Consideraciones anéstesicas en el paciente con VIH
Dra. Karla Isabel Servín Álvarez
Residente de 3er año de Anestesiología
Epidemiología
• 83.6% Hombres
2022 • 16.4% Mujeres
• Tasa de mortalidad fue de
3.7 por cada 100,000.
• 40.3% no contaba con
afiliación.
Boletín de atención integral de personas viviendo con VIH, vol. 8, núm. 3, julio – septiembre de 2022. Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de Antirretrovirales
(SALVAR).
Boletín de atención integral de personas viviendo con VIH, vol. 8, núm. 3, julio – septiembre de 2022. Sistema de Administración, Logística y Vigilancia de Antirretrovirales
(SALVAR).
Estructura del VIH
El VIH es un retrovirus.
Subgrupo: lentivirus.
Se encuentra presente sobre todo en los
linfocitos T4 y los monocitos-macrófagos.
BalabaudV.,PourriatJ.-L.Anesthésiedupatientséropositif. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Anesthésie-Réanimation, 36-658-A-10, 2021
Tipos del VIH
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Vias de transmisión
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Ciclo del VIH
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Fisiopatología por VIH
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Estadios del SIDA
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Diágnostico
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Tratamiento
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Valoración preanestesica
Evaluar el estado inmunitario del paciente seropositivo y el estadio de la enfermedad, constatar
las repercusiones de la infección sobre las funciones vitales.
Repercusión de
los
Factores de medicamentos
riesgo antiretrovirales
Tipos de cardiovascular
intervención
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Factores de riesgo cardiovascular
Miocarditis Pericarditis
Eco Prueba de
ECG
Hipertrofias
transesofagico Miocardiopatia
Troponina
esfuerzo
Coronariografia
ventriculares dilatada
Arritmias
Las complicaciones cardiovasculares representan el 7% del total de las muertes de pacientes seropositivos para el
VIH y el 1% del total de las muertes no relacionadas con el VIH [3
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Trastornos metabólicos secundarios a los antirretrovirales
Síndrome lipodistrófico o anomalía de
la distribución de las grasa
Trastornos del metabolismo de los
glúcidos y los lípidos en el 15-80% de
los pacientes tratados con AP y un
inhibidor de la transcriptasa inversa
(NRTI)
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Trastornos del metabolismo de los
glúcidos y los lipidos
La dislipidemia esta asociada a una
disminución del colesterol unido a las
proteínas de alta densidad (HDL-colesterol),
existe una hipertrigliceridemia en el 20-30%
de los pacientes.
La diabetes de tipo 2 afecta a alrededor del
6% de la población tratada con
antirretrovirales y representa un factor de
riesgo principal de infarto de miocardio y
muerte.
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Algunos autores recomiendan el uso de etomidato, atracurio, remifentanilo y desflurano, que no dependen del CYP450 ni del
metabolismo hepático.
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Intubación endotraqueal
• Desinfección local
Candidiasis con anfotericina B y
orofaringea bicarbonato de
sodio
• Premedicación con
Esofagitis por Candida inhibidores de la
o por CMV bomba de protones
Sarcoma, un linfoma
u otra lesión de la
región • Via aerea dificil
otorrinolaringológica
(ORL).
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Estado nutricional
La desnutrición se define como una pérdida de
peso superior o igual al 10% del peso habitual,
asociada a astenia, fiebre y diarrea, siempre que no
haya otra infección aparte de la del VIH.
Principales causas de
hipoalbuminemia
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Anestesia locorregional en el paciente
seropositivo
La incidencia del compromiso del SNC en el
SIDA es del 40%
Tecnica segura en los pacientes
con infección recurrente por el
virus VHS, aunque existan relatos
de exacerbación de infección por
el VHS-1 asociada al uso de
opioide epidural o intratecal
Un 20% de los pacientes VIH+ presenta una
degeneración vacuolar del sistema cordonal
posterior con paraparesia, ataxia e
incontinencia.
Cuando no hay sepsis ni trombocitopenia, algunos estudios han confirmado que la ALR es útil y no causa complicaciones
en estas pacientes.
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Cualquier paciente bacteriémico presenta un riesgo de infección del
SNC en presencia de bloqueo del neuroeje
Pacientes con evidencia de infección sistémica pueden ser
sometidos a la anestesia subaracnoidea, siempre que la terapia
antibiótica.
La meningitis, posteriormente a la aneste- sia raquídea,
generalmente se inicia 48 horas después de la punción, y debuta con
un cuadro de fiebre, cefalea, alteración del nivel de conciencia y
meningismo.
La tunelización del catéter de corta permanencia está asociada a un menor aparecimiento de colonización
bacteriana en la punta del catéter.
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Transfusiones
Los productos sanguíneos homólogos ejercen un papel perjudicial sobre la evolución de la seropositividad y la
enfermedad.
La sangre transfundida provoca
sobrecarga de sales ferrosas en
el sistema reticuloendotelial y la
producción de prostaglandinas
E2.
La respuesta inmunitaria
específica está implicada en la
disminución del número de
linfocitos, del índice CD4+/CD8+,
de la respuesta blastogénica de
los linfocitos.
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El índice de infecciones postoperatorias es más elevado en los pacientes transfundidos, con
un 4-25% de aumento en relación a los no transfundidos.
Con un valor de CD4+ inferior a
250/mm3, la frecuencia de las
Las manifestaciones clínicas
infecciones bacterianas y virales
pueden aparecer dentro de los 7-
(CMV), el índice de mortalidad y el
14 días siguientes a una
de aparición de un síndrome
transfusión
caquéctico aumentan de forma
significativa
Una anemia, una hemorragia de
más de 500 ml, así como la
pérdida de leucocitos y la
presencia de virus activos son
responsables de la reactivación del
VIH
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Las soluciones para disminuir el riesgo de inmunosupresión de la transfusión son numerosas
Tratar la causa de la
hipovolemia
Suplemento de hierro
Soluciones expansoras
y eritropoyetina
de volumen
recombinante
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Postoperatorio
El paciente seropositivo está expuesto a las infecciones postoperatorias, en especial nosocomiales.
Aspiración de las
secreciones
traqueobronquiale
Iniciar nutrición
Extubación precoz
parenteral
Colocación de
cateteres venosos
con asepsia
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Otros aspectos a considerar…
Analgesia postoperatoria
La morfina se metaboliza
por glucuronoconjugación
y sería un inhibidor del
metabolismo hepático de
la zidovudina.
In vitro, la morfina
podría actuar como un
factor de crecimiento del
VIH, al igual que en el
toxicómano
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Accidentes por exposición del personal sanitario al virus de la inmunodeficiencia
humana
Pericardio,
liquido
Sangre
sinovial,
pleural
VIH El semen ,
Leche,
secreciones
saliva
vaginales
LCR
El riesgo de transmisión al personal sanitario es bajo, entre 30-10 veces menos que el de los virus de la hepatitis
B (7-30%) y C (4-10%)
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El riesgo de transmisión tras pinchazo con una aguja contaminada fue evaluado en un 0,32% de conversión a los
6 meses
La cantidad de
sangre infecciosa es
de 1 μl en un
paciente
seropositivo y de
un tercio de esta
cantidad en un
enfermo SIDA
Este riesgo aumenta
con la carga viral
de la persona
causante de la
infección y se
reduce con el uso
de guantes
El riesgo de
perforación de
éstos se reduciría
en un 5-15% al usar
dos pares de guan-
tes
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El CDC y la American Society of Anesthesiologists recomendaciones
sobre los equipos de protección
Guantes,
mascarillas, bata y Lavado de manos
anteojos
Protección de las
Contraindicación
agujas con un
de la ventilación
capuchón después
boca a boca
de usarlas
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