Cáncer de Testículo

SUELY BARBOSA

FATIMA DIANA

MIRTA GODOY UROLOGIA I

DEISY LATORRE

LUIZ GUSTAVO

ISAAC SYDNEY
DR. HUGO CÉSPEDES
Introducción
 Los tumores malignos del testículo NO son frecuentes; entre el 90 y el 95 % de los
primarios pertenecen a los tumores de células germinales (TCG); el resto lo constituyen los
no germinativos.
 Se presenta con mayor frecuencia entre los 15 y 35 años. Existen 3 grupos de edad:
 La infancia.
 Entre los 25 y 40 años.
 Mayores de 60 años.
 FACTORES DE RIESGO:
 El proceso de diferenciación de la célula germinal primordial se puede alterar por la disgenesia
gonadal, los factores hereditarios, los carcinógenos, los traumatismos y la orquitis bacteriana
o urliana,.
 La criptorquidia tratada tardíamente es un factor de riesgo importante para el desarrollo del
cáncer testicular
Clasificacion
 Seminoma:  Neoplasias no germinales (del estroma)
 Típico o puro.  De células de Leydig.
 Espermatocítico.  De células de Sertoli.
 Anaplásico.  Neoplasias de células germinales y del estroma
 No seminoma:  Gonadoblastoma
 Carcinoma embrionario.  Tumores paratesticulares
 Coriocarcinoma.  Teratoma
 Teratoma.  Adenocarcinoma rete o testi
 Tumor del seno endodérmico  Mesotelioma
 Mixtos:  Otros
 Combinación de seminoma y no seminoma.  Carcinoide
 Combinación no seminomatosa.  Linfoma y no
 Quistes
Cuadro Clinico
 Su gran mayoría tienen una evolución insidiosa y asintomática.
 La asistencia demorada a la consulta y/o un error en el diagnóstico, hacen el
tratamiento tardío.
 Se presentan como un nódulo o tumefacción de crecimiento uniforme e indoloro.
 Habitualmente, el paciente aqueja endurecimiento o abultamiento asociado a
molestias como sensación de peso y tironamiento del cordón espermático que
provoca dolor inguinal y lumbar.
 Un dolor brusco puede presentarse en el 10 % de los pacientes como consecuencia de
una hemorragia intragonodal o una orquiepididimitis asociada.
 Ginecomastia y adenopatías supraclaviculares
 En los estadios avanzados de la enfermedad, las manifestaciones clínicas se deben
a las metástasis, las náuseas y vómitos, los dolores óseos y musculares, la
anorexia y la pérdida de peso
Exámen Fisico
 La inspección
 aumento de un hemiescroto por crecimiento del testículo.
 La palpación
 cuidadosa y delicada para evitar la diseminación metastásica,
 confirma el aumento de tamaño del testículo, (sensación de peso, sólido, macizo e indoloro)
 en ocasiones la superficie es nodular y la consistencia puede variar de blanda a leñosa.
 En la fase temprana es posible palpar el epidídimo libre de la tumoración, al igual que el cordón
espermático, lo cual es de pronóstico favorable. La asociación con el hidrocele no permite el examen
adecuado del testículo, por lo que se impone la transiluminación del escroto.
 En ocasiones la palpación del abdomen puede revelar la presencia de grandes adenopatías
retroperitoneales. Se deben explorar las regiones supraclaviculares e inguinales para descartar la
presencia de adenopatías.
 La ginecomastia se encuentra en el 5 % de los TCG, como respuesta al estímulo endocrino sistémico,
en íntima relación con los tumores de células de Sertoli y Leydig.
Examenes complementarios Estudios Imagenologicos
 Confirman el diagnóstico, determinan la extensión y el  Ultrasonido del testículo. Muestra la hipoecogenecidad de la
estadiamiento del tumor, así como el tratamiento lesión, su tamaño y extensión. Dx tumor testicular asociado al
adecuado. hidrocele, diferencia un tumor testicular de una afección del
epidídimo.
 Hemograma. Habitualmente se encuentra normal,  Ultrasonido de abdomen. Muestra la presencia de adenopatías
aunque en estadios avanzados se puede observar anemia.
abdominales retroperitoneales y su repercusión sobre el tracto
 Eritrosedimentación acelerada. Estudio de la función urinario superior, dada por la dilatación ureteropielocaliceal
renal: se realiza a criterio del médico de asistencia. condicionada por la obstrucción.
 Rayos X de tórax. Detecta el 90 % de las metástasis pulmonares
 Marcadores tumorales. Los marcadores bioquímicos
en las vistas anteroposterior y lateral, también es de valor en los
más importantes en el diagnóstico del cáncer del testículo
controles evolutivos.
son:
 Tomografía axial computadorizada de tórax. Es más sensible
 Alfa feto proteína. Es una glicoproteína con peso molecular en la detección de las metástasis pulmonares.
de 70 000, cuya concentración normal en el adulto es de 15
ng/l.  Tomografía axial computadorizada de abdomen y pelvis. Es la
técnica más eficaz para diagnosticar metástasis ganglionares por
 Gonadotrofina coriónica humana. Es una glicoproteína encima y debajo del diafragma.
formada por 2 subunidades alfa y beta, con peso molecular
de 38 000 Daltons. Las concentraciones normales se  Resonancia magnética. Al igual que la TAC identifica los
encuentran por debajo de 10 000 UI/L. ganglios retroperitoneales aumentados de tamaño, pero sin mayor

información adicional.
Deshidrogenasa láctica. Es una enzina celular con peso
molecular de 184 000 Daltons, que se encuentra en el  Urograma descendente. Expone la repercusión sobre el tracto
hígado, riñón, cerebro y músculos. urinario superior, traducida por una dilatación ureteropielocaliceal
como resultado de la acción obstructiva, causada por las
adenopatías retroperitoneales. En la actualidad, su empleo ha
 Diseminación metastasica Diagnostico Diferencial
 Los tumores del testículo se diseminan por la vía  Epididimitis y epidídimo-orquitis. Es el error
linfática a los ganglios retroperitoneales, con diagnóstico más frecuente en los enfermos de cáncer
excepción del coriocarcinoma que produce testicular. La historia de comienzo agudo, fiebre,
secreción uretral y los síntomas irritativos sugieren el
metástasis hematógenas tempranas. Estas
diagnóstico de epididimitis. El ultrasonido puede
ascienden por los linfáticos del testículo y los identificar el crecimiento del epidídimo como causa del
vasos gonadales del cordón espermático, cruzan aumento de volumen del hemiescroto.
ventralmente el uréter donde divergen hacia los  Hidrocele. Es la segunda causa de error diagnóstico. La
linfáticos retroperitoneales y otros siguen los transiluminación del escroto puede diferenciar una
vasos espermáticos. vaginal con líquido, de un tumor sólido testicular. El
 El tumor derecho alcanza los ganglios ultrasonido confirma el diagnóstico.
interaortocavos (cava inferior y aorta) por debajo  Espermatocele. Es una masa quística al nivel de la
de la arteria renal, incluye los paracavos, cabeza del epidídimo. El ultrasonido ayuda a hacer el
preaórticos e ilíacos común derecho. El tumor diagnóstico.
testicular izquierdo toma los vasos aórticos por  Hematocele. Siempre existe el antecedente de un
debajo de la arteria renal izquierda y la traumatismo.
distribución incluye los paraórticos y los ganglios  Orquitis granulomatosa. Se puede observar en el curso
de la ilíaca común izquierda. de una tuberculosis urogenital.
Tratamiento (cirugía con RT y QT)
 El tratamiento quirúrgico.
 Consiste en la orquiectomía radical (ligadura alta de los elementos del cordón espermático).
 El resultado del estudio histopatológico del tumor decide el tratamiento coadyuvante
con radiaciones ionizantes.
 El empleo de quimioterápicos con el esquema de cisplastino, vimblastina y
bleomicina (PVB), con el cual se ha logrado obtener la remisión completa de la
enfermedad en algunos pacientes.
 Si a pesar de las medidas tomadas se evidencia metástasis, se puede realizar
linfadenoectomía retroperitoneal.
 La cirugía de masas residuales.
 En los tumores no seminomatosos el tratamiento se orienta a la orquiectomía radical y
la observación de los pacientes. Si existe metástasis, se impone la quimioterapia.
 Edad Fertil: evaluacion de la fertilidade (niveles de testosterona, LH y FSH)
GRACIAS!