FISIOPATOLOGÍA DEL
DOLOR
PROCESO DEL DOLOR
• Nocicepción
• Transducción
• Trasmisión
• Modulación
• Percepción
NOCICEPCIÓN
• Los Nociceptores son terminaciones nerviosas libres de neuronas sensitivas primarias que tienen su
cuerpo en los ganglios de la medula espinal.
CLASIFICACIONES DEL NOCICEPTOR
En función de su localización y de sus distintas características se distinguen 3 grupos de nociceptores:
• Cutáneos +
• Musculares-articulares
• Vicerales
PROPIEDADES DEL NOCIOCEPTOR
• Un alto umbral a la estimulación cutánea, solo se activan frente a estímulos nocivos intensos.
• Capacidad para codificar de forma precisa la mayor o menor intensidad de los estímulos nocivos
• Falta de actividad espontánea en ausencia de un estímulo nocivo previo.
Existen 3 tipos fundamentales de nociceptores cutaneos:
• Térmicos
• Mecánicos
• Polimodales: Porque reaccionan a estimulos mécanicos, frio, calor y químicos.
• EL término nociceptor se refiere tanto a la fibra nerviosa aferente como a su receptor.
• El nociceptor se clasifica de acuerdo al tipo de fibra que lo constituye, distinguiéndose los
receptores A (delta) mielinizadas y C que son no mielinizadas
TIPOS FIBRAS
NERVIOSAS
• Fibras A: Las fibras A se subdividen en los tipos alfa, beta, gamma y delta. De estos subtipos, las fibras A
delta son las que conducen los impulsos nociceptivos. Son
fibras de pequeño diámetro y mielinizadas. Algunas responden a la estimulación química o térmica en
forma proporcional con el grado de lesión tisular; otras se activan principalmente por estimulación
mecánica como la presión.
• Fibras C: Son fibras nerviosas de conducción lenta, inferior a la rapidez de conducción de las fibras A
delta. Son estructuras no mielinizadas, son llamadas nociceptores polimodales. Se calcula que existen
alrededor de 200 fibras tipo C por centímetro cuadrado de piel.
• Todas las celulas tienen calcio al interior entoces si se rompe sale y estimula a las terminales nerviosas
libres.
• Se libera serotonina
• Bradicinina
• Prostaglandina E2
Todas las terminaciones nerviosas a parte de su funcion receptora son capaces de liberar
neurotransmisores como la sustancia P y el glutamato , que se liberan en la cercania de los vasos
sanguíneos de pequeño calibre e inducen vasodilatación y extravasación.
TRANSDUCCIÓN
Es el proceso por el cual el estímulo nocivo periferico se transforma en un estimulo electrico.
La señal nociceptiva está ligada a la activación de proteínas* que conducen a la apertura de los canales
ionicos. Cuando estos canales se abren, se produce una despolarización de la membrana, que conlleva la
generación de potenciales de acción que se propagan, a través del axón del nociceptor.
EL PROCESO DE TRANSDUCCIÓN
Los nociceptores transforman estimulos locales quimicos, mecanicos y termicos en potenciales de acción que se transmiten mediante
fibras sensoriales aferentes primarias al SNC.
Los estímulos nociceptivos perifericos activan a las fibras A delta y C que conducen la información hasta el asta posterior de la medula
espinal.
Por medio de un dolor superficial(somatico), profundo y visceral.
TRANSMISIÓN
Propagación del impulso nervioso hasta los nervios sensoriales del SNC. La transmisión sináptica entre los nociceptores
periféricos y las neuronas del asta dorsal de la médula se realiza mediante neurotransmisores liberados por las
terminaciones de los nociceptores. Estos neurotransmisores son de dos tipos: Glutamato y Neuropéptidos.
Las fibras aferentes que contienen los nociceptores perifericos ingresan a la medula espinal por el surco
posterolateral y a nivel del tracto de Lissauer se ramifican y se introducen en las laminas del Asta
posterior terminando en la sustancia gris.
EL Asta Posterior de la Medula Espinal es el centro integrador de la información nociceptiva.
Es el lugar en donde se encuentra el complejo inhibidor del dolor, en el que intervienen encefalinas y
serotonina.
Los axones aferentes de las neuronas nociceptoras hacen sinapsis preferentemente en esta área de la
médula, que se subdivide en seis capas diferenciadas: las láminas de Rexed I a VI. Los distintos tipos de
nociceptores, con sensibilidades diferentes, hacen sinapsis en láminas distintas.
• Fibras A delta sinapsis en laminas 1 y 5
• Fibras C sinapsis laminas 1 y 2
A partir de aquí estimulan a neuronas de segundo orden que se decusan al lado opuesto y alcanzan el
cordon antero lateral hacia el bulbo para alcanzar los haces del lemnisco medial hasta alcanzar el talamo.
A esta vía se le llama Espinotalamica.
En el talamo hace sinapsis con una neurona de 3 orden y se proyecta a la corteza cerebral.
• En el area somatosensitiva o sensitiva primaria, en el lobulo postcentral.
En el area somatosensitiva o sensitiva primaria, en el lobulo postcentral.
MODULACIÓN
• Capacidad que tienen los sistemas analgesicos endógenos de modificar la transmision del impulso
nervioso, fundamentalmente inhibiendo en las astas posteriores de la medula.
PERCEPCIÓN
• Proceso final en el que los tres primeros interactúan con una serie de otros fenomenos
individuales, crean la experiencia subjetiva y emocional llamada dolor.
