ESPECIALIZACION

ENFERMERIA EN
CUIDADOS
INTENSIVOS II
DOCENTE :

INTEGRANTES:

ARRIETA ESPINOZA, Judith

CARUAJULCA SILVESTRE ,Marisol
CRUZ PEREZ MAGALLY
Valoración de Enfermería del
Sistema Digestivo y anexos
SISTEMA DIGESTIVO
Ingestión: Esófago

 Tubo muscular de unos 30

cm que comunica la faringe
con el estómago.
 Desciende por detrás de la
tráquea y del corazón
 Atraviesa el diafragma por el
hiato esofágico
 Tiene dos esfínteres, uno
superior y otro inferior
Esófago: Histología
 Capa mucosa: epitelio plano
pluriestratificado no queratinizado.
 Capa submucosa: tejido conjuntivo
 Capa muscular: cálulas musculares lisas
perimetrales y longitudinales,
responsables de movimientos
peristálticos
 Capa adventicia de tejido conjuntivo
Esófago: Ondas peristálticas

■ Ondas de contracción de la
musculatura lisa.
■ Empujan el bolo hacia el
estómago.
Digestión: El estómago
 Parte dilatada del tubo
digestivo donde se
completa la digestión
mecánica y continúa la
digestión química.
 El bolo alimenticio se
transforma en una
papilla llamada quimo
 El esfínter pilórico
regula el vaciado
gástrico
ESTÓMAGO
Estómago: histología
Estómago: glándulas gástricas

Contiene cuatro tipos de células:

 Células principales: Producen pepsinógeno. En contacto con el
ácido clorhídrico se transforma en pepsina, enzima que degrada
las proteínas. En el antro pilórico segregan lipasa gástrica, que
actúa sobre algunos lípidos.
 Células parietales: Producen ácido clorhídrico.
 Células mucosas: Segregan mucosa protectora de la pared del
estómago.
 Células G: Producen gastrina (hormona que estimula la secreción
de ácido clorhídrico)
FISIOLOGÍA INTESTINAL
Digestión: Intestino delgado

■ Ocurre la mayor parte de la

digestión enzimática y casi toda
la absorción.
■ Es un tubo arrollado, de unos
siete metros de longitud y de
algo más de dos centímetros y
medio de diámetro.
■ El intestino delgado se
subdivide en duodeno, yeyuno
e íleon, que se continúa con el
intestino grueso por medio de la
válvula ileocecal.
Vellosidades intestinales
ABSORCIÓN
INTESTINAL
Intestino grueso
 1,5 m de longitud y 6,5
cm de diámetro
 En él se produce
absorción de agua e
iones inorgánicos, y
formación y eliminación
de heces fecales
 Contiene abundante flora
bacteriana que fermenta
residuos no digeridos, y
sintetiza vitaminas K y B
Intestino grueso
Heces fecales
 Formadas por restos de
alimentos no absorbidos
(celulosa), células del
epitelio intestinal, y
bacterias intestinales
 Presentan olor
característico debido a la
fermentación pútrida de las
proteinas
 Su forma depende del
tiempo que pasan en el
colon
 HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA
 Hemorragia digestiva aguda:
■ Es el sangrado a nivel del tubo digestivo.
Según la localización puede ser:

Alta: la fuente queda localizada

por encima del ligamento de Treitz.

Baja: la fuente se localiza distal

al ligamento de Treitz.
 EPIDEMIOLOGIA

Incidencia 50-150/100.000 pacientes / años

en el PERU.

Mortalidad 1%-14%
FACTORES NOSIVOS O AGRESIVOS

ENDOGENOS EXOGENOS

Consumo de alcohol
Ac. Clorhídrico
Tabaco
Infecciones intestinales
Pepsina
(Helicobacter pylori)
Uso de AINES
Sales biliares
 FACTORES PREDISPONENTES
H. PYLORI

AINES RUPTURA DE LA ENFERMEDAD CRONICA

INTEGRIDAD CUTANEA

ULCERACION

SANGRADO
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

CLINICA

HEMATEMESIS MELENA
CLINICA

Inestabilidad hemodinámica según volumen

– 500cc sin clínica

– Mayor 1000cc Ortostatismo PAS 10-20mmHg

Fc mayor 20X

– Mayor a 2000cc Shock

PA menor a 90 mmHg
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICEAL NO VARICEAL

Varices Esofágicas
Ulcera Péptica (gástrica y
duodenal)
Mallory-Weiss
Gastropatia Erosiva
 ETIOLOGIA
ETIOLOGIAS

FRECUENTES
MENOS FRECUENTES RARAS
Ulcera Péptica (gástrica y
duodenal) Esofagitis Úlcera Esofágica
Varices Esofágicas Neoplasicas Duodenitis Erosiva
Mallory-Weiss Varices Gastricas
Gastropatia Erosiva
Varices esofágicas/
■ Ocurre por hipertensión portal normal de 3-5 mmHg
( mayor 12mmHg).

■ Principalmente por cirrosis hepática (90%)

■ Antecedentes de hepatopatía alcohólica

■ Cirrosis
– Alteraciones de la coagulación
– Elevación de enzimas hepáticos
– Disminución de albúmina sérica
– Signos de hipertensión portal
– Anemia
– Hiperesplenismo: leucopenia y trombocitopenia

Son características las hemorragias masivas con signos de shock

hipovolémico.
 Sangrado variceal
Ulcera Péptida
Mallory Weis
Gastropatía
erosiva

Mortalidad
• Edad avanzada
• Comorbilidades
• Recidiva
Úlcera péptica
■ Es un defecto de la mucosa gastrointestinal que se extiende
a través de la muscularis mucosae y que permanece como
consecuencia de la secreción ácida del jugo gástrico.
■ Afecta al 10% de la población a lo largo de su vida.
■ Más frecuente la úlcera duodenal que la úlcera gástrica.
■ Máxima incidencia 55-65 años.
■ Formas:
• Frecuentes de úlcera péptica
1. Asociada a Helicobacter pylori.
2. Asociada a AINEs.
3. Úlceras de estrés.
• Infrecuentes de úlcera péptica
1. Hipersecreción ácida.
2. Otras infecciones
3. Obstrucción duodenal
Úlcera péptica
 Complicaciones
o HEMORRAGIA
15-25% de los pacientes.
Es la complicación más frecuente.
Causa más frecuente de hemorragia digestiva alta.
Presentación más común melenas.
o Perforación.
o Penetración.
o Obstrucción.

 Diagnóstico
Radiología baritada.
Endoscopia.
Síndrome de Mallory-Weiss
■ Desgarros no penetrantes, lineales, únicos o
múltiples, de aproximadamente 2cm de longitud,
de la mucosa esofágica o gástrica en la
proximidad de la unión esofagogástrica.

■ Se producen por las arcadas forzadas y los

vómitos repetidos.

■ Máxima frecuencia en varones entre 20-45 años.

■ No siempre se presenta en alcohólicos; puede

presentarse en cualquier situación de vómitos
intensos, incluidas las arcadas que se pueden
producir durante las gastroscopia o tras la
maniobra de Valsalva.
Diagnóstico diferencial:
Síndrome de Mallory-Weiss

■ En la mitad de los casos se asocia a

hernia de hiato por deslizamiento.
■ La presentación clínica habitual es en
forma de hematemesis (melenas en
menos de un 10% de casos).
■ La hemorragia es autolimitada, aunque
en un 20% de casos es necesaria la
transfusión.
Gastritis erosiva aguda
■ Gastritis hemorrágica, erosiones gástricas múltiples.
■ Causas:
– Fármacos (AAS y otros AINEs).
– Traumatismos.
– Quemaduras.
– Estrés agudo (pacientes en UCI).
– Otros:
• Radiación
• Infecciones virales
• Lesiones vasculares
• Traumatismos directos (SNG)
HEMORRAGIA GI

■ EVALUACIÓN DEL PACIENTE

¿La hemorragia es aguda o crónica?
¿Se encuentra hemodinámicamente estable o inestable?.

■ CUADRO DE PRESENTACIÓN
 HEMATEMESIS Y MELENA.
 HEMATOCRITO
 PRESIÓN ARTERIAL Y FRECUENCIA CARDIACA.
 REPOSICIÓN DE VOLUMEN
 CUÁNDO TRANSFUNDIR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Orientación diagnóstica:

No masiva: Masiva:
■ Hematemesis.
■ Vómitos en poso de café. ■ Alteración del nivel de
■ Melenas.
conciencia
■ No hay alteración del nivel de ■ Palidez intensa hasta
conciencia cianosis.
■ Palidez moderada. ■ Sudoración.
■ Astenia. ■ Taquicardia .
■ Extremidades frías. ■ Hipotensión.
■ Ligera taquicardia ( 100 lpm). ■ Oligoanuria.
■ TA superior a 100 mmHg.
Severidad de la Hemorragia
GRADO DE SEVERIDAD (Estimación de Perdidas)
TIPO Perdida sanguínea Clínica
estimada
LEVE 750-1250ml Lucido,
15-25% Volemia normotenso,
FC <100lpm
MODERADA 1250-2000ml Hipotensión
25-40% Volemia ortostatica,
mareos , Confusión
FC 120-120lpm
SEVERA >2000ml Signos Cutáneos de
40% de la Volemia Hipoperfusión
FC >120lpm
 Hemorragia de tubo digestivo

■ Medidas iniciales:
– Colocar dos vías de acceso
– Vía central
– Solución salina o coloides
– Oxígeno suplementario

■ Transfusión
– Choque hipovolémico
– Hematocrito < 20%
– Síntomas severos: angina
Tratamiento de ingreso

■ Reposo absoluto en cama.

■ Dieta absoluta mientras
persista la inestabilidad
hemodinámica o la
intolerancia oral del paciente.
■ Sueroterapia en 24 horas
■ Tratamiento farmacológico
específico:
HDA por úlcera péptica o lesiones agudas de la
mucosa
■ Se utilizan fármacos inhibidores de la bomba de protones que en la
actualidad se prefieren a los antihistamínicos H (ranitidina y similares)
2

en el tratamiento de la HDA
■ Se inicia con un bolo intravenoso de 80 mg de omeprazol (2
ampollas), seguida de perfusión intravenosa a un ritmo de 8 mg/hora
durante 72 horas (192 mg/24 horas). Seguido de 40 mg/12 horas;
posteriormente, se continuará por vía oral a similar dosis.
HDA por varices esofágicas:

■ Se dispone de los siguientes recursos terapéuticos:

Administración iv de somatostatina (Somiatón® amp. De 2 ml con 250 μg): a dosis

inicial de 250 μg (1 ampolla) en bolo iv, seguida de una perfusión de 250 μg/ hora
durante 24 a 30 horas. Para ello, se diluyen 12 ampollas de Somiatón® en 500 ml
de suero salino perfundiéndose a un ritmo de 14 gotas minuto (42 ml/hora).
Este fármaco controla el sangrado en el 75-90% de los casos, la mayor parte de
ellos en los primeros 15 minutos desde su administración.
■ Recientemente se ha incorporado al arsenal terapéutico el
octreótido, un análogo sintético de la somatostatina, con similar
eficacia y ventajas. Se utiliza igualmente por vía intravenosa a
dosis de 50 μg/hora tras un bolo inicial de 50 - 100μg.
Procedimientos y
diagnósticos
PROCEDIMIENTO Y DIAGNOSTICOS

Para diagnosticar un trastorno digestivo

historial médico, síntomas y exploración
física.

Perdida de apetito
Nauseas, vómitos
Estreñimiento o diarrea
Incapacidad de eliminar
gases
Fiebre
sangrado
Nutrición enteral en el paciente critico
administracion de
nutrientes al organismo a • Alimentación CUIDADOS DE ENFEREMRIA
través de la vía digestiva intermitente ( bolo) • Posición semifowler
• Alimentación continua • Valorar ubicación de la sonda
utilizando una sonda de
( bomba) • Mantener la permeabilidad agua
alimetacion, estomago,
duodenal o yeyunal . tibia
• Verificar Residuo Gástrico
• Cambio de equipos casa 24 o 48 hr
• Incremento del Residuo gástrico • Mantener bomba de infusión
• Promueve la motilidad
• Estreñimiento limpia y buen funcionamiento
intestinal
• Distensión Abdominal • Mantener buena limpieza oral
• Previene la atrofia de la
• Vomito y regurgitación • Proporcionar reposos gástrico
mucosa intestinal
• Diarrea • Ubicación yeyunal no necesita
• Disminuye la
• Hipertransaminasemia reposos gástrico – adm, continua
translocación de
• Hepatomegalia
bacterias y toxinas de la
• Almacenamiento de glucógeno o
luz intestinal
degeneración de grasa hepática
colostomía

Exteriorización del colon a la piel a Indicaciones :

través de la pared abdominal para • cáncer de colon, recto, ano
crear una salida de heces , puede • Obstrucción intestinal
ser transitoria o definitiva • Fistulas

Complicaciones :
• Hernia
• Estenosis
• Prolapso
• Irritación Cutánea
• Retracción
• Granuloma
• Obseso de Infección
Cuidados de Enfermería

■ Retirar bolsa de colostomía cuando el contenido

supere la mitad de la bolsa, no cambiar
innecesariamente
■ Despegar el adhesivo con cuidado
■ Inspeccionar la piel, lavar el estoma con gasa
húmeda
■ Limpiar la piel con agua estéril y clorhexidina 2%
con movimientos circulares de adentro hacia afuera
■ Ajustar bien el dispositivo al diámetro de la estoma
■ Verificar acumulo de gases
■ Vigilar alteraciones en la piel
■ Realizar lavado de manos y uso de guantes
estériles
Ileostomía

CUIDADOS DE
ENFEREMRIA:

• Mantener asepsia y
bioseguridad
• Prevenir irritaciones de la
piel
• Limpieza y cuidados igual
de la colostomía
• Lavar solo con agua
• No aplicar la bolsa
directamente sobre la
piel, aplicar cremas
protectoras
Procedimiento Endoscópicos

Procedimiento que permite examinar el

esófago, estomago y parte superior del
intestino (duodeno)

Para ver alteraciones gastrointestinales

El medico especialista utiliza un tubo
delgado y flexible con lente y fuente de
luz propias llamado endoscopio y permite
visualizar las imágenes de forma indirecta
mediante un monitor de video
Cuidado de enfermería

Endoscopia
■ Educar a la paciente
■ Ayunas
■ Firmar consentimiento informado
■ Retirar prótesis dental, objetos
valiosos
■ El paciente debe usar ropa cómoda
( bata)
■ Colocar en posición decúbito lateral
izquierdo
■ Administrar anestésico local en la
garganta
■ Colocar protector bucal (boquilla)
Colonoscopia
Cuidados de Enfermería
■ Educar al paciente preparación, cuidados y procedimiento.

■ Iniciar una dieta liquida 24 horas antes del examen.

■ Firma de consentimiento informado.

■ Administrar solución evacuante con polietilenglicol con un total de 4 litros.

■ Colocar una vía periférica para administracion de sedante.

■ Colocar al paciente en posición decúbito lateral izquierdo.

■ Realiza control de funciones vitales antes y después del procedimiento.

■ Proporcionar una bata hospitalaria.

■ proteger intimidad del paciente

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
(CPRE)
Procedimiento que combina la
endoscopia gastrointestinal de la parte
superior del aparato digestivo y
radiografías para tratar los problemas de
los conductos biliares y pancreáticos.

Se realiza a través de un endoscopio. Por

los conductos biliares que son las
vías que llevan la bilis desde el hígado
hasta la vesícula y el intestino delgado
EXÁMENES DE LABORATORIO

Prueba de sangre oculta en las

heces o prueba inmunoquímica
fecal. detecta la presencia de
sangre oculta en las heces, se
envían a un laboratorio.

Cultivo fecal: permite detectar la

presencia de bacterias anormales en
el tubo digestivo que pueden causar
diarrea y otros problemas.
Otros análisis de heces. como la inflamación,
la función del páncreas, las infecciones no
bacterianas, virus y los parásitos.

Pruebas del aliento. Para diagnosticar una

serie de trastornos digestivos, (H. pylori)
Pruebas de diagnóstico por imágenes

Estudio de transito rectal

colorrectal Ecografía

Serie gastrointestinal
superior, conocida como :
estudio de la deglución
con bario
■ Tomografía Computarizada ■ Resonancia Magnética
Colangiopancreatografía por Resonancia Magnética
■ tumores o cánceres de los conductos
■ Problemas de los conductos biliares y biliares
pancreáticos ■ tumores o cánceres del páncreas
■ son seguras.
■ Se realiza cuando los conductos biliares o
pancreáticos se han estrechado o bloqueado
debido a: cálculos biliares quedan atrapados en
el conducto colédoco
■ infección
■ pancreatitis aguda y crónica
■ traumatismo o complicaciones quirúrgicas en
los conductos biliares o pancreáticos
■ pseudoquistes pancreáticos
•Manometría anorrectal. mide la fuerza de los músculos del
recto y del ano. es útil para comprobar si existen
malformaciones anorrectales y la enfermedad de
Hirschsprung, entre otros.

•Manometría esofágica. Es útil para evaluar el reflujo

gastroesofágico y los problemas de deglución. Se introduce
una pequeña sonda en la fosa nasal. Luego pasa a la
garganta y finalmente al esófago. Mide la presión que
ejercen los músculos del esófago en reposo.

•Control del pH esofágico. Un monitor de pH esofágico

mide la acidez en el interior del esófago. Es útil para evaluar
la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Endoscopia por cápsula. Esta prueba ayuda a
observar el intestino delgado. Se utiliza porque los
procedimientos tradicionales, como la endoscopia superior o
la colonoscopia, no pueden llegar a esta parte del
intestino( hemorragias, pólipos, enfermedad inflamatoria
intestinal, úlceras y los tumores del intestino delgado.

• Manometría gástrica. Esta prueba mide la

actividad eléctrica y muscular del estómago. se pasa una
sonda delgada por la garganta hasta el estómago. Esta
prueba puede extenderse al intestino delgado y se
denomina manometría antroduodenal.
SONDA
SENGSTAKEN
BLACK MORE
Sonda balón de Sengstaken-Blakemore:

La sonda Sengstaken-Blakemore es un
dispositivo médico que se utiliza
principalmente para tratar las hemorragias
gastrointestinales superiores severas,
especialmente las causadas por varices
esofágicas.
OBJETIVOS :

Identificar las características Reconocer los materiales Describir la preparación del material e
fundamentales de una sonda necesarios para la colocación de instrumental, así como del paciente para el
Sengstaken-Blakemore. esta sonda. procedimiento.

Explicar dinámicamente la Identificar y diferenciar las principales

Demostrar una conducta
instalación de una sonda indicaciones, contraindicaciones y posibles
apropiada ante el paciente y
Sengstaken B. en base a una complicaciones del procedimiento y actuar
durante todo el procedimiento.
secuencia de eventos. conforme a éstas.
CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE
CARACTERÍSTICAS DE LA SONDA SENGSTAKEN-BLAKEMORE

• La sonda de Sengstaken--Blakemore
• Es una sonda de hule rojo
• Látex ámbar,
• Una longitud de 95 cm con marcas.
• calibres de 14 a 20 Fr.
• Es una sonda nasogástrica, flexible, con orificio central en la punta, que tiene perforaciones
laterales a lo largo de 10 cm.
• Tiene tres vías, en algunas presentaciones cuatro (una central para drenaje gástrico, dos para
insuflar los dos globos gástrico y esofágico, y una extra para el drenaje esofágico) .
• Dos globos, uno chico o gástrico, que se localiza a 15 cm de la punta, con una capacidad de 250
mL, y otro esofágico, que ocupa una longitud de 20 cm, cuya capacidad variable se controla a 40
mmHg con el esfigmomanómetro. Presenta cinco marcas cada 5cm para controlar la introducción
de la sonda.
PARTES DE LA SONDA SENGSTAKEN-
BLAKEMORE

1. Puerto para balón gástrico 5. Balón gástrico 9. Marcas.

2. Puerto para aspiración gástrica. 6. Balón esofágico

7. Orificios para aspiración de

3. Puerto para balón esofágico.
contenido gástrico.

8. Orificios para aspiración de

4. Puerto para aspiración esofágica
contenido esofágico
CUIDADOS PREVIOS A LA INSTALACIÓN DE LA SONDA.

 Debido a que pueden ocurrir complicaciones potencialmente letales con el uso de esta sonda, los
pacientes deben ser monitorizados.

 Colocar al paciente en posición semisentada.

 Se recomienda el control de la vía aérea .

 Se recomienda, antes de la colocación de la sonda, descompresión y vaciamiento del contenido del

estómago, mediante una sonda nasogástrica u orogástrica, y posteriormente retirarla.

 Comprobar la permeabilidad u obstrucción de una fosa nasal, ya sea con un rinoscopio o a través
de la expulsión de aire por cada fosa.
MATERIALES :
 Guantes.
 Cubrebocas.
 1 sonda nasogástrica (Levin).
 1 jeringa de 50 mL.
 1 esfigmomanómetro.
 Xilocaína en aerosol a 4%.
 Lubricante hidrosoluble.
 Tela adhesiva.
 1 vaso de agua y popote.
 Riñón.
 1 adaptador en “Y”.
 Tijeras.
 4 pinzas hemostáticas con protector de
hule.
 Aspirador.
 Esponja.
 Peso de 250-500 g.
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN.

1. Informar al paciente del procedimiento a realizar.

2. Colocarse guantes y cubrebocas.

3. Colocar al paciente sentado o en semifowler. Si hay impedimento, colocarlo en decúbito lateral derecho o
izquierdo.

4. Preparar la sonda:
a. Asegurarse de que los globos de la sonda no estén rotos.
b. Medir la longitud de la sonda que será introducida, de igual manera que con la sonda
nasogástrica.
c. Lubricar los globos con jalea.

5. Anestesiar la faringe con xilocaína en aerosol.

6. Introducir por una narina la sonda con los globos desinflados , con presión firme hasta que la punta esté
en la faringe posterior.
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN.

7. En caso de que el paciente esté consciente, darle a beber un poco de agua con el popote e indicarle que la
retenga en la boca hasta que se le indique que la degluta; a medida que deglute, se empuja la sonda y se avanza a
través del esófago. En caso de no poder avanzar la sonda, se saca de 1 a 2 cm y se reintroduce sin forzar.

8. Se introduce la sonda por lo menos hasta la marca de 50 cm (en el adulto normal, en este punto la sonda se
localiza en el estómago).

9. Para confirmar que la sonda está en el estómago, se aspira el contenido gástrico con una jeringa de 20 mL o se
inyectan 20 mL de aire por el orificio de aspiración gástrica, auscultando con el estetoscopio en el estómago del
paciente. Si la sonda está bien colocada se escucha un ruido de borboteo a medida que el aire sale por la sonda. Si
no se escucha nada, hay que retirar la sonda e introducirla nuevamente. Nota: el balón no debe inflarse hasta
comprobar que se encuentra en el estómago.
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN

10. Inflar lentamente el balón gástrico con 50 a 100 mL de aire. Si el paciente se queja de dolor, no seguir inflando,
ya que eso podría indicar que el balón se encuentra a nivel del esófago; en caso de ser así, desinflar e introducir la
sonda 10 cm más, y repetir la inyección de aire.

11. A continuación se infla por completo el balón gástrico (250 a 350 mL de aire) y se ocluye el orificio con unas
pinzas con cubierta de goma
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN

12. Se jala la sonda hasta sentir resistencia, lo que indica que el balón gástrico está a nivel de la unión
gastroesofágica.

13. Se mantiene la tensión mediante:

a. Fijar la sonda a su salida del orificio nasal con un cuadro de esponja.
b. Ejercer una tensión suave y mantenerla por medio de una polea y contrapeso de 250-500
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN

14. Tomar una radiografía de abdomen para verificar que el balón gástrico esté en el estómago

15. Practicar un lavado gástrico. Si no hay datos de sangrado activo, el balón esofágico puede permanecer desinflado.

16. Si el sangrado persiste, inflar el balón esofágico .

a. Conectar un tubo que va del orificio del balón esofágico por medio de un conector en “Y” a un esfigmomanómetro.
b. Inflar a una presión de 30 a 45 mmHg, ya que ésta es la presión mínima para cohibir la hemorragia y prevenir la
necrosis.
c. Posteriormente, pinzar el tubo del balón esofágico.
d. Verificar que el paciente no se queje de dolor retroesternal, que ocurre cuando la presión del globo es muy alta.
 TÉCNICA DE COLOCACIÓN

17. Se aspira por el orificio gástrico de la sonda y se continúa el lavado gástrico durante 30 minutos; en caso de
persistir la hemorragia, se aumenta la presión del balón esofágico 5 mmHg y se prosigue el lavado hasta determinar la
presión exacta en que se detiene la hemorragia.

18. Introducir una sonda nasogástrica por la otra narina o por vía oral para evacuar las secreciones que se acumulan
por arriba del balón esofágico (en caso de no contar con puerto para aspiración de contenido esofágico).

19. Se registran las presiones de ambos balones y se traslada al paciente a una unidad de cuidados intensivos.
CUIDADOS POST PROCEDIMIENTO

■ Colocar al paciente en posición semisentada.

■ Control estricto del paciente mientras tenga colocada la sonda.

■ Control de los signos vitales.

■ Vigilar estrechamente el mantenimiento de la tracción de la

sonda, fugas de balón y desplazamiento.
Sonda balón de Sengstaken-Blakemore:

• Realizar lavados gástricos con la frecuencia que sea necesaria.

• Comprobar periódicamente la presión de los balones y la

situación del punto de marcado a la salida del orificio nasal.

• Aspirar secreciones si las hubiera.

• Mantener la presión 72 horas como máximo.

Sonda balón de Sengstaken-Blakemore:

Se debe desinflar el balón esofágico 30 minutos cada 12 horas

para evitar la necrosis de la mucosa esofágica.

• Si hay control de la hemorragia, a las 24 horas se desinfla el

balón esofágico y se suelta la tracción y si a las 36 – 48 horas no
hay sangrado se desinfla el balón gástrico sin retirar la sonda.

• Si no hay sangrado en las siguientes 24 horas se retira la sonda.

COMPLICACIONES

■ Las complicaciones que se pueden derivar de la colocación de la

sonda de S.B. son:
■ Dolor torácico, obstrucción de la vía aérea, dificultad para su
inserción, difícil control del sangrado, neumonía por aspiración,
rotura esofágica, mediastinitis, necrosis o erosión esofágica.
TRATAMIENTO
ENDOSCÓPICO
Rol de la endoscopia
Dentro de las primeras 24 hs:
DENTRO DE LAS PRIMERAS 12-24HS (ESTABLE)…
TIPOS TASA DE RESANGRADO
 REDUCCIÓN DE SANGRADO RECURRENTE
 I:REDUCCIÓN
TIPO DE LA
Sangrado Activo NECESIDAD80-90%
o Babeo DE CIRUGÍA
sin Tratamiento
Ia:Pulsátil (Arterial) DE ESTADÍA HOSPITALARIA
DISMINUCIÓN
Ib:En INFORMACIÓN
Napa (Venoso) DE VALOR PRONÓSTICO
 CLASIFICACION DE FORREST PARA ULCERA
TIPOGASTRODUODENAL
II: Con Estigma Resiente de 30-50% IIa-b
sangrado
(RIESGO DE RESANGRADO Y NECESIDAD10% IIc
DE TERAPÉUTICA
IIa: Vaso Visible
ENDOSCÓPICA)
IIb: Coágulo adherido
IIc: Fondo Sucio (Mancha Negra)

TIPO III: Fondo de Fibrina sin 5-10%

estigmas de sangrado resiente
Cirugía: Indicaciones
■ Hemorragia masiva: Requiere la transfusión de más de 2000 ml de
hemoderivados (5 unidades de concentrado de hematíes) en las
primeras 24 horas.

■ Shock refractario: A pesar de medidas de reposición de volumen

correctas y de tratamiento endoscópico.

■ Hemorragia persistente, refractaria al tratamiento endoscópico:

aquella que continúa más allá de las 48 horas, a pesar de
tratamiento endoscópico.

■ Hemorragia recidivante, refractaria al tratamiento endoscópico:

aquella que recidiva tras 48 horas y sigue siendo refractaria al
tratamiento endoscópico.

■ Hemorragia complicada: cuando la HDA coexiste con obstrucción

o perforación.
 HDA

MEDIDAS INICIALES-REANIMACION

EVALUAR AL PACIENTE
HEMODINAMICAMENTE

ESTABLE INESTABLE Y NO PUEDE SER

COMPENSADO

ENDOSCOPIA CIRUGIA

SANGRADO ACTIVO
VASO VISIBLE
COAGULO ADHERIDO

FIIc ó FIII TRATAMIENTO ENDOSCOPICO FALLA

GASTROP. EROSIVA
DESGARRO MUCOSO
RETRATAMIENTO
ENDOSCOPICO
TRATAMIENTO CON IBP RESANGRA
ARTERIOGRAFIA Ó CIRUGIA
Preguntas