ACV HEMORRAGICO

INTRACEREBRAL

también conocido como hematoma intraparenquimatoso, se produce cuando la sangre se acumula en los tejidos
del cerebro

ACV HEMORRAGICO
 EPIDEMIOLOGÍA

Su incidencia mundial alcanza los 10-20 casos/100,000

habitantes/año, estimándose que estas cifras se duplican
cada 10 años después de los 35 años. viéndose una mayor
prevalencia en los hombres que en las mujeres.

ACV HEMORRAGICO
 ETIOLOGÍA y PATOLOGIA
• La hipertensión arterial (HTA) es • Una malformación • El aneurisma es una zona débil en
el principal de los factores de arteriovenosa cerebral la pared de un vaso sanguíneo que
riesgo modificables en el ACV, es una maraña de provoca que éste sobresalga o se
ya que actúa agravando y abombe. Cuando se presenta un
vasos sanguíneos que aneurisma en un vaso sanguíneo
acelerando la arteriosclerosis y
conectan las arterias y del cerebro, se denomina
la enfermedad cardiovascular
las venas del cerebro aneurisma intracraneal

HTA
crónica AVM Aneurismas

• La angiopatía amiloide cerebral • Los antiinflamatorios no

(AAC) es una afección en la cual esteroides, que son
las proteínas llamadas medicamentos que suelen usarse
amiloides se acumulan en las para tratar el dolor y la
paredes de las arterias inflamación, pueden aumentar el
cerebrales. La AAC causa riesgo de tener un ataque
sangrado en el cerebro cardíaco y un accidente
cerebrovascular.
Angiopatía Drogas y
amiloide fármacos

ACV HEMORRAGICO
 FISIOPATOLOGÍA
La ubicaciones mas
frecuentes son:

• Putamen
• Globo Pálido
• Tálamo
• Hemisferio cerebeloso
• protuberancia

Consta de tres fases:

1. Hemorragia inicial
2. Expansión del hematoma
3. Edema perihematoma

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 MANIFESTACIONES CLINICAS
HEMORRAGIA INTRACRANEAL

 Déficit neurológico focal acompañado con disminución del nivel de conciencia y signos de ICP como
cefaleas y vómitos
 Convulsiones

HEMORRAGIA HIPERTENSIVA
 Hemiplejia contralateral que constituye el signo de centinela
En los casos más leves :
 Hemiparesia
 Disartria
Cuando la hemorragia es abundante presentan:
 Somnolencia
 Respiración intermitente
 Pupilas ipsolateral dilatadas y fijas
 Signo de babinski bilateral
 Rigidez cerebral adyacente

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 CLINICA SEGÚN
LOCALIZACIÓN DE LA
HEMORRAGIA
HEMORRAGIA:
HEMORRAGIA
PUTAMINAL TALÁMICA
 Hemiparesia  Hemiparesia
 Hemihipoestesia  Hemihipoestesia
 Hemianopsia  Mirada forzada hacia abajo en convergencia
 Disfasia  Ptosis palpebral
 Desviación oculocefálica al lado afectado  Miosis

ACV HEMORRAGICO
 HEMORRAGIA
HEMORRAGIA DEL LOBAR
NÚCLEO CAUDADO

 Confusión
 Trastornos de la memoria
 Hemiparesia
 Paresia transitoria de la lateralidad de la
mirada

OCCIPITAL:
 Dolor ocular ipsilateral
 Déficit campimetría
FRONTAL :
 Hemiparesia
 Cefalea frontal
PARIETAL :
 Hemihipoestesias
 Dolor temporal anterior

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 HEMORRAGIA
HEMORRAGIA PONTINA CEREBELOSA

 Tetraplejia
 Coma
 pupilas puntiformes
 Oftalmoplejia internuclear
 Ataxia

 Cefalea occipital
 Vértigo
 Disartria
 Ataxia de tronco y de la marcha
 Nistagmo
 Disimetría
 Defectos campimetría

• ACV HEMORRAGICO
 PARACLINICOS
Es la técnica de elección preferida debido a que presenta una
TC Craneal. sensibilidad y especificidad cercanas al 100%. Documenta la evolución
del sangrado y permite controlar el tamaño y aumento de la
hemorragia.

ACV HEMORRAGICO
 PARACLINICOS
Angiografía
Cerebral.

Esta indicada en casos de hemorragias

subaracnoidea asociada, presencia de
calcificaciones anormales, alteraciones vasculares
y hemorragias de localización no habitual.

ACV HEMORRAGICO
 MANEJO FARMACOLOGICO
 Analgésicos
Comenzar con paracetamol cada 3-4 horas, paracetamol-codeína
o metamizol; evitar aspirina y otros analgésicos con actividad
antiagregante plaquetaria.
 Antagonistas del calcio
Administrar nimodipino (60mg vía oral cada cuatro horas
durante 21 días).
 Anticonvulsivantes
Administrar fenitoína (3-5mg por kg y día vía oral o
intravenoso)
 Diuréticos osmóticos
El manitol se usa en una dosis inicial de 0.75-1 g/kg, seguida por
0.25-0.5 g/kg cada 3 a 5 horas, tratando de mantener un estado
de hiperosmolaridad plasmática del orden de los 320 mosm/lt,
con una volemia normal. Este efecto se puede complementar
con el uso de furosemida.

ACV HEMORRAGICO
 MANEJO NO FARMACOLOGICO

1. Oxigenoterapia
2. Posición de la cabeza centrada y con la
cabecera elevada en un ángulo de 20-30
grados
3. Cirugía cerebral

ACV HEMORRAGICO
ACV HEMORRAGICO