CLIMATERIO
CLIMATERIO
Proviene del griego climater “peldaños o escalones”
Período de transición en la vida
de la mujer, durante el cual
disminuye y se pierde la función
reproductora.
➢ 48 – 52 años
MENOPAUSIA NATURAL MENOPAUSIA INDUCIDA
Corresponde al último período
Cese de la menstruación debido a la
menstrual que ocurre debido a la
pérdida de la función folicular por
pérdida de la actividad folicular del
extirpación quirúrgica de ambos
ovario.
ovarios (con o sin histerectomía) o
Se diagnostica: Una vez que haya
ablación de la función ovárica
transcurrido 12 meses consecutivos
(quimioterapias, radiación).
de amenorrea.
PREMENOPAUSIA POSTMENOPAUSIA PERIMENOPAUSIA
Período comprendido desde el
inicio de los eventos biológicos,
Etapa iniciada a partir del
Totalidad del período endocrinológicos, clínicos y
último período menstrual,
hasta la última psicológicos que proceden a la
ya sea, por menopausia
menstruación espontánea menopausia hasta la
inducida o natural
terminación del primer año
después de la misma
SÍNDROME CLIMATERICO
Conjunto de signos y síntomas que se presentan en el período de transición
en la vida de la mujer, entre la etapa reproductiva y la no reproductiva, como
consecuencia de la declinación y/o cese de la función ovárica que con lleva
a un estado de hipoestrogenismo.
Modificaciones Endocrinas
PREMENOPAUSIA POSMENOPAUSIA
FSH (por inhibina) Estradiol con FSH y LH
LH está normal o Estrona es el principal estrógeno
GnRH y estrógenos normales Androgenos no cambian
❑ Edad reproductiva – Estradiol
❑ Menopausia – Estrona
Se debe a la deficiencia de células de la granulosa con capacidad para producir
aromatasa para transformar la testosterona en estradiol y al aumento de conversión
periférica de la androstenediona, para su transformación en estrona.
Síndrome Vasomotor
Afecta 75% mujeres
• 1-2 años – 10 años (espontáneo)
• 3-6 semanas (TRH)
Alteran su actividad diaria y sueño
Bochornos + común
“Oleada de calor”
Episodios transitorios recurrentes de rubor,
sudor y sensación de calor en el tronco y cara.
Mujeres en transición perimenopausicas que
sufran sofocos molestos pero todavía tengan
menstruaciones se benefician de
anticonceptivos orales
Terapia Hormonal
El tratamiento con estrógenos sistémicos es el más efectivo
❖ Estrógenos esterificados o conjugados 0,3 mg al día
❖ Estradiol transdermico 0,025mg a la semana
Se debe administrar progestános conjuntamente
❑ La dosis debe reducirse gradualmente
❖ Progesterona sola
• Acetato de medroxiprogesterona (MPA) 20mg día
• Acetato de megestrol 20mg 2veces al día
Farmacos no hormonales
❖ Clonidina
• VO 0,1-0,2 mg/día
• Disminuyen tono central noradrenergico
• Hipertensión ortostática
❖ Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina (ISRS)
– Paroxentina 25mg/día
❖ Gabapentina 900mg/día
OTROS
❑ Suplementos de isoflavonas 100mg/día
❑ Vit E 800 UI/día
❑ Productos de Soja
❑ Reducir la temperatura
❑ Mantener un peso saludable
❑ Dejar de fumar
Síntomas Genitourinarios
• Dispareunia
• Infecciones urinarias
• Vagina seca
• Incontinencia urinaria
• Vaginitis
Atrofia urogenital
Tratamiento
❑ Comprimido vaginal de estradiol 25mg 2 veces a la semana
❑ Anillo vaginal con estrógenos se coloca cada 3 meses
❑ Lubricantes —Alternativa no hormonal
Osteoporosis
Disminución de la densidad ósea
con daño a la micro arquitectura.
❑ Asintomática
Si hay dolor = Fractura
Factores de riesgo ▪ Columna vertebral (+ frecuente)
No modificables:
▪ Edad >65 años Ingesta y absorción de calcio en el
▪ Raza (caucásica)
▪ Menopausia precoz
intestino. estrógenos
▪ Antecedentes familiares Pérdida de hueso trabecular
Modificables Densitometria ósea:
▪ Ingesta no adecuada calcio y vit D -1 -2.5 osteopenia
▪ Tabaquismo y Alcohol Menor a -2.5 osteoporosis
▪ Sedentarismo
Tratamiento
Bifosfonatos
Inhiben la resorción ósea
❑ Alendronato 35-70mg semanales Inhibición de la actividad osteoclastica
❑ Risedronato 35mg semanales ❑ Efectos sec: Molestias
❑ Ibandronato 150mg mensuales gastrointestinales y artralgias
Terapia hormonal
Estrógenos o estrógenos/gestágenos
❑ Reduce un 50% la incidencia de fracturas
❑ Riesgo: Cáncer de mama, accidentes venosos
tromboembólicos, patología cardiovascular
Moduladores selectivos de los receptores Calcio 1.5g/día
Vit D 800 UI/día
estrogénicos (SERMS) Ejercicio
Raloxifeno 60mg diarios
❑ Disminuye riesgo de cáncer de mama
❑ Riesgo: Accidentes venosos tromboembólicos
❑ Efectos: Síntomas vasomotores y calambres en piernas
❑ Indicado en mujeres >60 años
Calcitonina 200 UI intranasal
Teriparatida
❑ PTH 1-34 recombinante humana
❑ Estimula la nueva formación de hueso
Alteraciones
psicológicas
• Labilidad emocional
• Alteración del sueño
• Estado ansioso-depresivo
• Disminución de libido
• Dificultad de concentración
• Pérdida de memoria
• Irritabilidad
Niveles de serotonina
Patología Cardiovascular
Factores de Riesgo:
❑ Edad
❑ Antecedentes Familiares
❑ Tabaco
❑ Obesidad
❑ Vida sedentaria
Patologías asociadas:
❑ Diabtes
❑ Hipertensión
❑ Hipercolesterolemia
Cáncer de mama
Factores de riesgo:
❑ Menarca precoz
❑ Menopausia tardía
❑ Antecedentes familiares
❑ Patología mamaria previa
Más de 7 años con TRH ➢ Realización de mamografia anual en las
Riesgo de cáncer de mama mujeres >50 años reduce la mortalidad
y endometrio ➢ Autoexploración mamaria mensual
Vigilancia Integral
Diagnóstico
Se realiza por Clínica:
❑ Amenorrea de 1 año acompañado de sintomatología climatérica
❑ Si existen dudas se realizan determinaciones hormonales:
❖ FSH >40mU/mL
❖ Estradiol <20pg/mL
Terapia Hormonal
Esquemas de Terapia
Hormonal Sustitutiva
➢ Terapia cíclica: (estrógenos de 1-25 días y progestágenos los
últimos 10 a 14 días de haber iniciado estrógenos).
➢ Cíclico-combinado: (estrógenos de 1-25 días +
progestágenos de 1-25 días).
➢ Continuo cíclico: estrógenos diariamente y progestágenos
después de 14 días de haber iniciado los estrógenos por 14 días.
➢ Continuo combinado: estrógeno más progestágeno diario,
sin descanso.
➢ Intermitente combinado: estrógenos diariamente +
progestágenos por 3 días con 3 días de descanso.
Riesgos de la Terapia Hormonal
❑ Infarto Efectos secundarios:
❑ Ictus ❖ Molestias mamarias
❑ Cáncer de mama ❖ Exacerbación de migraña
❑ Enfermedad de Alzheimer ❖ Sangrado vaginal
❑ TEV
Solo debe utilizarse para el alivio a corto plazo de los síntomas y debe
adaptarse a las necesidades terapéuticas de cada mujer.
TRH Contraindicaciones:
Absolutas
Indicaciones: ❖ Antecedentes de cáncer de mama y
endometrio de primer grado
❑ Cuando los síntomas ❖ Enfermedad Tromboembolica (pulmonar
afectan la calidad de o trombosis venosa profunda)
vida ❖ Sangrado trans vaginal
❑ Recurrencia de
infecciones vaginales Relativas
❑ Osteoporosis ❖ Enfermedad cardiovascular
❖ Hipertensión arterial no controlada
❖ Hepatopatia cronica (cirrosis)
❖ Colecistitis
❖ Cáncer de colon
Modificaciones del estilo de vida
❑ Ingerir una dieta saludable
• Disminuir el consumo de grasas saturadas
• Evitar el consumo de azúcares refinados
• Consumir una adecuada cantidad de calcio y Vit D
❑ Hacer Ejercicio (por lo menos 30 min, 3 veces a la semana)
❑ Mantener un peso saludable
❑ Evitar fumar
❑ Reducir consumo de alcohol y café
❑ Recibir atención sanitaria con regularidad
Bibliografía
