ARRITMIAS

Arritmia
• Las arritmias o disritmias son problemas
que afectan al sistema eléctrico del
músculo cardiaco y producen ritmos
cardiacos anormales.
• Pueden hacer que el corazón bombee de
manera menos eficaz.
Ritmo Sinusal
• Es el ritmo normal del corazón. Se origina en el
nodo SA.
• Cada latido tiene una onda P que es seguida por
un complejo QRS.
• Caracteristicas:
– Frecuencia: 60 – 100 min/ m
– Onda P duración y configuración normal
– Intervalo PR duración y configuración normal 0.12 - 0.20
– Complejo QRS de igual forma y tamaño de 0.08 - 0.12
seg
– No es necesario intervención de enfermería
Bradicardia Sinusal
• Se origina en el Nodo SA.
• Caracterizado por 60
latidos cardíacos o menos /
min
• Causas:
– Estimulación vagal.
– Sueño.
– Isquemia del nodo.
– Beta bloqueadores
– Intoxicacion x digital
– Deportistas
Características
• Frecuencia menos 60 x min
• Ritmo:
– Regular
• Onda P:
– Configuración normal
• Intervalo PR:
– Configuración normal 0.12 - 0.20 seg
• Complejo QRS:
– Configuración normal de 0.08 - 0.12 seg
Intervención de enfermería

1. Reposo en cama
2. Administración de oxígeno
3. Notificar al médico si el paciente
presenta sintomatología.

La Atropina es el medicamento utilizado

para una bradicardia sintomática
Taquicardia Sinusal
• Se origina en el Nodo SA.
– Latidos mayores de 100/m
• Causas:
– Ejercicios, infección, hipovolemia, hipoxia,
respuestas a drogas estimulantes o infarto al
miocardio.
Características
• Frecuencia :
– Mayor de 100 latidos/ min
• Ritmo:
– Regular
• Onda P:
– Configuración normal o puede estar escondida
en la onda T
• Intervalo PR y complejo QRS:
– Configuracion normal
Intervención de enfermería

• Informar al médico si la taquicardia es de

nuevo origen.
• Determinar la causa de la taquicardia y
tratar según protocolos.
Taquicardia Supraventricular
Taquicardia supraventicular
• Latido rápido regular, que es causado por
un disparo rápido de focos ectópicos (son
una arritmias con pequeñas variaciones en
los latidos cardíacos que son normales).
• Posibles causas:
– Estimulantes, ansiedad, toxicidad por
medicamentos e hipertiroidismo
Características
• Frecuencia 150 a 250 latidos por minuto.
• Ritmo:
– Regular
• Onda P:
– No se puede visualizar por lo rápido de la
frecuencia
• Intervalo PR:
– Ninguno
• Complejo QRS:
– Configuración normal
Intervención de enfermería
• Administración oxígeno
• Control Signos Vitales.
• Considera cardioversión
• Maniobra vagal: toser
• Informar al médico.
• Los medicamentos que se utilizan son
Verapamilo y Adenosina
• Prepararse para un posible PCR.
Fibrilación Auricular
• La Auricula dispara muchos impulsos a un ritmo
mayor de 400 latidos por minuto. Esta seria
condicion puede ser crónica o intermitente. La
fibrilacion auricular se considera controlada si hay
menos de 100 latidos/ m y descontrolada si hay
mas de 100 latidos/m.

• Posibles causas; isquemia, enfermedades de

miocardio o pericardio, hipertiroidismo, edema
asociada a estado post-operatorio de cirugia
cardíaca y corazón viejo.
Fibrilación Auricular
Características (A-Fib)
• Frecuencia fibrilación auricular controlada
100 latidos / m o menos, descontrolada
más de 100 latidos/ m. La frecuencia atrial
es casi imposible de identificar.
• Ritmo:
– Ambos ritmos el atrial y el ventricular son bien
irregulares.
• Onda P:
– No hay P, la línea de base son ondas
fibrilatorias
Intervención de enfermería
• Informar al Médico
• Administrar Oxígeno
• Los medicamentos que se utilizan son
Quinidina, digoxina, anticoagulantes,
betabloqueadores. Bloqueadores de los
canales de calcio. Sin la terapia de
medicamentos se puede utilizar
cardioversión.
Flutter Auricular.
• Arritmia caracterizada
por una línea de base
en forma de dientes de
serrucho con
frecuencia rápida que
es mayor de 250
latidos por minuto.
Posibles causas:
– Auriculas grandes
– Enfermedad Valvular.
– Pericarditis.
Características
• Frecuencia: rápida mayor de 250 latidos/ m.
La frecuencia ventricular varía.
• Ritmo: El Auricular es regular, el ventricular
puede ser regular o irregular.
• Onda P:
– Esta presente una onda en forma de dientes de
serrucho.
• Intervalo PR:
– No se puede medir
• Complejo QRS:
– Usualmente es normal.
Intervención de enfermería
• Informar al Médico si es un ritmo de nueva
ocurrencia
• Administrar oxígeno, si presenta dificultad
respiratoria.
• Los medicamentos que se utilizan son:
digoxina, quinidina, anticoagulantes,
betabloqueadores y bloqueadores de los
canales de calcio. Si la terapia de
medicamentos falla se utiliza cardioversion
Bloqueos A-V
• Son arritmias frecuentes que aparecen a veces
en personas normales , en cardiopatía
isquemica y en ancianos obligando en
ocasiones a la colocacion de marcapasos
transitorios o definitivos.
Pueden causar astenia , sincopes o precipitar
una insuficiencia cardiaca
Debemos investigar los ELP en sangre y
fármacos que toma el paciente (digoxina).
Bloqueo de Primer grado
• Es la prolongación
del PR por encima de
0.20
Bloqueo de 1er grado
• Es un ritmo en el que el impulso eléctrico que viaja
desde el nodo SA a través de la auricula, nodo AV,
Haz de his y fibras de Purkinje es detenido y toma
más tiempo de lo normal en llegar a su destino.
• El intervalo PR normal es de 0.12-0.20 seg.
• En esta condición es mayor de 0.20 seg.
• Las causas pueden ser enf. Coronaria, infarto de la
pared inferior del miocardio, hipercalemia,
anomalías congénitas y medicamentos como
quinidina, digital, beta-bloqueadores de los canales
de calcio.
Características
• Frecuencia:
– La onda P puede variar y la frecuencia ventricular
• Onda P:
– Normal en forma y a razón de una a una con el QRS
• Intervalo PR:
– Mayor de 0.20 seg
• Complejo QRS:
– Dentro de los límites normales o puede haber un bloqueo
de rama
¿Que es un bloqueo de rama?

• Interrupción de la
conducción del
impulso eléctrico por el
Haz de His
Intervención de enfermería
• Si es un ritmo nuevo investigar las causas
de otra manera no hay intervención de
enfermería.
Bloqueo AV de 2º grado. Mobitz I

• Alargamiento
progresivo del PR
hasta que una P no
conduce.
Bloqueo de segundo grado/
Wenckebacch o Mobitz I
• Demora progresiva de la conduccion del
nodo AV hasta que se bloquea
completamente ese impulso. Esto ocurre
por que el impulso llega durante el periodo
refractario resultando en una ausencia de
conduccion y no hay QRS. La próxima P
conduce y el ciclo comienza de nuevo.
Posibles causas
• Infarto agudo de la pared inferior del
miocardio, digitalis, bloqueadores beta,
bloqueadores de los canales de calcio.
Fiebre reumatica miocarditis o tono vagal
excesivo
Características
• Frecuencia:
– Usualmente de 60 a 100 latidos /m
• Ritmo:
– El ritmo auricular es regular y el ventricular es irregular
• Onda P:
– Configuración normal
• Intervalo PR:
– se hace más prolongado con cada latido hasta que el
QRS no se dá.
• Complejo QRS:
– el complejo es normal pero periódicamente no se dá el
mismo
Intervención de enfermería
• Observar el estado del paciente.
• S/V (para evaluar si el paciente tolera el
ritmo)
• Informar al Médico.
• Verificar los medicamentos para ver si
estan contribuyendo con la aparición de la
arritmia.
• El Medicamento a utilizar en Mobitz 1 es la
atropina.
Bloqueo AV de 2º grado. Mobitz II

• un latido auricular se
conduce y otro no
(2:1)
Ritmo Peligroso,
puede llegar a un
bloqueo de tercer
grado o a una
asístolia.
Características
• Frecuencia:
– ventricular va a depender de la cantidad de
impulsos que se conduzcan a través del nodo
AV y va a ser menor que la frecuencia atrial.
• Ritmo:
– la frecuencia ventricular dependera del numero
de impulsos conducidos a través del nodo AV y
será menor que la frecuencia auricular. Ambos
ritmos son irregulares.
Caracteristicas
• Onda P:
– Presentes dos, tres o cuatro ondas P por cada
QRS que conduce.
• Intervalo PR:
– Constante para cada onda P por cada QRS que
conduce
• Complejo QRS:
– Puede estar entre los límites normales
Intervención de enfermería
• S/V.
• Informar Médico.
• En el mobitz 2 sintomático se puede usar atropina.
Un marcapaso permanenete transcutaneo o uno
permanente para solucionar el bloqueo
• Verificar si los medicamentos utilizados estan
contribuyendo a la aparacion de la arritmia como
digoxina, beta-bloqueadores ,bloqueadores de los
canales de calcio
• PREPARESE PARA UN PCR
Bloqueo AV de 3º grado o completo
• El latido auricular
nunca llega al
ventrículo , que tiene
un ritmo mas lento y
propio , en este caso
supraventricular.
• Problema de
conducción eléctrica
Características
• Frecuencia:
– Auricular más rápida que la ventricular
• Ritmo:
– Regular
• Onda P:
– Presentes iguales
• Intervalo PR:
– No hay relacion entre las onda P y los
complejos QRS
• Complejo QRS:
– Varia
Posibles causas
• Infarto al miocardio • Edad
anterior e inferior • Edema causada por
• Enf. Coronaria del cirugia cardiaca
corazon • Intoxicacion por
• Tono vagal excesivo digitálicos.
• Miocarditis • Beta bloqueadores
• Endocarditis • Bloqueadores de los
canales de calcio
Intervención de enfermería
• Adm. Oxígeno
• Preparar al paciente para la colocación de
marcapaso temporal.
• Informar al médico.
• El medicamento utilizado para tratar esta
arritmia es la atropina
Taquicardia ventricular (VT)
• Ritmo mortal rápido que se origina en los
ventrículos .
• La apariencia es de QRS anchos y rápidos.
Son frecuentemente anchos y aberrantes
con un QRS de 0.12 seg o más.
• Muchas veces en pacientes con isquemia o
infarto al miocardio, cardiomiopatias, fallo
congestivo cardiaco, hipokalemia,
hipomagnasemia, reperfusión luego de
terapia trombolítica o intoxicación por
medicamentos.
Características
• Frecuencia de 100 a 250 latidos/ m
• Ritmo:
– Complejos QRS anchos y aberrantes
• Onda P:
– No hay
• Intervalo PR:
– No se puede medir
• Complejo QRS:
– Este es el factor determinante para la
taquicardia ventricular debe medir mas de 0.12
seg
Intervención de enfermería
• Verificar si el paciente tiene pulso
• Amiodarona 150 mg IV en 10 min.
• Oxigenoterapia. Mascarilla reservorio.
• Control signos vitales.
Fibrilación ventricular (FV)
• En la fibrilación ventricular hay presentes
muchos focos produciendo un ritmo caotico y
desorganizado.
• Se considera que el paciente no tiene pulso ni
presión arterial y requiere intervención
inmediata.
• Ritmo Mortal.
• Las causas para la FV son enfermedades de
las arterias coronarias, isquemia del miocardio,
cardiomiopatias, trauma cardíaco, toxicidad por
drogas, hipoxia y desbalance electrolítico.
Características
• Frecuencia:
– No hay ritmo aparente
• Ritmo:
– Ondas fibrilatorias
• Onda P:
– Ninguna
• Intervalo PR:
– No se puede medir
• Complejo QRS:
– Ninguno
Intervención de enfermería
• Activar box de reanimación
• Control signos vitales.
• Desfibrilación
• RCP
• Acceso venoso si no lo hubiera, entubación
endotraqueal, protocolo ACLS y seguir
órdenes médicas
Bradiarritmias y Taquiarritmias
sintomáticas
• Se enfatiza en la importancia de la
evaluación clínica y los principios más
importantes del tratamiento mediante
algoritmos rediseñados.
Bradicardia

• Se propone atropina (0,5 mg iv) como el

tratamiento de elección de la bradicardia
sintomática (Clase IIa, LOE B).

• Si no responde a atropina, debe iniciarse el

tratamiento con agonistas beta adrenérgicos
(dopamina o adrenalina) o iniciar el
marcapasos transcutáneo (Clase IIa, LOE B).

• IIa: Aceptable y útil. Tto. de elección.

• LOE B: Buena evidencia positiva. Sin daño
TABLA CLASES DE RECOMENDACIONES.
Taquicardia
• Se sigue recomendando la cardioversión en todos
los casos en que el paciente esté inestable (bajo
sedación previa en el paciente consciente). Tanto
el ERC como la AHA proponen elevar los niveles
de energía tras cada choque sin éxito, aunque
existen pequeñas diferencias en cuanto a los
niveles de energía recomendados.

• El ERC propone:
– Si complejo ancho o Fibrilación auricular: comenzar por
200 J con energía monofásica ó 120-150 J en bifásica.
– Si flutter auricular o taquicardia supraventricular
paroxística: comenzar con 100 J monofásica ó 70-120 J
bifásica.
Taquicardia
• La AHA:
– Fibrilación auricular: Energía bifásica 120 – 200 J (Clase
IIa ,LOE A), ó 200 J monofásica.
– Flutter auricular y otras TSV: Energía bifásica 50 – 100 J.
La cardioversión con ondas monofásicas (Clase IIa, LOE
B) debe comenzar con 200 J e ir aumentando de forma
gradual si no existe éxito.
– TV monomorfa y regular con pulso e inestable: Energía
bifásica/monofásica de 100 J (Clase IIb, LOE C).
– TV polimórfica: Dosis de desfibrilación no sincronizada.
En paciente ESTABLE

• Complejo estrecho regular: los dos

algoritmos proponen maniobras vagales
(exitosas en el 25 % de los casos) y
adenosina a las mismas dosis que antes
(6mg-12 mg-12 mg i.v.).
• Complejo estrecho irregular: control de la
frecuencia con betabloqueantes o
antagonistas del calcio. Se considera la
amiodarona o la digoxina si existen signos
de insuficiencia cardiaca.
• Complejo ancho regular:
– La AHA propone administrar adenosina (Clase IIb, LOE B)
como posible diagnóstico y tratamiento.
– El ERC lo suscribe si se ha confirmado previamente TSV con
conducción aberrante.
– En ambos algoritmos se continúa proponiendo el tratamiento
con amiodarona (Clase IIb, LOE B), pero AHA propone como
primera elección procainamida (Clase IIa, LOE B).
• Complejo ancho irregular:
– ERC propone consultar experto destacando que las
posibilidades son: FA con conducción aberrada (tratamiento
como complejo estrecho), Sd de preexcitación (amiodarona) y
TV polimórfica (si torsades administrar Magnesio).
– AHA: Si QT largo recomienda magnesio y/o betabloqueantes , si
no existe QT largo indica que la mayoría son por isquemia
miocárdica y están indicados los betabloqueantes o la
amiodarona (Clase IIb, LOE C).