NOM-007-para la atención de la mujer durante el

embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

MCE. MARY CRUZ ORTIZ PEÑA

A lo largo de la historia se ha determinado que la prevención es
fundamental en materia de salud, por consiguiente, en la atención
obstétrica no es la excepción;

La mayoría de los daños obstétricos y los riesgos para la salud de

la madre y del niño pueden ser prevenidos, detectados y tratados
con éxito, mediante la aplicación de procedimientos normados
para la atención; entre los que destacan
 El uso del enfoque de riesgo
 La realización de actividades preventivas
 La eliminación o racionalización de algunas prácticas que
llevadas a cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.
Por lo tanto…….

Procedimientos como:
 La inducción al parto con oxitocina o la ruptura artificial de las
membranas amnióticas, han sido revalorados en vista de que no
aportan beneficios y sí contribuyen a aumentar la morbilidad y
mortalidad materno infantil, su uso debe quedar limitado a
ciertos casos muy seleccionados.

 La anestesia en parto fisiológico

 Las cesáreas (cuando el curso del parto puede ser natural)
No se trata de limitar el quehacer de los profesionistas, sino que a
partir del establecimiento de lineamientos básicos se contribuya a
reducir los riesgos que pudieran asociarse a las intervenciones de
salud.

A fin de mejorar los servicios a la población materno-infantil, en

algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos
para la atención en la materia, como es el caso del parto
psicoprofiláctico, pero no tienen difusión generalizada ni un carácter
uniforme, bien sea porque no son revisadas periódicamente o porque
en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado. Este tipo
de prácticas en las unidades que han desarrollado su utilización y
cuando la mujer lo solicite lo pueden llevar a cabo.
Por lo tanto, la norma pretende

Corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de

la atención y señalará pautas específicas a seguir para disminuir la
mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la
atención por parte de los prestadores de servicios y las instituciones.
Las actividades que se deben realizar
durante el control prenatal
 Elaboración de historia clínica
 Identificación de signos y síntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados,
signos de infección de vías urinarias y vaginales)
 Medición y registro de peso y talla, así como interpretación y valoración
 Medición y registro de presión arterial, así como interpretación y valoración
 Valoración del riesgo obstétrico
 valoración del crecimiento uterino y estado de salud del feto
 Determinación de biometría hemática completa, glucemia y VDRL (en la
primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo)
 Determinación del grupo sanguíneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh
negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antígeno D y su variante débil
Dµ), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposición
de sangre humana y sus componentes, con fines terapéuticos
 Examen general de orina desde el primer control, así como preferentemente en
las semanas 24, 28, 32 y 36;
 Detección del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en
mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y prostitutas), bajo
conocimiento y consentimiento de la mujer y referir los casos positivos a
centros especializados, respetando el derecho a la privacidad y a la
confidencialidad;
 Prescripción profiláctica de hierro y ácido fólico
 Prescripción de medicamentos (sólo con indicación médica: se recomienda no
prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)
 Aplicación de al menos dos dosis de toxoide tetánico rutinariamente, la
primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios médicos y
la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicándose una
reactivación en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco años, en
particular en áreas rurales
 Orientación nutricional tomando en cuenta las condiciones sociales,
económicas y sociales de la embarazada
 Promoción para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algún familiar,
para integrar a la familia al control de la embarazada
 Promoción de la lactancia materna exclusiva;
 promoción y orientación sobre planificación familiar
 medidas de autocuidado de la salud
 establecimiento del diagnóstico integral.
Atención del embarazo
 Para establecer el diagnóstico de embarazo no se deben emplear estudios
radiológicos ni administrar medicamentos hormonales.
 El control prenatal debe estar dirigido a la detección y control de factores de
riesgo obstétrico, a la prevención, detección y tratamiento de la anemia,
preeclampsia, infecciones cérvico-vaginales e infecciones urinarias, las
complicaciones hemorrágicas del embarazo, retraso del crecimiento
intrauterino y otras patologías intercurrentes con el embarazo.
 La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo reciba
como mínimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las
primeras 12 semanas de gestación y atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas

2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas
Los procedimientos preventivos deben incluir, la
orientación a la mujer embarazada para la prevención y
para identificar los signos de alarma y buscar la
atención médica oportuna.

Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar

periódica y sistemáticamente el seguimiento de la
altura del fondo del útero
Atención del parto
Toda unidad médica con atención obstétrica debe tener procedimientos para la atención
del parto en condiciones normales; con especial énfasis en los siguientes aspectos:
 A toda mujer que ingrese para atención obstétrica se le elaborará, en su caso, el
expediente clínico, la historia clínica, así como el partograma;
 Durante el trabajo de parto normal, se propiciará la deambulación alternada con reposo
en posición de sentada y decúbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las
condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las posiciones que la
embarazada desee utilizar, siempre que no exista contraindicación médica
 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgésicos, sedantes y anestesia
durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicará según el criterio
médico, previa información y autorización de la parturienta
 No debe aplicarse de manera rutinaria la inducción y conducción del trabajo de parto normal, ni la
ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos
deben tener una justificación por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha por médicos que
conozcan a fondo la fisiología obstétrica y aplicando la Norma institucional al respecto
 En los hospitales se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el uso
racional de tecnologías como la cardiotocografía y el ultrasonido
 Toda unidad médica con atención obstétrica debe contar con lineamientos para la indicación de
cesárea, cuyo índice idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de segundo nivel y del 20%
en los del tercer nivel en relación con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atención
médica deben aproximarse a estos valores
 El rasurado del vello púbico y la aplicación de enema evacuante, durante el trabajo de parto debe
realizarse por indicación médica e informando a la mujer
 La episiotomía debe practicarse sólo por personal médico calificado y conocimiento de la técnica de
reparación adecuada, su indicación debe ser por escrito e informando a la mujer;
El control del trabajo de parto normal
debe incluir:
 La verificación y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco
fetal, antes, durante y después de la contracción uterina al menos cada 30
minutos
 La verificación y registro del progreso de la dilatación cervical a través de
exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la evolución del
trabajo del parto y el criterio médico
 El registro del pulso, tensión arterial y temperatura como mínimo cada cuatro
horas, considerando la evolución clínica;
 Mantener la hidratación adecuada de la paciente
 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, vía de administración y
frecuencia durante el trabajo de parto;
 Para la atención del periodo expulsivo normal
 se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se
debe hacer presión sobre el útero para acelerar la expulsión

 Para la atención del alumbramiento normal se debe propiciar el

desprendimiento espontáneo de la placenta y evitar la tracción del cordón
umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y
normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal,
verificar que el pulso y la tensión arterial sean normales, que el útero se
encuentre contraído y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse
oxitocina o ergonovina a dosis terapéuticas, si el médico lo considera
necesario.
Atención del puerperio
Puerperio Inmediato: (primeras 24 horas posparto normal)

 Toda unidad médica con atención obstétrica deberá contar con procedimientos
por escrito para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir:
 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en
aquellas mujeres cuyas condiciones lo permitan y la indicación de
alimentación a seno materno a libre demanda.
 En las primeras dos horas la verificación de normalidad del pulso, tensión
arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamaño del útero y la
presencia de la micción. Posteriormente cada 8 horas.
 En las primeras 6 horas favorecer la deambulación, la alimentación normal y
la hidratación, informar a la paciente sobre signos y síntomas de complicación.
 Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la madre sobre los cuidados del
recién nacido, sobre la técnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de
alarma que ameritan atención médica de ambos.
 Se debe promover desde la atención prenatal hasta el puerperio inmediato, que la
vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mínimo de
tres controles.

Puerperio Mediato: (2o. al 7o. día) y tardío (8o. a 42o. día)

 Se deberá proporcionar un mínimo de tres consultas, con una periodicidad que
abarque el término de la primera semana (para el primero), y el término del primer
mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del
periodo, acorde con el estado de salud de la mujer.
 Se orientará a la madre en los cuidados del recién nacido, la lactancia materna
exclusiva, sobre métodos de planificación familiar, la alimentación materna y acerca
de los cambios emocionales que pueden presentarse durante el postparto