Universidad de Los Andes

Facultad de Medicina
Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes
Unidad Docente Asistencial de Oftalmología

VÍA ÓPTICA Y SÍNDROMES

PUPILARES
Monitor: Ponentes:
Dr. Argilio Durán. IPG. Araque Parra, Karelena
N.
Mérida, Marzo de 2022.
IPG. Araujo Rivas, Adrián R.
 Vía óptica
1. Nervio óptico (II par cranea
• Porción intraocular
• Porción intraorbitaria
• Porción intracanalicular
• Porción intracraneal

2
Nova S. Nervio óptico (II par craneal) [Internet]. Kenhub Gmbh; [actualizado 2022 Mar 14, consultado 2022 Mar 25]. Disponible en: [Link]
 Vía óptica
2. Quiasma óptico

3
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
Vía óptica
3. Tracto óptico
4. Cuerpo geniculado lateral

4
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
Vía óptica
5. Radiación óptica (fibras
geniculocalcarinas).
6. Corteza calcarina.

5
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
Lesiones en vía óptica
Clasificación

Prequiasmática

Quiasmática:
Hemianopsia heterónima
Retroquiasmática:
Hemianopsia homónima
contralateral

Cumsille C, Rojas T. Manual de oftalmología. 3°Ed. Santiago de Chile: Universidad de Chile; 2020
REFLEJOS
VISUALES
• Fotomotor
• Consensual (fotomotor indirecto)
• Acomodación
• Cilioespinal
Reflejo fotomotor y consensual
Células

AFERENTE
ganglionares

Ms.

EFERENTE
Núcleo pretectal
constrictor de
la pupila
Núcleo de Edinger
Ganglio ciliar
Westphal

8
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
Reflejo de acomodación
Ms. Ciliar
Ms. recto y
interno constrictor
Vía óptica pupilar

AFERENTE
Ganglio
ciliar

EFERENTE
Corteza visual
Núcleos oculomotores
mesencéfalo

Campo ocular corteza 9

frontal
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
Reflejo de acomodación
Ms. Ciliar relajado,
ligamentos aplanan el
cristalino

Ms. Ciliar se contrae y

libera tensión de los
ligamentos, el cristalino se
redondea
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014
 Reflejo cilioespinal
Vía simpática
1° Neurona: Hipotalámo

2° Neurona: Centro
cilioespinal (C8-T2)

Ms. dilatador de 3° Neurona: Ganglio

la pupila cervical superior

Cameo B, Palacio A, Cordón B, et al. Exploración pupilar y sus alteraciones. Revista electrónica de [Link] [Internet]. 2020 Oct [consultado 2022 Mar 25]; 25(19):1000. Disponible en:
[Link]
 Vía óptica y
conexiones

12
Nova S. Nervio óptico (II par craneal) [Internet]. Kenhub Gmbh; [actualizado 2022 Mar 14, consultado 2022 Mar 25]. Disponible en: [Link]
 Función:
Pupilas
Modulan la entrada de luz que alcanza la retina
permitiendo una visión adecuada.
Evaluación:
• Forma, tamaño y simetría
• Reflejos pupilares.

La pupila puede medir entre 2-6 mm, la media

es 3 a 4 mm a la luz ambiental.
Cameo B, Palacio A, Cordón B, et al. Exploración pupilar y sus alteraciones. Revista electrónica de [Link] [Internet]. 2020 Oct [consultado 2022 Mar 25]; 25(19):1000. Disponible en: 13
[Link]
 Pupilas
Evaluación:
• Forma, tamaño y simetría
• Reflejos pupilares.

Cameo B, Palacio A, Cordón B, et al. Exploración pupilar y sus alteraciones. Revista electrónica de [Link] [Internet]. 2020 Oct [consultado 2022 Mar 25]; 25(19):1000. Disponible en: 14
[Link]
Alteraciones
pupilares
 Defecto Pupilar Aferente Relativo
(DPAR)
Pupila de Marcus
Gunn.
Está presente cuando al
estímulo luminoso del
ojo anormal, ocurre
redilatación pupilar por
Se ilumina ojo normal → Miosis bilateral. lesión de la vía
Se ilumina ojo anormal → Redilatación pupilar.
aferente.
Concha T. Defecto pupilar aferente relativo o fenómeno de Marcus-Gunn [Internet]. consultadeneurologia. 2015 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en: [Link]
fenomeno-de-marcus-gunn/
 Defecto Pupilar Aferente Relativo
(DPAR)

PUPILA DE
MARCUS
GUNN

Se ilumina ojo normal → Miosis bilateral.

Se ilumina ojo anormal → Redilatación pupilar.

Concha T. Defecto pupilar aferente relativo o fenómeno de Marcus-Gunn [Internet]. consultadeneurologia. 2015 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en: [Link]
fenomeno-de-marcus-gunn/
 Pupila de Argyll Robertson
Disociación luz-cerca
Abolición del reflejo
fotomotor.
Es bilateral,
asimétrico.
Pupilas mióticas.
Se iluminan los ojos → No hay respuesta.
Se acerca objeto → Miosis rápida. Asociado a
neurosífilis.
Dalmau BS. Anomalías pupilares [Internet]. [Link]. 2003 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en: [Link]
 Pupila de Argyll Robertson

Disociación luz-cerca
Lesión de las fibras
dorsales del Núcleo de
Edinger-Westphal.

Dalmau BS. Anomalías pupilares [Internet]. [Link]. 2003 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en: [Link]
 Pupila Oval

Síndrome de ectopia
pupilar y cristaliniana.
Autosómica
Dominante.
Es bilateral y
Pupilas de forma oval, en espejo. simétrica.
Delgado M, Barroso E A, Fernández R D, Hernández A R, Marín Á, Reyes A, et al. Síndrome de ectopía pupilar y cristaliniana Ectopia lentis et pupillae syndrome [Internet]. [Link]. [citado el 28 de marzo de 2022].
Disponible en: [Link]
 Anisocoria
1 de cada 5 personas,
fisiológico.
Por problemas
médicos: riesgo ECV,
daño ocular, pupila
Fisiológica → Permanece constante.
Alteraciones del iris → Lámpara de hendidura. tónica de Adie.
Alteraciones de la vía simpática.

Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
 Anisocoria

Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
 Síndrome de Horner
Miosis: anisocoria
mayor en oscuridad.
Ptosis.
Pseudoenolftalmos.
Heterocromía del iris.
Ambiente oscuro → aumenta la anisocoria. Anhidrosis facial.
Ambiente claro → poco perceptible

Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
 Reflejo cilioespinal
Vía simpática
1° Neurona: Hipotalámo

2° Neurona: Centro
cilioespinal (C8-T2)

Ms. dilatador de 3° Neurona: Ganglio

la pupila cervical superior

Cameo B, Palacio A, Cordón B, et al. Exploración pupilar y sus alteraciones. Revista electrónica de [Link] [Internet]. 2020 Oct [consultado 2022 Mar 25]; 25(19):1000. Disponible en:
[Link]
 Síndrome de Horner
Diagnóstico
Oscur
Test de Cocaína: colirio
o

de cocaína (4-10%) en
ambos ojos y valorar
Estímulo
luminos
o diâmetro pupilar a los
45 minutos.

Test de
Cocaína

Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
 Pupila de Adie
Síndrome de Adie o Síndrome de Holmes-Adie
Lesión vía parasimpática
Idiopática.
Mujeres entre 20-40 a.
Características:
- Midriasis en ojo afecto.
- Fotofobia.
- Dificultad para adaptarse a
Ambiente oscuro → anisocoria.
Estimulo luminoso → midriasis ojo anormal.
la oscuridad.
Acomodación → miosis sostenida.

Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
 Pupila de Adie
Síndrome de Adie o Síndrome de Holmes-Adie
Diagnóstico
- Parálisis sectorial del
Oscur
o
esfínter del iris.
Estímulo
- Disociación luz-
luminos
o
cerca.
Acomodació
- Hipersensibilidad a
n

la pilocarpina
Test Pilocarpina diluida al 0,125%.
Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
Gracias por su atención.
 Referencias bibliográficas
Cameo B, Palacio A, Cordón B, et al. Exploración pupilar y sus alteraciones. Revista electrónica de [Link]
[Internet]. 2020 Oct [consultado 2022 Mar 25]; 25(19):1000. Disponible en:
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Castillo Campillo L, Sánchez Dalmau B, Miserachs García S. Anisocoria. En: PROTOCOLOS EN NEURO-
OFTALMOLOGÍA [Internet]. Madrid: Oftalmoseo; 2010 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
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Concha T. Defecto pupilar aferente relativo o fenómeno de Marcus-Gunn [Internet]. consultadeneurologia. 2015 [citado el 28
de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
Cumsille C, Rojas T. Manual de oftalmología. 3°Ed. Santiago de Chile: Universidad de Chile; 2020
Dalmau BS. Anomalías pupilares [Internet]. [Link]. 2003 [citado el 28 de marzo de 2022]. Disponible en:
[Link]
Delgado M, Barroso E A, Fernández R D, Hernández A R, Marín Á, Reyes A, et al. Síndrome de ectopía pupilar y cristaliniana
Ectopia lentis et pupillae syndrome [Internet]. [Link]. [citado el 28 de marzo de 2022].
Disponible en: [Link]
Nova S. Nervio óptico (II par craneal) [Internet]. Kenhub Gmbh; [actualizado 2022 Mar 14, consultado 2022 Mar 25].
Disponible en: [Link]
Snell R. Neuroanatomía clínica. 7°ed. Barcelona: Wolters Kluwer Health España; 2014