ANSIEDAD

■ La ansiedad se torna patológica cuando su intensidad es excesiva, si se presenta en

forma persistente y, en general cuando ya no es una señal de alarma útil.

■ Aunque la ansiedad está presente de manera contante en la vida de la gente, existe un

grupo de padecimientos cuya característica inmutable y sobresaliente es la ansiedad
mal adáptativa y son : la crisis de angustia ( trastorno de pánico), el trastorno de
ansiedad generalizada, el trastorno de estrés agudo, junto con el trastorno de estrés pos
traumático, la fobia social ( trastorno de ansiedad social), las fobias específicas y la
agorafobia.
■ Cerca del 30% de los habitantes de México tienen riesgo de desarrollar alguna trastorno
mental a lo largo de su vida.
■ Los trastornos de ansiedad son los más frecuentes (14%) dentro de estos el más
frecuente es la fobia específica (7.1%), seguido de fobia social (4.7%), trastorno por
estrés postraumático (2.6%), la agorafobia (2.5%) y el trastorno de angustia (2.1%), el
menos prevalente entre los mexicanos es el trastorno de ansiedad generalizada (1.2%).
Trastorno de ansiedad. Edad promedio de
inicio.
■ Ansiedad de separación 4.6 años
■ Fobias específicas 9.7 años
■ Fobia social 14 años
■ Agorafobia 19.6 años
■ Estrés postraumático 19.8 años
■ Trastorno de angustia 21.5 años
■ Ansiedad generalizada 25.7 años
■ En un estudio neozelandés se observó que la comorbilidad de los trastornos de ansiedad
es muy frecuente. Alrededor de 40 % de los pacientes con trastorno de angustia
presentaban además fobias específicas, fobia social, agorafobia o trastornos de ansiedad
generalizada.
■ Los trastornos de ansiedad se pueden presentar en distintas edades, sin embargo los
pacientes con trastorno de ansiedad tiene antecedentes que entre los 11 y 15 años del 50
a 83% han tenido alguna trastorno mental ( principalmente depresión) y entre 31 y 57%
tuvieron alguna trastorno de ansiedad en especial aquellos pacientes con estrés
postraumático, obsesivo compulsivo o agorafobia.
■ Un fenómeno importante observado en el tratamiento de los trastornos de ansiedad es la
utilidad de los antidepresivo inhibidores de recaptura de serotonina y los antidepresivos
duales, así como de la terapia cognitivo conductal
Trastorno de angustia

■ Es un padecimiento que disminuye la calidad de vida en una magnitud similar a la

depresión o la diabetes, interfiere con el funcionamiento académico y laboral, merma la
economía, predispone al paciente al uso de sustancia y se asocia con intentos suicidas.
■ Este trastorno es frecuente en la consulta médica, sin embargo por sus manifestaciones
clínicas de tipo físico, a menudo pasa desapercibido. El manejo de la sintomatología,
mejora el funcionamiento social y, en mujeres disminuye el riesgo de sufrir eventos
cardiovasculares y vasculares cerebrales.
Epidemiología

■ El trastorno de angustia es mucho más frecuente en mujeres, la proporción es de 2:1

mujeres – varones. En la encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica se observó
que el 2.9% de las mueres lo han presentado alguna vez en su vida. En cambio los
hombres tuvieron una prevalencia menor, 1.3% puede padecer este trastorno alguna vez
en su vida. En dicha encuesta menciona que este trastorno en México empieza a los 18
años.
Cuadro clínico

■ El trastorno de angustia se caracteriza por la presencia de crisis de angustia, las cuales

consisten en episodios, en que la persona experimenta miedo muy intenso acompañado
de sintomatología física y psicológica que aparecen con rapidez (ataques de pánico).
■ Los síntomas físicos son cardiovasculares (taquicardia, palpitaciones o dolor u
opresión precordial), respiratorios ( sensación de falta de aire y de atragantarse),
gastrointestinales ( nauseas, indigestión y , malestar estomacal), neuromusculares
(mareos, inestabilidad, desmayos, sudoracion, escalofríos, bochornos) y cognitivos
( miedo a perder el control y morir ).
■ Los pacientes también llagan a manifestar sensación de no ser ellos mismos, de
aturdimiento o extrañeza ante el ambiente, las cuales sonó manifestadas como
sentimientos de despersonalización y de irrealidad.
■ La crisis de angustia puede ocurrir de forma aislada, en pocas ocaciones a lo largo de
tiempo, sin repercusión alguna en el ánimo ni en el funcionamiento de la persona.
■ Puede variar en severidad y frecuencia, algunos pacientes pueden presentar una o dos
crisis a la semana. Otros varias veces al día. La frecuencia con la que ocurren varía a
que los pacientes evitan la situación que las disparan.
■ Los pacientes pueden presentar crisis de angustia inesperada, cuando el miedo,
molestias físicas y cognitivas aparecen de manera espontánea, sin factor alguno que la
desencadene. Y crisis de angustia situacinales, cuando aparecen al salir de casa, esto se
puede complicar con agorafobia.
Agorafobia

■ Es el miedo que el paciente experimenta cuando se encuentra en una situación en la que

no podría escapar o recibir ayuda en caso de tener una crisis de angustia. Las
situaciones agorafobicas son variadas.
■ Por lo general aparece después de la crisis de angustia y está relacionado con otros
trastornos o con el alcohol.
■ Aunque en ocaciones se puede prestar sin haber tenido crisis de angustia o viceversa.
Diagnóstico

■ Después de que el paciente ha descrito el motivo de la consulta, puede resultar útil

describir los síntomas característicos de la crisis de angustia para construir una imagen
clara del cuadro.
■ Si la crisis de angustia han dejado temor a tener nuevos episodios, a padecer una
enfermedad grave o han modificado de manera significativa las actividades del paciente,
debe hacerse el diagnóstico de trastorno de angustia.
■ Diferenciar de otros trastornos de ansiedad, trastornos de depresión mayor y abuso o
dependencia de alcohol o sustancias.
■ Indagar usos excesivo de estimulantes, descartar enfermedades físicas y revisar
antecedentes familiares.
Patogénesis

■ Los factores involucrados en la patogénesis del trastorno de angustia incluyen la

predisposición biológica y los factores psicológicos, Cognitivos y conductales.
■ La heredabilidad es de 30 a 49% similar a la herencia de la depresión.
■ Las teorías biológicas incluyen alteración en la regulación de dos sistemas
neurotransmisores: aumento de la actividad del sistema noradrenergico (noradrenalina)
y disminución en el funcionamiento serotoninergico (serotonina), también existe
evidencia de una disminución de la actividad del sistema gabaergico (GABA, ácido
gammaaminobutirico) a nivel del lóbulo de la ínsula.
■ Además de la vulnerabilidad biológica, los pacientes viven experiencias tempranas de
pobre parentaje lo que les ocasiona conflicto de separación e independencia, dificultades
para el manejo de la agresión y uso de mecanismos de defensa desadaptativos.
■ La crisis de angustia aparece en el paciente cuando se asocia una falsa alarma generada
por una interpretación distorsionada con una sensación corporal normal o un evento
externo.
Tratamiento

■ Debe incluir elementos psicoeducativos, farmacológico y psicoterapéuticos.

■ Psicoeducacion: Información, características y evolución.
■ Farmacológico: Antidepresivos de primera elección como los ISRS. Prever efectos
secundarios, aumento de peso a largo plazo, disfunción es sexuales, etc.
Benzodiacepinas ( ansíolitico), efectos secundarios, mareos, somnolencia,
enlentecimiento y problemas de memoria.
■ Psicoterapéutico: el trastorno de angustia persiste debido a los temores que experimenta
el sujeto, ocasionándole niveles altos de angustia y haciéndolo evitar la situación que la
exacerban, por lo que el tratamiento indicado es la terapia cognitivo conductual.
Trastorno de ansiedad generalizada

■ Aparece dentro de la nosologia psiquiatria en 1980. Frecuente en la población Mexicana

con un curso crónico limitando en forma importante el funcionamiento psicosocial. La
ansiedad y la preocupación excesiva son sus síntomas principales acompañada
de ,alentares físicos.
Epidemiología

■ En México la prevalencia del trastorno de ansiedad generalizada a lo largo de la vida es

de 1.2%, afecta al 1.6% de las mujeres y solo el 0.7% a los hombres.
■ El 46.9% es de intensidad moderada, 34.5% severa y 18.6% leve.
■ Etiología.
Pacientes con TAG tiene una alteración en la regulación de sus emociones. Producto de
una integración entre factores biológicos y psicológicos.
■ Genética.
El 25% de los familiares de primer grado padecen del mismo trastorno, en los varones
se acompaña de abuso o dependencia de alcohol.
Neurotransmisores

■ El ácido gamma-aminobutirico y la serotonina en áreas como la corteza occipital, que

cuenta con el mayor número de receptores de benzodiacepinas, los ganglios basales, el
sistema limbico y la corteza de los lóbulos frontales. Existe además evidencia de la
participación del sistema noradrenergico (encargado de disminuir la liberación de la
norepinefrina).
■ Estudios con neuroimagenes. Las estructuras involucradas en la génesis del TAG son
la amígdala y los lóbulos frontales. En el estudio con espectroscopia por resonancia
magnética de la corteza prefrontal dorsolateral bilateral involucrada en la toma de
decisiones, se encontró un aumento en el número de neuronas en la corteza prefrontal
derecha estudiada.
 Manifestaciones clínicas
■ Él TAG se ha asociado a nivel socioeconómico bajo y al no tener pareja después d
enviudar, estar separado o divorciado, eventos traumáticos.
■ Consiste en ansiedad, síntomas de tensión motara, irritabilidad, inquietud e insomnio y
preocupación excesiva presente constantemente por más de 6 meses. La ansiedad es de
tal intensidad que interfiere con el funcionamiento psicosocial.
■ Existen síntomas de tensión motora como temblor, inquietud, fatiga, calambres,
dificultades para relajarse y dolor de cabeza; los síntomas de hiperactividad autonómica
consisten en falta de aire, sudoracion, palpitaciones y molestias gastrointestinales. La
irritabilidad, el sobresalto, el insomnio y la dificultad es de concentración son
manifestaciones de hipervigilancia.
■ Evolución.
El TAG persiste por más de 5 años en el 40% de los pacientes.
Diagnostico

■ Se debe diferenciar de trastornos cardiovasculares ( anemia, cardiopatía,

hipertensión,etc.). Neurologicos ( epilepsia, enfermedad de meniere, esclerosis múltiple,
tumores del SNS,etc.) endocrinos (síndrome de Cushing, diabetes e hipoglucemia, hiper
o hipo tiroidismo, menopausia, etc.) abuso o consumo de algún estimulante.
■ Es frecuente la comorbilidad con los trastornos de angustia, obsesivo compulsivo y
estrés postraumático, así como el trastorno depresión mayor.
Tratamiento
■ Psicofarmacologicos: uso de benzodiacepinas, pregabalina y antidepresivos ISRS
(antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina). Antidepresivos
duales (Antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de noradrenalina y
serotonina). Efectos secundarios nauseas, mareos, boca seca, cefalea, constipación y
fatiga.
■ Benzodiacepinas. Ansíolitico. Efectos secundarios, sedación, enlentecimiento,
alteraciones de memoria y atención.
■ Pregabalina. Anticonvulsivante. Mejoran los síntomas de aprehensión, preocupación,
angustia, tensión y las alteraciones del sueño. Efectos secundarios, mareos,
somnolencia, náuseas, cefalea y constipacion.
■ Otros fármacos usados son los antidepresivos triciclicos y tetarácíclicos (mirtazapina).
■ Psicoterapia. Terapia psicoanalítica. Psicoterapia de apoyo. Terapia cognitivo
conductual.
Trastorno obsesivo compulsivo
■ T.O.C. Antes llamado neurosis obsesiva compulsiva. Se caracteriza por la presencia de
obsesiones y compulsiones. El sujeto experimenta al pensamiento como si se tratara de
sí mismo aunque este sentido de posición nunca se hace consciente; a la vez
experimenta el sentimiento de que controla el pensamiento. En el TOC existe una
pérdida de control o de la sensación de posesión del pensamiento de la persona.
■ Las obsesiones son pensamientos, ideas, imágenes, impulsos o dudas experimentados
como inaceptables, sin sentido o extraños, que aparecen repetidamente apresar de sus
esfuerzos por evitarlos y que le generan ansiedad. La necesidad de realizar conductas o
actos mentales de manera repetida en respuesta a las obsesiones o siguiendo ciertas
reglas constituyendo las compulsiones, también llamados rituales.
Epidemiología

■ No existen datos de la prevalencia del TOC en la población Mexicana. En

EU tiene una prevalencia de 1.2% en el último año y a lo largo de la vida de 2.3%.
Mayor frecuencia en varones niñez y adolescencia, a lo largo de la vida la insistencia es
ligeramente mayor en mujeres (55%).
■ Etiología. La herencia parece residir en el cromosoma 1y 3. Sin embargo el cromosoma
14 está relacionado con TOC caracterizado por acumulación de objetos inútiles.
■ La heredabilidad es de 45 a 65% presentándose en la niñez, de 27 a 47% en edad adulta.
 Neurotransmisores
■ Se debe a la disfunción de los circuitos órbitofrontales subcorticales, mismos que procesan la
información en el inicio de la conducta menos consciente y están compuestos por dos vías: la vía
directa es un circuito que inicia en la corteza cerebral, se dirige al cuerpo estriado al segmento
interno donde se encuentra sustancia negra, complejo reticular, tálamo y de nuevo a la corteza
cerebral. La vía indirecta inicia en el cuerpo estriado, se dirige al segmento externo, de ahí a los
núcleos subtalamicos para posteriormente incorporarse a la vía común. La hiperactividad de la vía
directa es la causante de las obsesiones y las compulsiones.
■ Estudios con neuroimagenes.
Se ha observado a través de la tomografía, que aumenta el metabolismo de la corteza órbitofrontal,
prefrontal y el cingulo anterior, el núcleo causado y el tálamo (aumento y disminución del flujo
sanguíneo). Los pacientes con TOC tienen menos neuronas en el cuerpo estriado, en región medias
del tálamo y en el núcleo caudado.
 Manifestaciones clínicas
■ Obsesiones de contaminación: la más frecuente en el TOC, se caracteriza por miedo a la suciedad o a
los gérmenes, toxinas, plomo o desechos y secreciones corporales; los pacientes evitan el contacto con
personas y objetos, además de lavarse de manera exagerada.
■ Temor a dañar: incluye el producir un incendió por no haber desconectado un aparato eléctrico, suponer
que dejaron prendida la estufa o haber herido alguien sin darse cuenta se acompaña de la obsesión de
dudar y la compulsión de verificar.
■ Necesidad de simetría: necesidad de ordenar o arreglar las cosas perfectamente.
■ Obsesiones agresivas y sexuales: temor a realizar actos sexuales inaceptable. El contenido de sus ideas
es tan vergonzoso que se niegan hablar de ello; las compulsiones, confesarse o realizar algo que les de
tranquilidad. La culpa y la ansiedad son síntomas frecuentes, ocultan objetos filosos o evitan ver
programas violentos.
■ Acumulación: imposibilidad de deshacerse de objetos sin valor, esto se debe al temor obsesivo de
perder algo que quizá después la persona necesite, compras excesivas, apego emocional excesivo hacia
los objetos. Necesidad de ahorrar, indecisión, perfeccionismo, lentitud, dificultad para organizar las
tareas y evitación.
■ Compulsiones mentales: contar o rezar son actos que se realizan para neutralizar o reducir el malestar
que producen las obsesiones.
Diagnostico

■ La presencia de obsesiones y compulsiones permite establecer el diagnóstico.

■ Síntomas: obsesiones y compulsiones de daño, contaminación, sexuales, acumulación,
religiosas, simetría, somáticas y Misceláneas.
■ El TOC, debe diferenciarse de la rumiacion depresiva, la preocupación excesiva de
situaciones reales de la vida, del TAG, de trastorno por estrés postraumático, las ideas
delirantes de inserción del pensamiento y las conductas extrañas de la esquizofrenia, el
trastorno de tics motores o vocales complejos, las preocupaciones del trastorno
dismórfico corporal o el hipocondríaco y descartar de enfermedades médicas.
Tratamiento

■ Tratamiento farmacológico: antidepresivos ISRI, Efectividad cuando se adiciona

clonazepam o un antipsicotico atípico.
■ Psicoterapia: psicoterapia psicoanalítica. Terapia cognitivo conductual.
Trastorno por estrés agudo y trastorno por
estrés postraumático
■ Consiste en un conjunto de síntomas experimentados durante el primer mes después de
un evento catastrófico o Traumático. El evento puede consistir en un accidente de
tráfico, incendio, maltrato o agresión física, violación, presenciar la herida grave de
alguien o un homicidio.
■ Lo síntomas son: pensamientos repetidos acerca del evento traumático que ocasionan
angustia. Un temor a sentir mayor malestar que hace que el paciente trate de evitar
recordar el evento y los lugares que lo recuerdo. La anestesia emocional que hace que
las cosas parezcan extrañas o irreales (des realización) o (despersonalización) la persona
siente no ser ella misma.
■ El trastorno por estrés postraumático consiste en volver a experimentar el evento
traumático a través de recuerdos intrusivos o pesadillas, la necesidad de evitar los
recuerdos, conversaciones, actividades, personas y sitios que se asocien al evento.
También hay insomnio, irritabilidad y respuesta neurovegetativa excesiva. El trastorno
por estrés postraumático se diferencia del estrés agudo en que los síntomas perduran
más allá de un mes.
Epidemiología

■ El trastorno por estrés postraumático tuvo una prevalencia de 2.6% ( mujeres 3.3 y
varones 1.9%.
■ Etiología. El hipocampo y otras arias del lóbulo temporal guardan los recuerdos
conscientes del evento traumático (memoria declarativa); la amígdala, en cambio se
encarga de los recuerdos inconscientes (Memoria de proceso). La amígdala recibe la
información acerca del estímulo externo y determina su significado, después disparan
las respuestas de ataque, huida o parálisis, Las catecolaminas y el cortisol. La
interacción entre la amigdala, hipocampo y corteza medial prefrontal determinan esta
respuesta final.
Genética

■ Liberar cortisol forma parte de la respuesta del ser humano ante el estrés. Después de la
exposición a un evento, la amígdala activa al sistema nervioso simpático produciendo la
liberación de catecolamina y, A la vez, libera el cortisol que contribuye a disminuir la
actividad adrenérgica, permitiendo al organismo retornar a su nivel de activación
normal. Si existe una deficiencia del sistema hipotálamo-hipofisis-adrenal, las
concentraciones de cortisol son insuficientes para hacer desaparecer la respuesta de
estrés. Los estudios familiares demuestran la existencia compartida de deficiencia en
los niveles de cortisol, tanto en los progenitores como en su descendencia,
independientemente de si parecen o no dicho trastorno. Los estudios en gemelos
confirman que las alteraciones neurológicas leves, el déficit Cognitivo y el menor
volumen de los hipocampos son compartidas por ambos gemelos, tanto por el enfermo
como por el sano.
 Cuadro clínico
■ Éstos trastornos tienen como factor desencadenante, exponerse presencia en eventos caracterizados por
la muerte o amenaza a su integridad física o la de los demás.
Síntomas
■ De intrusión: El paciente recuerda el evento traumático de forma inesperada, también puede presentar
pesadillas.
■ De evitación: El paciente evitan las personas, lugares, pensamientos o actividades que le den recuerdos
del trauma. Las manifestaciones también pueden consistir en anestesia emocional, separación de
familiares y amigos o el uso de alcohol o drogas.
■ Hiperactivacion o ansiedad : El paciente está en tensión constante, irritable, tiene problemas para
dormir, le cuesta trabajo concentrarse, se sobresalta con facilidad y puede tornarse agresivo.
Tratamiento

■ Tratamiento farmacológico: antidepresivos inhibidores selectivos de la recaptura de

serotonina y combinarlo con ansíoliticos, antipsicoticos o estabilizadores del estado de
ánimo.
■ Psicoterapia: Terapia cognitivo conductual.
Fobia social

■ La fobia social, también denominada trastornos de ansiedad social, consiste en la

presencia de angustia en situaciones sociales específicas como hablar, comer o escribir
ante otras personas.
■ Epidemiología. Su prevalencia en el último año es de 1.7%, afecta a las mujeres dos
veces más a menudo que a los hombres que inicia a finales de la niñez Y principios de la
adolescencia.
■ Etiología. La fobia social se ha asociado a la herencia, pues es mucho más frecuente en
los familiares de los pacientes y la concordancia en gemelos monocigóticos es mayor
que en dicigotos. Al parecer existe hiperactividad del sistema noradrenergico o una
disfunción del sistema dopaminergico en el cerebro.
 Manifestaciones clínicas
■ La fobia social puede manifestarse como: angustia de ejecución, alteración menos incapacitante, a
menos que afecte áreas vitales de la vida del sujeto, como el ámbito profesional, y fobia social
generalizada y, condición crónica, muy incapacitante, caracterizada por la evitación de la mayoría de
las situaciones sociales.
■ La característica primaria de la fobia social es el miedo intenso e irracional aquel comportamiento en
una situación pública será motivo de burla o crítica por parte de los demás. La persona con fobia social
reconoce que es un miedo carece de fundamentos, pero no puede dejar de preocuparse por la
evaluación de los otros. Los miedos incluyen hablar en público, comer en un restaurante o escribir ante
otras personas.
■ El paciente teme hacer o decir algo ridículo, quedarse mudo porque su mente se quede en blanco, decir
tonterías o algo sin sentido, mostrar ansiedad, temblor o tartamudeo, o bien, sonrojarse, sudar, dejar
caer la comida o atragantarse con ella.
Tratamiento

■ Psicoterapia: Terapia cognitivo conductual.

■ Tratamiento farmacológico: Antidepresivos ISRS, se puede conjuntar con un ansíolitico.
Fobias específicas

■ Los pacientes con fobias específicas sienten miedo intenso y persistente a situaciones u
objetos específicos. Muchas de las fobias tienen denominaciones clásicas; como la
claustrofobia, miedo a estar en lugares cerrados. Acrofobia, miedo a las alturas.

■ Epidemiología.
Las fobias específicas afectan a 9.8% de las mujeres y a 4% de los varones.
Cuadro clínico

■ Los pacientes con con fobia específica muestran miedo excesivo e irracional a un objeto
o situación. Cuando se expone a lo que tú temido, el paciente experimenta gran
ansiedad, a pesar de que sabe que no tiene razón para experimentar temor, por lo que
prefiero evitarlo. Tanto el temor, como en la conducta evitativa, interfieren con las
actividades cotidianas del individuo.

■ Tratamiento
■ Psicoterapia: Terapia conductual.
■ Tratamiento farmacológico: estabilizadores del estado de ánimo y ansiolíticos.
Diagnóstico. Medicamento
■ Trastorno de ansiedad generalizada ■ Benzodiacelinas. Escitalopram y
paroxetina. Duloxetina y venlafaxina.
XR. Pregabalina.
■ Trastorno de angustia
■ Alprazolam, clonazepam. Fluoxetina,
paroxetina y sertralina. Venlafaxina.
■ Alprazolam, clonazepam. Fluoxetina,
paroxetina y sertralina. Venlafaxina.
■ Fobia social
■ Clomipramina. Escitalopram,
fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina y
■ Trastorno obsesivo compulsivo sertralina.

■ Paroxetina, sertralina, venlafaxina.

■ Trastorno de estrés postraumático
GRACIAS