SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR
• AGUDA SHOCK MEDULAR
Parálisis flácida arrefléxica, nivel sensitivo, retención
urinaria, priapismo, hipotensión, bradicardia.
2. CRÓNICA PIRAMIDALISMO
Paresia, espasticidad, hiperreflexia, déficits sensitivos,
signos de liberación cortical (Babinski, Hoffman),
alteraciones esfinterianas (incontinencia)
Lesión medular completa: no existe ninguna función motora o
sensitiva a partir de 3 niveles por debajo de la lesión.
SÍNDROMES COMPRESIVOS MEDULARES
INCOMPLETOS
1. Sdme de Brown-Séquard (hemisección medular): déficit motor
y propiocepción ipsilateral, déficit termoalgésico contralateral.
2. Sdme centromedular: déficit motor en MMSS predominante;
edad avanzada, lesión por hiperextensión con canal estenótico;
cirugía, si precisa, no urgente (semanas).
3. Sdme anterior (de la arteria espinal anterior): paraparesia o
tetraparesia con alteración termoalgésica y conservación
propiocepción.
4. Sdme posterior: dolor y parestesias en MMSS, leve paresia
ocasionalmente, no afecta vías largas.
ETIOLOGÍA
2. TRAUMATISMOS: fracturas vertebrales, hernias discales
3. VASCULAR:
• Hematomas epidurales (anticoagulación)
• Malformaciones AV (estasis venoso)
• Cavernomas
7. TUMORES:
• Extradurales (55%): primarios o metastásicos
• Intradural-extramedular (40%): meningioma, neurinoma
• Intradural-intramedular(5%): ependimoma, astrocitoma,
hemangioblastoma
ETIOLOGÍA
2. PATOLOGÍA DEGENERATIVA DE RAQUIS:
• Mielopatía cervical espondilótica
• Hernias discales cervicales o dorsales
5. INFECCIOSA:
• Abscesos epidurales (discitis piógenas)
• Osteomielitis (TBC)
8. INFLAMATORIA: artritis reumatoide
FRACTURAS VERTEBRALES
MANEJO LESIONADO MEDULAR:
2. Inmovilización, movilización en bloque
3. Constantes hemodinámicas y ventilatorias UCI
4. Sonda vesical
5. Profilaxis TVP HBPM
6. Evaluación neurológica, otras lesiones
7. Evaluación radiológica: rx simple y TAC (total body)
8. Manejo médico megadosis metilprednisolona
9. Cirugía
FRACTURAS VERTEBRALES
EVALUACIÓN NEUROLÓGICA: escala ASIA
Lesión Medular Completa A: No hay preservación sensitiva ni motora por
debajo del nivel de lesión y se abarcan segmentos sacros, es decir, no existe
tampoco sensibilidad ni control para misionar ni defecar.
Lesión Medular Incompleta B: Hay preservación de la sensibilidad pero no
motor por debajo del nivel neurológico abarcando segmentos sacros, es
decir existe sensibilidad para defecar y misionar, pero no control
voluntario.
Lesión Medular Incompleta C: Hay preservación de la sensibilidad y la
fuerza por debajo del nivel de lesión pero los músculos, se encuentran
débiles y se consideran no funcionales.
Lesión Medular Incompleta D: Los músculos por debajo del nivel
neurológico son funcionales un 75% de ellos.
FRACTURAS VERTEBRALES
MANEJO MÉDICO: protocolo NASCIS II (metilprednisolona)
En las primeras 8 horas:
1º Bolo i.v. 30 mg/kg en 15 min
2º pausa de 45 min
3º Perfusión 5,4 mg/kg/h durante 23 h (47 h)
CUESTIONADO
FRACTURAS VERTEBRALES
CIRUGÍA:
• Urgente NO (lesiones completas)
Indicación (raro): lesión incompleta y progresiva (RM)
Reducción cerrada tracción en fracturas cervicales
• Cirugía diferida conseguir estabilidad
FRACTURAS CERVICALES
FRACTURAS C1: fractura de Jefferson (estallido)
Déficits neurológicos raros. Tto: inmovilización
FRACTURAS CERVICALES
FRACTURAS C2:
• Fr. Odontoides: frecuente
Déficits raros
Tto: inmovilización 8-12 sem
Valorar cirugía en tipo II
Tornillo de compresión anterior
Artrodesis posterior C1-C2
Clasificación de Anderson-
• D’Alonzo
Fr. del cuerpo: tto inmovilización
FRACTURAS CERVICALES
FRACTURAS DE C2:
• Fr. del ahorcado (hangman, espondilolistesis traumática del axis)
Lesión pars interarticularis. Déficits raros.
Tto:inmovilización. Considerar cirugía (discectomía+placa)
FRACTURAS CERVICALES
FRACTURAS SUBAXIALES (C3 a C7):
Mecanismo flexión-compresión teardrop, fractura-luxación
Alta incidencia de lesión medular
Tto inicial: reducción cerrada con tracción cervical
Cirugía diferida: artrodesis anterior ± reducción posterior
FRACTURAS TORACOLUMBARES
• Fract. por compresión: acuñamiento
La más frec. Tto: reposo + corsé
• Fractura-estallido: charnela TL, carga
axial. Tto: estabilización quirúrgica
• Fractura-luxación: flexión, compresión
y rotación. Alta incidencia de déficits
neurológicos. Tto: cirugía
Cirugía: artrodesis instrumentada
posterior (2 niveles por encima y por
debajo) Modelo de 3 columnas
FRACTURAS TORACOLUMBARES
TUMORES RAQUIMEDULARES
Clasificación de Openheim (evolución de la compresión)
Estadio 1: dolor y trastorno segmentario sensitivo o motor
Estadio 2: transección incompleta
Estadio 3: transección completa
Habitualmente instauración subaguda o crónica
Si compresión medular aguda urgencia (dgco RM)
TUMORES RAQUIMEDULARES
TUMORES EXTRADURALES
PRIMARIOS
Óseos:
• Benignos: osteoma osteoide, osteoblastomas, hemangiomas,
quiste óseo aneurismático, tumor de células gigantes
• Malignos: sarcomas vertebrales, cordoma
Espacio epidural: s/t malignos de extirpe hematopoyética, PNET
METÁSTASIS: pulmón, mama y próstata
Osteoma osteoide Osteoblastoma
Jóvenes, elementos posteriores, cirugía radical curativa
Quiste óseo aneurismático
Tto: cirugía (estabilidad, resección), EMBOLIZACIÓN
Osteosarcoma Cordoma
Tto: cirugía radical (márgenes sanos), difícil
Sarcoma de Ewing, plasmocitoma QT
METÁSTASIS
Objetivos de la cirugía:
3. Control del dolor
4. Estabilidad vertebral
5. Preservar la función neurológica
Protocolo de
tratamiento de las
metástasis vertebrales
TUMORES RAQUIMEDULARES
TUMORES INTRADURALES-EXTRAMEDULARES
Neurinoma (reloj de arena)
Meningioma
Tto: cirugía (monitorización neurofisiológica)
TUMORES RAQUIMEDULARES
TUMORES INTRAMEDULARES
Clínica de larga evolución hasta el diagnóstico
Ependimomas: resección completa
Tto: cirugía
Astrocitomas: resección subtotal
Monitorización neurofisiológica intraoperatoria
HEMATOMAS EPIDURALES ESPONTÁNEOS
Anticoagulación
Tos dolor intenso
ARTRITIS REUMATOIDE
• Típico: afectación atloaxoidea (pannus)
Cirugía: fijación occipito-cervical
• Afectación subaxial
INFECCIOSA
• Compromiso por abscesos
epidurales desde discitis piógenas
(S. aureus)
• Mal de Pott (osteomielitis TBC)
