¿Cómo está formada la sangre?

• La Sangre está formada por elementos formes y una porción líquida

llamada plasma
- Los elementos formes (células) son las partículas sólidas:
- Eritrocitos (glóbulos rojos)
- Leucocitos (glóbulos blancos)
- Plaquetas
- Plasma: agua, proteínas y otras moléculas solubles
- El pH de la sangre está entre 7.35 a 7.45
 Muestra de sangre
Cuando una muestra de sangre se centrifuga, de ese volumen sanguíneo se
tiene:

• 45% son elementos formes (células sanguíneas)

• 55% es plasma

En condiciones normales: De esos elementos formes

- más del 99% eritrocitos (glóbulos rojos)
- menos del 1% leucocitos (glóbulos blancos) y plaquetas

- Hematocrito: prueba sanguínea que mide el % de eritrocitos en la sangre

 Plasma sanguíneo
• Es un líquido amarillo con un volumen total en el adulto de 2,5 a 3,5 L
• Representa aproximadamente el 55% del volumen sanguíneo
• Contiene alrededor de:
- 90% agua (“suero”): disponible para las células y el líquido intersticial
para la homeostasis.
- 10% solutos: proteínas (albúmina, globulinas) y otras moléculas
solubles
 Hematopoyesis
Se da en la médula ósea:

Todos los glóbulos sanguíneos humanos provienen de células madre

hematopoyética pluripotencial, a partir de la cual se origina el resto de las
otras células
Las células madre tienen la capacidad de convertirse en diferentes tipos de
células y desarrollarse como dos ramas principales:
• Una rama se desarrollará como la familia mielocítica de células que da origen
a los eritrocitos y leucocitos
• Otra rama se convertirá en la familia linfocítica de células, comprendida por
los linfocitos.
Médula ósea
• Órgano linfoide primario
• Sitio donde se forman los
elementos formes de la sangre
 Funciones de la sangre
• Transporte de nutrientes hacia las células
• Transporte de gases: oxígeno (02) y dióxido de carbono (C02)
• Transporte de desechos metabólicos desde las células hacia los órganos de excreción
• Transporte de sustancias como hormonas, anticuerpos, electrolitos
• Coagulación sanguínea (por acción de la plaquetas y algunas proteínas)
• Defensa: por acción de las células (glóbulos blancos) y anticuerpos

Al mismo tiempo que la sangre circula por el organismo, las células extraen de ella
todo lo que necesita (los nutrientes, el 02, las hormonas, los electrolitos) y excretan
los desechos en ella (C02, metabolitos y otras sustancias)
 Sustancia Funciones
Agua Actúa como solvente, transporte, distribución de
calor

Proteínas: albúmina, globulina, protrombina, Mantiene la osmolaridad, viscosidad de la sangre,

fibrinógeno transporte de hormonas y otras sustancias,
regulación del pH sanguíneo

Electrolitos: sodio, potasio, calcio, fósforo, cloruro, Ayudan a mantener la presión osmótica y el
bicarbonato funcionamiento celular

Nutrientes: glucosa, aminoácidos, vitaminas, Funcionamiento celular, crecimiento y desarrollo

minerales, ácidos grasos

Gases: 02, Co2 Funcionamiento celular, pH sanguíneo

Enzimas, hormonas y vitaminas Reacciones químicas, homeostasis, regulación del
crecimiento y desarrollo

Desechos: urea, ácido úrico, creatinina, bilirrubina, Son degradados y transportados hasta los órganos de
amoníaco excreción
Biometría hemática: Mide los elementos celulares y no celulares de la
sangre:
• Hb
• Hematocrito
• Eritrocitos (tamaño, volumen corpuscular medio, hemoglobina
corpuscular media)
• Leucocitos (neutrófilos, basófilos, eosinófilos, monocitos y linfocitos)
• Número de plaquetas (con tamaño, forma)
 Eritrocitos
• También llamados glóbulos rojos o hematíes, son las células más
numerosas de los elementos formes de la sangre (aprox. 4 a 5.5
millones de eritrocitos por ml de sangre)
• Son como discos bicóncavos (dos depresiones)

• La hemoglobina es uno de sus principales componentes

• No tienen núcleo ni mitocondrias, lo que aumenta la capacidad de

carga de 02
 Función de la hemoglobina (Hb)
• La Hb es una proteína que • El intercambio gaseoso ocurre a
transporta 02 desde los pulmones nivel de los capilares
hasta los tejidos, y el CO2, desde los
tejidos hasta los pulmones que lo
elimina:
- Cuando la sangre fluye a través de • También ayuda a mantener la
los capilares arteriales en los presión sanguínea, el pH de la
tejidos, se libera el 02 y capta el C02 sangre y el flujo sanguíneo
- Cuando la sangre llega a los
pulmones, libera el C02 y capta el
02
• La Hb es una hemoproteína
(proteína globina con grupo
hemo que contiene hierro)
• Cada molécula de Hb transporta
4 moléculas de 02
• Hay aprox. 250 millones de
moléculas de Hb en un eritrocito
• Entonces un eritrocito
transporta 1 millón de moléculas
de 02
• El 02 se libera en el líquido
intersticial y de ahí pasa a la
célula
• La producción de eritrocitos es • Niveles normales aproximados
estimulada por la eritropoyetina de Hb:
(una hormona producida en el - Hombre: 13-14 g/dL
riñón)
- Mujer: 12-13 g/d
• Se requiere: hierro, ácido fólico y
vitamina B12
- El hematocrito es 3 veces el
valor de Hb
 Leucocitos
• Los leucocitos (o glóbulos blancos) son un conjunto de células
sanguíneas que participan en la respuesta inmunitaria, interviniendo
así en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes
infecciosos (que actúan como antígenos).
• Todos los glóbulos sanguíneos humanos provienen de células madre
multipotenciales, que tienen la capacidad de convertirse en diferentes
tipos de células.
• Se originan en la médula ósea, aunque algunos linfocitos del sistema
inmune adaptativo se terminan de diferenciar en el timo
• Todos los leucocitos tienen núcleo, pero son distintos en forma y
función
Leucocitos
Polimorfonucleares (PMN) o granulocitos: Un solo núcleo pero segmentado tienen
todas un aspecto granular, razón por la que se les llama granulocitos o, en la
terminología clínica, «polis», por sus múltiples núcleos. Son de origen mieloide
• Neutrófilos
• Neutrófilos en cayado
• Eosinófilos
• Basófilos
• Mastocitos
Mononucleares: Un gran núcleo, único y central
• Linfocitos B y T
• Monocitos
Existen cinco tipos de leucocitos
que tienen sus características
morfológicas y funcionales:
Derivados de la médula ósea:
- Neutrófilo (60-65%)
- Eosinófilo (2-4%)
- Basófilo (1%)
- Monocitos (5%)
Derivados de la médula ósea pero
migran o completan su desarrollo
en tejido linfático:
- Linfocitos (B, T, células NK) (25%)
• Los neutrófilos son los más abundantes (65%) y tienen una función
importante en el sistema inmunitario (son fagocitos)
• El número de leucocitos en la sangre suele ser un indicador de
enfermedad. El recuento normal de glóbulos blancos fluctúa entre 4 y
11 x 109/L, y suele expresarse como 4000-11000 glóbulos blancos por
microlitro.
- Al aumento del número de leucocitos por arriba del límite superior se
le llama leucocitosis
- Si el número está por debajo del límite inferior se le llama leucopenia
- ¿Qué sucede en el paciente con leucemia?
 Plaquetas
• Plaquetas (trombocitos) son pequeños glóbulos formados por
citoplasma rodeados de membrana plasmática, sin núcleo. Se forman en
la médula ósea

• Desempeñan una importante función en la “hemostasia” (no confundir

con homeostasis), iniciando la formación de coágulos o trombos

• “hemostasia” se refiere a los mecanismos que detienen las hemorragias

• Las plaquetas son necesarias para formar tapones para detener las
hemorragias
Valores normales: 150 mil a 450 mil plaquetas/microlitro

1. Si el número de plaquetas (trombocitos) es demasiado bajo se llama

trombocitopenia o plaquetopenia.
• Puede ocasionar una hemorragia interna (dengue hemorrágico por
ejemplo)

2. Si el número de plaquetas es muy alto se llama trombocitosis

• Puede favorecer la aparición de coágulos sanguíneos llamados
trombos (trombosis) que tapan los vasos sanguíneos en cualquier
parte del cuerpo (tromboembolismo pulmonar, trombosis venosas,
accidentes cerebrovasculares)
 Hemostasia
• Conjunto de pasos o reacciones que detienen la hemorragia de los
vasos sanguíneos pequeños. Hacen que la sangre en estado líquido
permanezca en los vasos sanguíneos.
• La hemostasia tiene un importante papel en el mantenimiento del
equilibrio del medio interno

Tiene 3 componentes:
1. Vasoconstricción
2. Agregación plaquetaria
3. Coagulación
1. Vasoconstricción: Contracción 2. Agregación plaquetaria:
del músculo liso del vaso para
evitar el sangrado
• Las plaquetas se adhieren a las
fibras de colágeno expuestas del
• La adrenalina y noradrenalina tejido conjuntivo de los vasos
del sistema nervioso simpático dañados
son neurotransmisores que • Las plaquetas liberan sustancias
favorecen la vasoconstricción que hacen que otras plaquetas
• El tromboxano liberado por las se agreguen y forman un tapón
plaquetas también ayuda a la plaquetario
vasoconstricción
 3. Coagulación
• Es el proceso mediante el cual la sangre pierde su liquidez convirtiéndose en
una sustancia espesa denominada coágulo. Este proceso conlleva al cese de
la pérdida de sangre desde un vaso dañado y su posterior reparación. Forma
parte de la hemostasia
• Es un proceso importante para el mantenimiento del medio interno

• La coagulación comienza casi instantáneamente luego de que una herida

daña el endotelio de un vaso sanguíneo.

• Si es daño del vaso es tan extenso que ni la vasoconstricción ni el tapón

plaquetario pueden detener el sangrado, entonces comienza la coagulación
sanguínea con ayuda de los factores de la coagulación
• Los factores de la coagulación son un grupo de proteínas que
intervienen en la cascada de coagulación. Algunas se sintetizan en el
hígado y otras se obtienen de los alimentos

• Se dispara una cascada de eventos donde participan de manera

coordinada los factores de coagulación, con la finalidad de formar un
coagulo de fibrina estabilizado por uniones entrecruzadas
Cascada de coagulación
 Vías de formación del coágulo

1. La vía extrínseca: es un sistema de coagulación rápida, que se activa cuando se

rompe un vaso sanguíneo y se daña el tejido (una herida superficial)
2. La vía intrínseca: Es un sistema más lento que la extrínseca. Se activa cuando
las paredes internas de los vasos sanguíneos se dañan
3. Vía común

En ocasiones se forman coágulos en vasos que no han sufrido lesiones. Esto se

llama “Trastornos de la coagulación” (ejemplo tromboembolismos, trombosis
arteriales, etc.)
Enfermedades tromboembólicas

Trombos y émbolos: Un coágulo anormal que aparece en un vaso sanguíneo se llama

trombo. Una vez que ha aparecido puede desprenderse por el flujo de sangre y esto hace
que ese coágulo fluya con la sangre; este tipo de coágulos que fluyen libremente se conocen
como émbolos
• Los émbolos que se originan en el lado izquierdo del corazón o en las arterias grandes
pueden fluir hacia la periferia y taponar arterias o arteriolas en cerebro, rioñón y otros
órganos.
• Los émbolos que se originan en el sistema venoso o en el lado derecho del corazón van
generalmente a los vasos pulmonares donde pueden causar una embolia arterial
pulmonar (tromboembolismo pulmonar)

AMBAS CONDICIONES SON MUY GRAVES

 Pruebas sanguíneas de coagulación
1. Conteo de plaquetas
2. Pruebas de tiempos de coagulación (cuantitativo): Tiempo de
protrombina (TP), Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa)
y Tiempo de trombina (TT)
3. Niveles de fibrinógeno
4. Otras:
- Prueba de agregación plaquetaria
- Tiempo de sangrado
- Tiempo de coagulación (cualitativo)
 Pruebas sanguíneas de coagulación
1. Conteo de plaquetas: Mide número y forma de las plaquetas
2. Pruebas de tiempos de coagulación (cuantitativo): Miden el tiempo en que tarde
en formarse un coágulo después que se le agregan a la muestra de sangre
determinadas sustancias activadoras. Evalúa a la mayoría de los factores de
coagulación
• Tiempo de protrombina (TP): evalúa a la vía extrínseca: normal 10 a 14 segundos
• Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa): evalúa los factores de la vía
intrínseca y la vía común: 25 a 45. S
• Tiempo de trombina (TT): Evalúa la conversión del fibrinógeno en fibrina (última
etapa de la vía común): 9 a 35 segundos

3. Niveles de fibrinógeno: 200 a 400 mg/dL

4. Otras:
• Prueba de agregación plaquetaria: Mide la rapidez y magnitud con que las
plaquetas forman un cúmulo (se agregan) luego que se agrega a la muestra
de sangre determinadas sustancias que estimulan la agregación. Mide el
funcionamiento de las plaquetas
• Tiempo de sangrado: Mide la duración de la hemorragia luego de una
punción hecha en el lóbulo de la oreja con una lanceta (normal de 3 a 7
minutos). Evalúa función de las plaquetas cuando la cifra es normal
• Tiempo de coagulación (cualitativo): Coagulación espontánea de la sangre
en un tubo de ensayo (5 a 7 minutos). Permite evaluar de manera rápida el
funcionamiento de los factores de la coagulación (“al pie de la cama”)

Indispensable conocer los valores de referencia del laboratorio

 ¿En qué casos de piden estas pruebas?
• En pacientes con trastornos de la coagulación (coagulación
intravascular diseminada, hepatopatías, lupus)
• Pacientes con trastornos hereditarios de la coagulación
• Cuando un paciente va a ser intervenido quirúrgicamente (operación)
• En pacientes que reciben anticoagulantes:
- TP (cuando toma anticoagulantes antagonistas de la vitamina K)
- TTPa ( pacientes que reciben heparina como anticoagulante)
 Tipos de sangre
• Los eritrocitos definen el tipo sanguíneo del individuo.
• En la superficie de esas células hay marcadores llamados antígenos
• Hay que identificar los tipos de sangre y deben compatibilizarse en las
transfusiones para evitar complicaciones graves.
• La estructura que define los tipos sanguíneos se conoce como sistema ABO:
- Si un individuo tiene tipo sanguíneo A, entonces tiene antígenos A sobre sus
eritrocitos.
- El tipo B tiene antígenos B sobre sus eritrocitos
- El tipo O no tiene antígenos
- El tipo AB tiene ambos antígenos
Hay un factor más que debe considerarse: el sistema del factor Rh (Rhesus).
Puede haber antígenos Rh en cada uno de los tipos sanguíneos. No todo el
mundo tiene el antígeno Rh en sus eritrocitos
• Si una persona los tiene se dice que es Rh positiva
• Si no los tiene es Rh negativa.
• Una persona de tipo sanguíneo A y Rh positiva se denomina A+, pero si el
Rh es negativo entonces es A−. Lo mismo se aplica para los tipos B, AB y
O.

Es importante considerar el factor Rh cuando se hacen pruebas de

compatibilidad cruzada y se transfunde sangre, para evitar complicaciones
innecesarias, como la hemaglutinación