GERESA – PATHFINDER.

Estandarización de habilidades
clínicas atención inmediata del recién nacido, reanimación
cardiopulmonar neonatal y signos de alarma

SIGNOS DE ALARMA EN RN

Salvando la vida de madres y recién nacidos en la Región de La Libertad en el Perú

Introducción

 El periodo neonatal, comprendido entre el momento del

nacimiento y los primeros 28 días de edad, es la etapa más
vulnerable de la vida del ser humano. En esta se dan los
mayores riesgos para su sobrevivencia; muerte,
enfermedades, complicaciones, secuelas. Ello será un factor
decisivo en la calidad de vida del individuo, en su desarrollo
físico, neurológico y mental, condicionando su futuro.

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 Mueren 4 millones de recién nacidos
¿Cuándo?
Hasta 50% de
muertes neonatales
ocurre las
primeras 24 horas

a son
an
r a sem
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75% de muertes
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neonatales ocurre
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El p e para talidad
la primera semana
3 millones v
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Lawn JE et al Lancet 2005, Based on analysis of 47 DHS datasets (1995-2003), 10,048 neonatal deaths)
 justificación

En el Perú aún mueren 5000 niños antes de cumplir el primer mes de edad
Las principales causas:
 las infecciones(20%),
 asfixia al momento del nacimiento (12.4%),
 prematuridad (8.6%),
 bajo peso al nacer (14.8%).
constituyendo alrededor del 55.8% de todas las muertes neonatales.
 Más de la mitad de estas muertes se producen en los primeros días de y están asociadas a la
calidad de atención del parto y de atención inmediata al recién nacido. El resto, están ocurriendo
después de la primera semana de vida y están asociadas a la calidad de los cuidados en el hogar.
MINSA 2012 (Dirección General de Epidemiologia )

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 SIGNOS DE ALARMA DEL R.N.

Durante el período neonatal se pueden encontrar

una serie de manifestaciones o evidencias clínicas
del inicio de determinadas patologías, que
diagnosticadas oportunamente o mejor aún
anticipándose a su presentación pueden modificar el
perfil de la morbimortalidad perinatal
 Sistematización de la búsqueda de
signos de alarma

SNC CARDIO
VASCULAR

CURVA DE RESPIRATORIO
PESO
SIGNOS DE
ALARMA
OFTALMO
LOGICO PIEL

HEMATOLO
GICO RENAL DIGESTIVO
Signos de alarma del RN

Los signos mas frecuentes:

 Dificultad respiratoria (47.9%)
 Ictericia (40.8%)
 Distensión abdominal

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EXAMEN FISICO

 Evaluación general y regional del recién

nacido, sistematizada en dirección céfalo
caudal.
 Reconocer al RN sano.
 Detectar anormalidades
 RECIEN NACIDO SANO

 Postura en flexión de
extremidades
 Reactividad a los estímulos,
 actividad motora espontánea
 tono muscular a predominio de
flexores,
 reflejos primarios: Búsqueda
succión
RECIEN NACIDO ENFERMO

Gesto de dolor
Postura
Color de la piel
Patrón respiratorio
vómito
 11

RECIEN NACIDO SANO

Funciones Vitales:

 Frecuencia cardiaca: 120 – 160 x’

 Frecuencia respiratoria: 40 – 60 x’
 Temperatura 36.5- 37 ° C
 Presión arterial sistólica : 55 -80
mm
Hg/ 40 – 80 mm Hg
 SIGNOS DE ALARMA

Fiebre Taquicardia
T° FUNCIONES F.C. Bradicardia
Hipotermia VITALES

F.R.

Taquipnea
Bradipnea
SIGNOS DE ALARMA EN EL RN
FIEBRE

 Cuando la temperatura corporal axilar excede los 38°C

 Se debe descartar las falsas hipertermias ( en la
mayoría de los casos se trata de una fiebre ambiental:
incubadoras, o próximos a una fuente de calor)
 Fiebre metabólica: se refiere al excesivo abrigo, escaso
aporte de líquidos, pérdidas aumentadas de líquidos
(vómitos, diarreas)
 Cuando se acompaña de otros síntomas o alteraciones
del estado general se debe descartar un proceso
infeccioso (meningitis) o daño neurológico.
SIGNOS DE ALARMA PIEL
Examen de piel

LANUGO

VERMIX CASEOSA
 EXAMEN DE LA PIEL

HEMANGIOMA

MANCHA MILIUN NASAL

MONGOLICA
 Examen de piel

 Eritema toxico
Fenómeno para
Fisiológico normal
SIGNOS DE ALARMA:
ICTERICIA
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SIGNOS DE ALARMA: cianosis

Coloración azul o lívida de la piel y de

las mucosas que se produce a causa
de una oxigenación deficiente de la
sangre, debido generalmente a
anomalías cardíacas y también a
problemas respiratorio
 CIANOSIS:

CAUSAS DE CIANOSIS CENTRAL EN EL R.N.

Cardiopatía congénita con cortocircuito derecha izquierda :
. Atresia o estenosis pulmonar
. Tetralogía de Fallot . Atresia tricuspídea
. Anomalía de Ebstein . Transp. de grandes vasos
. Coartación de aorta . Retorno venoso pulmonar
total
 PLETORA

-Descartar policitemia: Ht >65% central

Policitemia fisiológica: Hto. 60-65% central
Policitemia patológica: Hto >=70%
PATOLOGIAS DE PIEL
Examen de cabeza
Perlas de Epstein

Muguet oral
 SIGNOS DE ALARMA

 Equimosis de cuero
cabelludo y cara.

Trauma obstétrico,
asociado a depresión
al nacimiento, lesión o
hemorragia
intracerebral, anemia
aguda.
Lesiones de cráneo

CEFALOHEMATOMA

HEMATOMA
SUBGALEAL
EXÁMEN FÍSICO: TÓRAX
 SIGNO DE ALARMA:
APNEA
Ausencia de la respiración por 20 seg. O más, con o sin disminución de la
frecuencia cardíaca.

Se asocia con cianosis, bradicardia y acidosis.

Podría deberse a: hipotermia, injuria central, sepsis, hipoglicemia, anemia,

policitemia.
 SIGNO DE ALARMA:
DIFICULTAD RESPIRATORIA

 RETRACCION
XIFOIDEA
 SIGNO DE ALARMA:
DIFICULTAD RESPIRATORIA

Retracciones intercostales- Desbalance tóraco

subcostal abdominal
 TEST DE SILVERMAN
ANDERSON

Interpretación:

 0 puntos: Sin dificultad

respiratoria
 1 - 3 puntos: Dificultad
respiratoria leve
 4 - 6 puntos: Dificultad
respiratoria moderada
 7 - 10 puntos: Dificultad
respiratoria severa
CPAP NASAL
CARDIOVACULAR
EXAMEN DE ABDOMEN
VERIFICAR AL CORTE DE
CORDON

VenaUmbilical
Vena Umbilical
Arterias
Arterias
Umbilicales
Umbilicales
 Vómitos
Etiología
Causas médicas:
. Deglución de líquido meconial o sangre
. Infecciones
. Reflujo gastroesofágico
. Sd. adrenogenital
. Disbalance electrolítico, desordenes metabólicos
.Cambios posturales bruscos postalimentación

Causas quirúgicas:
. Obstrucción intestinal
. Suboclusión intestinal

TODO VOMITO BILIOSO = PATOLÓGICO

 SIGNO DE ALARMA:
Distensión Abdominal

Causas :
A)Obstrucción intestinal funcional la mas frecuente
• Inmadurez del sistema tracto gastrointestinal
• Inervación deficiente del intestino
• Íleo paralítico ( por fármacos)
• Íleo paralítico por sepsis: enteritis, hipoxia perinatal, tras
• torno hidroelectrolítico, trastorno metabólico
Distensión abdominal

Cuadro clínico:

 Intolerancia gástrica: vómitos biliosos de mayor volumen en las

primeras 48-72 horas

 Distensión abdominal

 Ruidos intestinales disminuidos y de timbre metálico

 Dilatación de asas intestinales

 Puede haber antecedente de deglución de sangre o meconio: gastritis

química
Distensión abdominal:

B) Obstrucción intestinal mecánica

Antecedente perinatal de Poli hidramnios
 Proximal: Atresia esofágica
Atresia o estenosis pilórica
Atresia duodenal
Mal rotación intestinal- vólvulos

 Distal: Atresia yeyunal

Íleo meconial
Enfermedad de Hirschsprung
Atresia colónica
Síndrome de meconio espeso
Malformación ano- rectal
Distención abdominal: NEC
Distención abdominal: sepsis- íleo
 Malformaciones de la pared abdominal

 ONFALOCELE. Su ruptura al
nacer requiere corrección
inmediata. En otros casos la
solución es diferida
EXÁMEN FÍSICO
OBSTRUCCIONES DISTALES

 Las malformaciones
anorectales constituyen la causa
principal de obstrucción
intestinal neonatal en la primera
semana de la vida
EXÁMEN FÍSICO:
MUSCOLOESQUELETICO
CELOSOMIA INFERIOR O EXTROFIA DE CLOACA
EXÁMEN FÍSICO: SNC
Reflejos arcaicos o primitivos
SIGNOS DE ALARMA
IRRITABILIDAD

 Puede estar asociado al hambre, sed, frío, calor, ropa

apretada.
 Puede presentarse como equivalente doloroso de afección
localizada: otalgia, cólico abdominal del primer trimestre;
enteritis, dermatitis del pañal, estreñimiento asociado a
fisura anal.

-
 SIGNOS DE ALARMA
CONVULSIONES

CARACTERISTICAS:
Difieren de las crisis observadas en niños mayores por que el encéfalo
inmaduro tiene menos capacidad para propagar las descargas eléctricas
generalizadas y organizadas.
Son convulsiones atípicas, transitorias, estereotipadas y periódicas.
Movimientos tónicos generalmente ó movimientos oculares, chupeteo, etc.
SIGNOS DE ALARMA
CONVULSIONES

ETIOLOGIA:
 Encefalopatía hipoxico isquémica
 hemorragia intraventricular
 Hemorragia subaracnoidea
 Meningitis bacteriana
 Malformaciones cerebrales
 Hipocalcemia precoz o tardía
 Hipoglicemia
 Desconocida
 SIGNOS DE ALARMA
LETARGIA

Estado de hipoactividad profunda, hipotonía, dificultad en la lactancia.

Signos relacionados: Alteración del SNC; hipoglicemia, sepsis

 SIGNOS DE ALARMA EN RN
HEMORRAGIAS

 Se debe descartar las “falsas” hemorragias:

 Orina anaranjada: eliminación transitoria de uratos.
 En el caso de las niñas: metrorragia de pubertad precoz ( deprivación
hormonal materna que atravieza la placenta)
 Roja: infarto úrico(sedimento con cristales de mayor contenido de acido
úrico), hematuria (sedimento con abundantes eritrocitos), hemoglobinuria,
 Sangrado del cordón umbilical, vómitos sanguinolentos, melena,
rectorragia, melena, hematemesis, cefalo-hematoma, equimosis,
petequias, equimosis, petequias.
Signos de alarma

- Retardo en la eliminación de meconio.

- Retardo en la micción
 CLASIFICACION DEL RN

- SEGÚN PESO PARA SU EDAD GESTACIONAL

- PEG
- AEG
- GEG
- SEGÚN PESO
- MACROSOMICO
- PESO ADECUADO
- BAJO PESO
- MUY BAJO PESO AL NACER
- EXTREMADAMENTE BAJO PESO AL NACER
- SEGÚN EDAD GESTACIONAL
- POS TÉRMINO
- TÉRMINO
- PREMATURO
Riesgo metabólico

BAJO PESO

PEG
 RIESGO METABÓLICO

Macrosomía GEG
 Riesgo metabólico

PREMATURO
 EVOLUCIÓN DEL PESO

RNT:
- DESCENSO DE PESO ENTRE 2 Y 3% DIARIO
- DESCENSO ENTRE 7-10% DEL P.N. DURANTE LOS PRIMEROS 5 DÍAS.
- RECUPERA PESO: 7-10mo DÍA.

PERDIDA EXCESIVA DESHIDRATACIÓN ICTERICIA

DE PESO DEL RN DIURESIS DISMINUIDA
DEPOSICIONES MECONIALES