INFECCION DE VÍAS
RESPIRATORIAS
SUPERIORES
Dr. ESAÚ LUIS NIETO
INFECTOLOGO PEDIATRA
INTRODUCCION
◦ Infecciones de vía respiratoria superior
◦ Alta prevalencia
◦ Asociadas a secuelas importantes o muerte
◦ Clasificacion etiologica no es practica
◦ Propiedad de los agentes etiológicos que producen enfermedades origen de diferentes cuadros clínicos
◦ Mismo cuadro clínico por diferentes agentes etiológicos
◦ Por tal motivo se clasifica en sindromes clinicos
ETIOLOGIA
BACTERIANA VIRAL
◦ Estreptococo del grupo A ◦ Adenovirus
◦ Corynebacterium diphtheriae ◦ V. Epstein – Barr
◦ Herpes virus hominis
◦ Coxsakie A
ETIOLOGIA
EPIDEMIOLOGIA
◦ Principal motivo de consulta a nivel mundial
◦ Mayor frecuencia en niños menores de 5 años
◦ Hacinamiento, guarderia
◦ Alergia, inmunocompromiso por esplenectomia, fumador pasivo, poliops nasales, fibrosis quistica,
tratamiento inmunosupresor
◦ México >25 000 defunciones por padecimientos respiratorios
◦ 50% en niños menores de 5 años de edad
EPIDEMIOLOGIA
◦ TRANSMISION
◦ Contacto directo a través de secresiones aerosolizadas o manos contaminadas
◦ PERIODO DE INCUBACION
◦ Agente etiologico 1 – 10 días
◦ PERIODO DE CONTAGIOSIDAD
◦ Entre 2 – 5 días antes de las manifestaciones clínicas
PATOGENIA
◦ ENTRADA
◦ Nasofaringe y conjuntivas
◦ AGENTE ETIOLOGICO
◦ Se implanta directamente sobre la mucosa
◦ CUADRO CLINICO
◦ Por accion directa o toxinas
◦ DISEMINACION
◦ Contigüidad
ANATOMIA PATOLOGICA
◦ RINOFARINGITIS
◦ Mucosa con vasodilatacion
◦ Edema de mucosa
◦ Infiltrado difuso de neutrófilos (color amarillo de secresiones)
◦ Hiperactividad de glándulas
◦ En infeccion agregada bacteriana, incrementan los neutrofilos en el exudado inflamatorio
◦ Perdida de celulas ciliadas de la superficie epitelial, con regeneracion rapida despues de la remision
ANATOMIA PATOLOGICA
◦ FARINGOAMIGDALITIS
◦ Edema e hipermia de la mucosa
◦ Incremento de moco
◦ Formación de pus, membranas y úlceras
◦ Infiltrado difuso de neutrofilos
CUADRO CLINICO
◦ RINOFARINGITIS
◦ Estornudos
◦ Rinorrea hialina ~
◦ Constipacion nasal 8 – 15 días de evolucion
◦ Dolor faringeo
◦ Aliento fetido
◦ Congestion y edema de mucosa nasofaringea
◦ Enrojecimiento de conjuntivas y epifora
◦ Fiebre 3 – 4 días
◦ Mialgia, artralgia, cefalea y anorexia
◦ EVOLUCION NATURAL 5 -11 DÍAS
CUADRO CLINICO
◦ FARINGOAMIGDALITIS
◦ FIEBRE de intensidad variable
◦ Mialgia, artralgia, anorexia, cefalea, dolor faringeo (más a la deglución)
◦ Inicio brusco con odinofagia, adenopatía cervical dolorosa, eritema de amigdalas, exudados en parche
(SINTOMAS PIVOTE)
◦ Dolor abdominal y exantema escarlatiniforme
◦ VEB o adenovirus puede formar membranas, ulceras, ronquera, conjuntivitis, diarrea
◦ Herpes FORMA VESICULOSA, gingivoestomatitis y ulceras
◦ Coksackie ULCERAS en la parte anterior de fauces (pillares anteriores)
DIAGNOSTICO
◦ CLINICO
◦ Objetivo epidemiologico o complicaciones
◦ Cultivo de exudado faringeo
◦ Lavado nasofaringeo
◦ Serología Ac IgG e IgM
◦ Panel viral con PCR
◦ Prueba rapida estretocócica
◦ Antiestreptolisinas (etapa aguda o convalsciente)
TRATAMIENTO
◦ GENERAL
◦ Apoyo nutricional (liquidos y calorias)
◦ Fiebre por medios fisicos y farmacológico
◦ Permeabilidad de la vía aerea
◦ No dar antibiótico de manera profiláctica
TRATAMIENTO
◦ ESPECIFICO
◦ Penicilina oral
◦ Amoxicilina
◦ Penicilina G Benzatinica
◦ Sin evidencia de S. pyogenes resistente
◦ ALERGIA
◦ Claritromicina
◦ Clindamicina
◦ Cefalosporina de primera generación
TRATAMIENTO
◦ Faringoamigdalitis estreptocócica
◦ 600 000 unidades de penicilina G benzatínica combinada en niños de < 6 años
◦ 1 200 000 unidades de penicilina G benzatínica combinada por vía IM en niños > 6 años
◦ Penicilina G oral (200 000 U cuatro veces al día, por 10 días)
◦ Dosis doble (400 000 U) y dos veces al día, es igual de eficaz
◦ Penicilina V oral, 250 mg tres veces al día durante 10 días
◦ Dosis doble (500 mg) y dos veces al día, misma tasa de éxito
◦ Alérgicos a penicilina
◦ Eritromicina, 20 a 40 mg/kg/día, 2 - 4 veces al día durante 10 días.
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
◦ VIRAL
◦ Encefalitis, meningitis, hemorragia subaracnoidea, sindrome de Guillan – Barré, miositis, pericarditis
◦ Otitis media aguda, sinusitis, absceso periamigdalino o retrofaringeo, bronquitis, neumonía
◦ BACTERIANA
◦ Absceso (periamigdalino, intraorbitario, intracraneal), escarlatina, sindrome de choque toxico, sindrome de
Lemierre
◦ Fiebre reumatica, glomerulonefritis, sindrome de PANDAS
PRONOSTICO
◦ Tratamiento adecuado pronostico favorable
◦ En complicaciones, depende del tratamiento oportuno y adecuado
◦ Siempre asegurar la vía aerea
PREVENCION
◦ Aislamiento de los pacientes no es práctico, debido a la transmision previa antes de inicio de sintomas
◦ Medidas de higiene
◦ Lavado de manos
◦ Lactancia materna disminuye la frecuencia de infecciones en niños menores de 1 año
◦ VACUNACION Influenza, H. Influenzae tipo B, neumococo
