángulo de
W. Hessert”
T. W. Hessert: Importante
en la patogénica de las H.
Directas, solo esta tapizado
por F. Transversalis.
Limites: borde inf. del O.
Menor; vaina de los rectos;
arcada inguinal.
M. TRANSVERSO Y F.
TRANSVERSALIS:
Integran la pared
post. del conducto
inguinal
Conducto inguinal
Trayecto creado por el descenso de las
gónadas, ocupado por el
cordón espermático / lig. Redondo
• Orificio inguinal profundo
• Orificio inguinal superficial
Durante el desarrollo
embriológico se produce el
lento descenso de los
testículos del abdomen al
escroto en los niños
El recorrido realizado forma el
canal inguinal
En el hombre el canal inguinal
contiene vasos sanguineos que
nutren a los testículo y el
conducto espermático o
deferente que lleva el líquido
seminal
Las hernias que ocurren en el
canal inguinal son las
denominadas hernias
inguinales
Algunas hernias pasan
Directamente a través del
piso del canal inguinal
Se las encuentra por dentro de
los vasos epigástricos
Son llamadas hernias
directas
Otras pasan dentro del cordón
espermático
Se las encuentra por fuera de
los vasos epigástricos
Se llaman Hernias indirectas
También se encuentran
hernias combinadas
Son llamadas hernias mixtas
o en pantalón
Encontramos una hernia
directa e indirecta al mismo tiempo
Algunas hernias no pueden
deslizarse facilmente
nuevamente al abdomen
Son llamadas Hernias
irreductibles
Son frecuentemente dolorosas
y propensas a complicarse
Si un asa de instestino queda
atrapada en la hernia se
denomina incarcerada o
atascada
Si el cuello de la hernia
suprime la irrigación de la
viscera la hernia se
denominará estrangulada
ETIOPATOGENIA:
Factores predisponentes:
Herencia 25 % antec. flia
Sexo
H. Ing + frec en hombres 9-1
H. Crural + frec en mujeres
6-1
Obesidad: Infiltración grasa de músculos abdom.
Formación de lipomas
paraherniarios
Aumento de la presión
intraabdominal
ETIOPATOGENIA:
Factores
desencadenantes:
Cualquier factor que
provoque aumento de la
presión intraabdominal:
Constipación, micción
dificultosa, trabajos
forzados, convulsiones,
embarazo, parto, tos, etc.
ETIOPATOGENIA:
– H. Inguinal Indirecta:
Persistencia del conducto peritoneovaginal
Aumento de tamaño del O.I.P
Incoordinación funcional en respuesta a la
presión intraabdominal.
– H. Inguinal Directa:
Inserción alta del M. Oblicuo menor ( T. De
W. Hessert)
Falta de fibras de refuerzo aponeurótico en la
pared post.(F. Transversalis)
CLINICA
Asintomáticas:
Sintomáticas:
– Dolor urente, puntada o molestia
inespecífica en la región herniaria, en
relación a la marcha la bipedestación o
los esfuerzos. Mejoría con la relajación.
– Tumor herniario
SEMIOLOGIA
Examen físico completo de pie y acostado.
REGION INGUINAL:
– Maniobra de Andrews: invaginación del
escroto/labio para examinar estructuras
anatómicas (anillo inguinal superficial, cordón) y
percibir propulsión de la tumoración.
– Maniobra de Landivar: obstrucción mediante
un dedo del OIP, una vez reducida la hernia.
– Procedimiento de Lason: asociacion de las
maniobras de Andrews y Landivar.
PARTES DE UNA HERNIA:
Saco: Boca Cuello Cuerpo
Fondo
– Contenido: Deslizado o no
– Envoltura: varia con la
localización y el tipo de
hernia.
Tratamiento
INDICACIONES:
– Salvo expresa contraindicación todas
deben ser tratadas quirúrgicamente.
– El éxito depende del diagnostico y la
operación temprana, para evitar
anatomías muy alteradas.
Tratamiento Quirúrgico
– consiste en: a- reducción del contenido
b- tratamiento del saco
c- plástica de la pared
Técnicas quirúrgicas
Op. de Mc Vay
Op. de Bassini Op. de Shouldice
Op. de Lichtenstein
Op. con técnica laparoscópica
Mallas
Técnicas libres de
tensión
Op. Lichtenstein
Hernioplastía
Laparoscópica
COMPLICACIONES
POSQUIRURGICAS:
– 1-Orquitis isquémica (primeras 24-72 hs.)
– 2-Atrofia testicular (primeros 12 meses)
– 3-Obstrucción del conducto deferente (por
manipulación)
– 4-Hidrocele (por rotura del drenaje linfático)
– 5-Neuralgias
– 6-Osteítis del pubis
– 7-Seromas e infecciones
HERNIA UMBILICAL
ANATOMIA
DEFINICION: Es la
protrusion o salida,
ocasional o
permanente,de una
víscera o tejido a
través del orificio
umbilical.
HERNIA UMBILICAL
CLASIFICACION
CONGENITA U ONFALOCELE:
se da en el recién nacido.
INFANTIL:
desde la 1° semana al año de
vida.
DEL ADULTO
ONFALOCELE
Por anomalías en el
desarrollo de la
pared del abdomen.
Asociada a otras
malformaciones
Sin cubierta
cutánea, el borde
entre piel y
peritoneo - ammios
es nítido.
[Link]
ETIOLOGIA: falta de obliteración del anillo
umbilical aumento de la presión
intraabdominal.
EVOLUCION: no presenta complicaciones
saco pequeño y deshabitado
PRONOSTICO: bueno, cura
espontáneamente antes del 3° año o con
tratamiento mecánico en 3 a 9 meses.
H.U. INFANTIL
TRATAMIENTO MECÁNICO
H.U. DEL ADULTO
Mas frecuente 2° década de la vida
Mujer : Varón / 3 :1.
ETIOLOGIA:
aumento presión intraabdominal
debilidad de la cicatriz umbilical
H.U. DEL ADULTO
CLASIFICACION
Según relación con la fascia de Richet
Indirecta Superior:(rara). Libre el
borde superior de la fascia.
Indirecta inferior:(frecuente).Libre el
borde inferior de la fascia.
Directa: Falta de cobertura fascial.
CLASIFICACIÓN
A B
A: Indirecta superior
B: Indirecta inferior
TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
MAYO:Chaleco sobre pantalón
ZENO: Pantalón sobre chaleco
MORESTIN: Dos planos invaginantes
TECNICA DE MAYO
HERNIA EPIGÁSTRICA
DEFINICIÓN
Es la protrución de vísceras, epiplón o
grasa preperitoneal a nivel de la linea
media o alba por encima del ombligo
HERNIA EPIGÁSTRICA
Frecuencia: 1% de todas las hernias.
Etiología: aumento de la presión
intrabdominal dilatación de orificios de
vasos y ramos perforantes de los
nervios intercostales.
HERNIA EPIGÁSTRICA
DIAGNOSTICO
Síntomas: dolor, nauseas, vómitos.
Signos: inspección, palpación.
Evolución: Rara su complicación ya
que la víscera mas frecuente hallada
es el epiplon.
HERNIA EPIGÁSTRICA
TRATAMIENTO
Imbricar longitudinalmente la línea
blanca.
Explorar la línea blanca ya que con
frecuencia son múltiples.
HERNIAS RARAS
H. de Spiegel.
[Link]: - del triángulo de Petit
- del cuadrilátero de Grynfelt
[Link]
[Link]
Hernia de Spiegel
Hernias Lumbares
Hernia Obturatriz
Howship-Romberg
obstrucción
intestinal
estrangulación
Hernia Isquiatica
Suprapiramidal
infrapiramidal
infraespinosa
EVENTRACIONES
DEFINICIÓN
Eventración es la protrusión o salida
del contenido abdominal a través de
un defecto de la pared abdominal, por
lo general una laparotomía previa.
CLASIFICACIÓN
por tiempo de aparición.
por características propias.
por ubicación anátomo-topográfica.
por tamaño de brecha eventral.
PATOGENIA
(factores predisponentes)
relacionados con el paciente (preqx).
relacionados con la cirugía (qx).
relacionados con la evolución (postqx).
EVENTRACIÓN AGUDA
DEFINICIÓN
Eventración aguda o dehiscencia
laparotómica aguda es la apertura de
los planos laparotómicos que fueron
cerrados, dentro de los 30 días
postoperatorios.
EPIDEMIOLOGÍA
incidencia mayor en los hombres.
preponderancia entre los 50 y 70 años.
frecuencia absoluta entre el 0.3 y 3 %.
CLASIFICACIÓN
eventración aguda cubierta o cerrada.
eventración aguda abierta
retenida
evisceración
CLÍNICA
Asintomáticas
sintomáticas: febrícula, taquicardia,
desasosiego, íleo, sensación de
desgarro en la herida, líquido
“asalmonado” en apósito.
COMPLICACIONES
infección de la pared.
íleo mecánico.
estrangulamiento de las asas.
fístulas intestinales.
EVENTRACIÓN CRÓNICA
DEFINICIÓN
Es la protrusión o salida del contenido
abdominal a través de una brecha
parietal adquirida, más allá de los 30
días postoperatorios.
EPIDEMIOLOGÍA
la incidencia oscila entre el 5 y el 13 %.
mayor porcentaje de aparición dentro
del primer año de la cirugía.
PATOLOGÍA
anillo o brecha eventral.
saco ( pseudosaco ).
contenido.
CLÍNICA
abombamiento de la cicatriz.
dolor
COMPLICACIONES
atascamiento.
estrangulación.
úlcera trófica.
Salvo contraindicaciones
generales a toda cirugía, TODA
EVENTRACIÓN DEBE SER
OPERADA.
TIEMPOS QUIRÚRGICOS
exposición insición
disección
apertura sacular
lisis
reconstrucción.
COLOCACIÓN DE PRÓTESIS
