“AÑO DE LA UNIDAD, LA PAZ Y EL DESARROLLO¨
SEGUNDA ESPECIALIDAD DE ENFERMEIA EN NEFROLOGIA
EQUILIBRIO ACIDO - BASE
DOCENTE: DRO. RUBEN DARIO LÓPEZ GURREONERO
CURSO: FISIOPATOLÓGIA EN NEFROLOGÍA
INTEGRANTES:
LUIS CARRANZA OSCCO
CINTHYA CAJAMARCA BERROSPI
KARINA COLLACHAGUA VELASQUEZ
YARIN FERNANDEZ MATOS
BALANCE ÁCIDO BASE NORMAL
Los órganos y tejidos implicados en el
mantenimiento del equilibrio acido –
base son los pulmones , eritrocitos y los
riñones .
Los pulmones controlan el
intercambia de dióxido de carbono y
de oxigeno entre la sangre y la
atmosfera exterior
Los eritrocitos transportan gases
entre los pulmones y los tejidos
Los riñones controlan la
concentración de bicarbonato en el
plasma y excretan el ion hidrogeno
en la orina
BALANCE ÁCIDO BASE
1. La anhidrasa carbónica del
eritrocito “ fija” CO2 como
bicarbonato .
2. El ión hidrogeno resultante , es
amortiguado por la
hemoglobina
3. El bicarbonato se intercambia
con el ión CLORURO del
plasma
4. 70% del CO2 producido en los
tejidos se convierte en
bicarbonato
5. 20% va como Carbamino en la
Hb
6. 10% viaja disuelto en el plasma
1. Se generan cantidades sustanciales de
acidosis inorgánico como consecuencia de
Disolvente el CO2 producido del metabolismo
oxidativo energético y combinarse con agua , y
del metabolismo oxidativo
Energético y combinarse con agua y del
metabolismo de aminoácidos sulfurados y
fosforados
2. El acido láctico es resultado de la glucolisis
anaeróbica resultante de la hipoxia (se bloquea
la función mitocondrial )
3. Los cuerpos cetónicos se asocian a exceso
de beta oxidación de ácidos grasos , por
descompensación diabética
• Los Pulmones Controlan el Intercambio
gaseoso con el aire atmosférico
• El CO2 generado es transportado en el
plasma como HCO3
• La Hb amortigua ion Hidrogeno
• Los riñones Reabsorben bicarbonato
Filtrado en los túbulos
Proximales y generan nuevo bicarbonato en
los túbulos distales , donde hay secreción
neta de ion hidrogeno .
FUNCIÓN DEL PULMON
FUNCIÓN DEL RIÑON
TRASTORNOS ÁCIDO BASE
ACIDOSIS MEABOLICA
Es una afección en la cual hay demasiado ácido en los
líquidos corporales.
SIGNOS Y SINTOMAS
Muchas personas no tienen síntomas, pero algunas presentan:
Confusión
Latidos acelerados
Sensación de estómago revuelto
Dolor de cabeza
Respiraciones largas y profundas
Falta de apetito
Vómitos
Cansancio
Debilidad
Empeoramiento de la insuficiencia renal.
Pérdida de hueso (osteoporosis), lo que puede aumentar la
probabilidad de fracturas de huesos importantes (por ejemplo, las
caderas o las vértebras).
Pérdida de músculo por la presencia de menos proteínas en el
organismo.
CAUSAS Trastornos endocrinos; es decir, que ciertas glándulas productoras de
hormonas que hay en el organismo no funcionan como es debido.
Crecimiento retardado en los niños.
Inflamación (hinchazón, enrojecimiento y dolor).
Acumulación de amiloide (una proteína) en el organismo, lo que puede
dañar las articulaciones, los órganos y el cerebro.
Aumento de la probabilidad de morir.
TRATAMIENTOS
TRATAMIENTO ALCALINIZANTE
Se recomienda mantener el bicarbonato sanguíneo en cifras mayores de 22
mEq/L. El intervalo normal es de 22-29 mEq/L. Las personas con acidosis
metabólica tienen cifras sanguíneas de bicarbonato de 12 a 22 mEq/L,
mientras que quienes tienen acidosis metabólica severa presentan cifras
inferiores a 12 mEq/L.
ALCALOSIS METABOLICA
Es cuando la alteración eleva la cifra de bicarbonato
SIGNOS Y SINTOMAS
Disminución del volumen efectivo ( insuficiencia
cardiaca , síndrome nefrótico o pacientes cirróticos
que desarrollan alcalosis metabólica )
• Edema de extremidades
• Ascitis
• Edema pulmonar
• Alteración en los ruidos cardiacos
• Encefalopatía hepática
A
ACIDOSIS RESPIRATORIA
S
P
E Se desarrollará la ACIDOSIS RESPIRATORIA de manera
C
T secuencial, en sus aspectos fisiológicos y fisiopatológicos
O
S
básicos y también en su aplicación clínica, aunque
algunos temas sean obviamente reiterativos.
G
E Es necesario entender que son maneras diferentes de
N
E
abordar el mismo problema y también la terminología
R cambia.
A
L
E
S
.
A Los aspectos fisiológicos y fisiopatológicos básicos se
S
P
refieren fundamentalmente a la descripción de los
E
C
fenómenos conceptuales, las variables que deben
T medirse para explicar las alteraciones fundamentales
O
S que se producen en el estado ácido-base.
G El aspecto fisiopatológico clínico se refiere
E
N fundamentalmente al análisis de la variable que es
E
R necesario medir para lograr un diagnóstico diferencial y
A
L
de esa manera enfocar la corrección mas adecuada en
E relación a las alteraciones presentes.
S
.
La ACIDOSIS RESPIRATORIA es un estado caracterizado por
A la presión parcial de dióxido de carbono ( Pa CO2 ) por encima de 45 mmHg
S el pH arterial por debajo de 7.35
P
E la concentración de hidrogeniones en sangre arterial por encima de 45 nM /l
C la concentración de Bicarbonato Real en plasma por encima de 26 .mEq/l
T el Buffer Base medido mayor que el Buffer Base normal
O
S Buffer Base normal = bicarbonato + hemoglobinato = 24mEq/l + 26 mEq/l
Buffer Base normal = 50 mEq/l
G el Exceso de Base por encima de + 5 mEq / l
E (Buffer Base medido – Buffer Base normal = 60 -50 = + 10 mEq/l)
N
E el Bicarbonato Estándar ( a PCO2 40 mmHg ) por encima de 24 mEq / l
R
A Los rangos de normalidad ofrecidos corresponden a individuos normales a nivel del mar y como cualquier
L variable fisiológico no representan datos absolutos, sino orientadores . Hay variaciones por edad, sexo, grupo
E étnico, que deben ser tenidas en cuenta.
S
Es necesario aclarar que los valores a ser hallados pueden cambiar en función de si las patologías son agudas
o crónicas, en relación con la historia clínica del paciente.
.
A
S La acidosis respiratoria pura o primaria se puede identificar por la PCO2 alta, por el pH bajo y por
P ligeros aumentos de bicarbonato
E
C La acidosis crónica o compensada presenta bicarbonatos altos.
T
O Puede ser una alteración mixta cuando se asocia a una hipopotasemia, hipercloremia o a una
S reabsorción anormal de bicarbonato (alcalosis metabólica), es decir, cuando se hallan valores que
no corresponden a la compensación fisiológica de esta patología.
G La única forma de hacer una adecuada interpretación de los datos de laboratorio es considerarlos
E en conjunto con una apropiada información general del paciente y la consideración de las
N respuestas compensatorias que normalmente se pueden esperar que estén presentes.
E
R
A
L
E
S
.
A PCO2 7.7
S La compensación es un problema de mayor interés y HCO 3
-
P también de mayor indeterminación en fisiología y en 7.4
E clínica.
C 7.0
T La presencia de una acidosis respiratoria con la
O consiguiente modificación del pH hacia el lado ácido, o con
S [H+] aumentada, producirá un estímulo en el ámbito de los NORMAL
NORMAL
quimiorreceptores periféricos y fundamentalmente de los
centrales, a veces sin aumento de ventilación.
G
E Si la limitación de la ventilación es grande, será solamente
N el riñón quien a través de un aumento de la reabsorción de
E bicarbonato restablecerá el pH de la sangre a valores
R HC
A
relativamente normales. O
3
- P CO
2
L
7.7
E
S 7.4
7.0
ACIDOSIS
ACIDOSIS
RESPIRATORIA
RESPIRATORIA
.
A
S
P
E
C Tradicionalmente se aceptaba que se producía una
T compensación máxima cuando el pH era restituido a sus
O valores normales o de 7.40 unidades por aumento de
bicarbonato.
S
HHCCO -
O 3- -
PP
P
P
CO2
C O2
HHC
COO
3
3-
C O2
CO
2 7.7 Pero actualmente se sabe que la reabsorción renal de
3
bicarbonato tiene un límite superior que no puede ser
G 7.4 superado por lo que el pH será siempre menor de 7.35.
E 7.0
N
E
R
A
L
E
S
.
A Cuando la ventilación disminuye produciendo
S una excreción reducida del CO 2 y por lo tanto
P H+ retención de ácido carbónico, se genera una
E acidosis respiratoria
C
T
O Menos de 300 litros / dia
S
Menos de 13000 mMol / día
VENTILACIÓN
de CO2
F
I
S
I Hay una disminución de la ventilación alveolar (VA) con la consiguiente disminución en la
O excreción normal por el pulmón del CO 2. Una VA de 10 l / min asegura la eliminación de
L 200 cc / min, 12 l/hora y aproximadamente 300 l/día.
O
G
I Como 22.4 litros de un gas contienen 1000 mM los 300 litros eliminados corresponden a
C 13000 mM/día. Son todos valores aproximados
O
S
.
A H+
S
P
E
C
T
O AMORTIGUADORES VENTILACIÓN RIÑÓN
S
F
I
S
I Existirá una fase compensatoria por estímulo ventilatorio por P CO2 aumentada y PO2 disminuida,
O
pero es probable que no sea efectivo por las características propias de la patología o acidosis
L
respiratoria
O
G
I
C La primera acción compensatoria es la de los amortiguadores sanguíneos en forma inmediata
O y los amortiguadores intracelulares en una etapa posterior
S
La excreción definitiva de ácidos la realiza el riñón en un período de horas o días
.
ALCALOSIS RESPIRATORIA
se debes a una ventilación excesiva de los pulmones, elk bajo contenido de
oxigeno a nivel alveolar estimula la hepiervebtilacion, lo que hace que se pierda
demasiado CO2 y aparezca una alcalosis respoiratoria. El riñon trata de
compensar esta alcalosis con un aumento de la excreción de ion bicarbonato.
MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS
En general, la alcalosis respiratoria sucede cuando a) existe algún estímulo que genera el inicio del
impulso ventilatorio en el centro respiratorio (hipoxemia); b) cuando existe algún trastorno intrínseco o
estimulación extrínseca del centro respiratorio que condiciona que éste genere aumento de la
ventilación de manera inapropiada, o c) la presencia de impulsos aferentes del parénquima pulmonar
por la presencia de una neumopatía subyacente. Al ser la pCO2 inversamente proporcional a la
ventilación alveolar, la alcalosis respiratoria ocurre cuando por las situaciones ya mencionadas la tasa
de eliminación de CO2 supera a la tasa de producción.
La disminución del CO2 disminuye la síntesis de ácido carbónico (H2CO3), con la consecuente
disminución de iones hidrógeno (H+) y aumento del pH. Cabe mencionar que la hipoxemia como
estímulo para la ventilación requiere que se presente por debajo de 50 a 60 mmHg de presión parcial
arterial de O2 (paO2), ya que por encima de esta cifra se produce hipocapnia leve que suprime el
impulso ventilatorio. Esta aferencia se lleva a cabo en los quimiorreceptores periféricos
CONTROLA EL PH al aumentar Controla el ph formando orina, y
disminuir la frecuencia respiratoria, controlando la secreción de h+ y la
ya que de esa manera libera se reabsorción de bicarbonato en el tubulo
libera de una manera muy rápida o proximal.
muy lenta el CO2
● MANIFESTACIONES CLINICAS
GRACIAS
