ACNE
LFT Gladys Gpe. Marrufo Algarra
¿Qué es el El acné es una
acné?
El acné es una condición inflamatoria Estas lesiones se
dermatosis crónica de las unidades suelen localizar en
crónica de pilosebáceas de la piel, el rostro y en los
caracterizada por la
presentación formación de pápulas, hombros, aunque se
clínica variable y quistes, comedones, pueden extender a
con frecuencia pústulas y, en algunas tronco, brazos y
mixta. ocasiones, nódulos o piernas.
cicatrices.
Frecuencia
El acné es una de las
disfunciones Son las mujeres las que
Puede presentarse en
dermatológicas más antes lo experimentan,
cualquier etapa de la
frecuentes de la piel. pero la incidencia es
vida, aunque suele
Afecta a un 80% de la más elevada entre los
aparecer en la pubertad.
población en alguna de varones
sus formas.
En la aparición del acné también están
involucrados los factores genéticos y Los factores causantes de
hereditarios, estados psicológicos y
emocionales, importantes cambios
las lesiones acnéicas son
hormonales (embarazo y menstruación), fundamentalmente tres:
algunos medicamentos y algunos cosméticos.
Hiperseborrea. Hiperqueratinización. Proliferación bacteriana.
Etiología
Es un aumento de la producción
de sebo por parte de la glándula
sebácea como consecuencia de
una acción hormonal.
En la adolescencia, los niveles de
testosterona se ven aumentados.
Hiperseborrea.
Mediante la acción de la enzima
5-alfa-reductasa, la testosterona
se transforma en
dihidrotestosterona (DHT).
Este metabolito tiene un receptor
específico en los sebocitos de la
glándula sebácea y, como
consecuencia de esta unión, se
produce la estimulación de la
mayor producción de sebo.
Es la formación de lesiones
retencionales o microcomedones
causadas por la proliferación
acelerada y anormal de los
queratinocitos de las glándulas
sebáceas.
El comedón cerrado suele dar
Hay dos tipos de microcomedones,
lugar a pápulas, pústulas y/o
según el grado de bloqueo del
nódulos al producirse la
conducto.
inflamación.
Hiperqueratiniz
ación.
La diferencia más significativa
entre un comedón abierto y uno
cerrado es que el comedón abierto Los comedones abiertos o puntos
no suele dar lugar a lesiones negros, y los comedones cerrados
inflamatorias si no se manipula, o puntos blancos.
mientras que el comedón cerrado
sí que puede causarlas.
A causa del exceso de sebo y de la hiperqueratinización se crea un
ambiente anaerobio que favorece la proliferación bacteriana de
algunas bacterias integrantes de la flora cutánea normal, como
son Corinebacterium acnes y Propionibacterium acnes.
Estos microorganismos liberan lipasas y proteasas que hidrolizan los
triglicéridos de sebo causando ácidos grasos libres, que son irritantes
y comedogénicos.
Proliferación
bacteriana Por otra parte, los propios ácidos grasos tienen capacidad
quimiotáctica y atraen neutrófilos y macrófagos que intervienen en la
aparición de la lesión inflamatoria.
Cuando las áreas infectadas son profundas se suelen formar quistes.
Se trata de bultos duros localizados debajo de la piel, ya que la pared
del folículo va agrandándose con la continua producción de grasa por
parte de la glándula sebácea.
• Comedones
No abiertos
inflamatorias
• Comedones
cerrados
Tipos de
lesiones de
acné
• Pápulas
• Pústulas
Inflamatorias:
• Nódulos
• Quistes
Comedones abiertos: Comedones cerrados:
No
inflamatorioas • también conocidos como
espinillas negras.
• también conocidos como
espinillas blancas.
• El color se debe a que la • El color blanco se debe a
lesión está expuesta al aire, que dichas lesiones no están
de modo que su color, por expuestas al aire ni al
oxidación, cambia a negro. oxígeno.
• No tiene nada que ver con la
suciedad de la piel ni con la
falta de higiene.
Pápulas: Pústulas:
• lesiones rojas e • lesiones llenas de
hinchadas debido a la material purulento, que
inflamación. contiene pus de color
blanquecino o
amarillento.
Inflamatorias
Nódulos: Quistes:
• lesiones más avanzadas, de • lesiones grandes y
mayor tamaño y situadas a más profundas, llenas de pus. El
profundidad en la dermis.
• Se trata de bultos grandes e
acné que cursa con quistes y
inflamados que pueden llegar a
nódulos se llama acné
ser muy dolorosos. noduloquístico.
Comedoniano
Raramente deja cicatrices siempre que
Habitualmente responde bien a
productos de higiene y limpieza, a
Predominan elementos no inflamados, no haya una sobreinfección posterior a cremas, mascarillas y geles de
su manipulación indebida.. aplicación tópica que ayudan a limpiar
el poro
Con respecto a
lo anterior se Papulo-pustuloso
puede dividir
Hay un predominio de granos rojos, Puede dejar cicatrices más o menos Según su severidad puede requerir el
inflamados, y granos con pus, aunque visibles según la respuesta de la piel de tratamiento con antibióticos, tópicos u
son superficiales. cada individuo. orales
en acné como:
Nódulo-quistico
Las lesiones predominantes son granos A veces requiere antiinflamatorios
inflamados profundos y quistes de Con frecuencia deja cicatrices. inyectados en las lesiones y pequeñas
diverso tamaño. intervenciones quirúrgicas.
LEVE MODERADO GRAVE
Numerosos comedones
Predominio de Numerosos comedones
que pueden estar
comedones (abiertos o (n=10-40)
fusionados (n=40-100)
cerrados) (n<20)
Clasificación Predominio de pápulas y
pústulas inflamatorias
(n=10-40)
Numerosas pápulas y
pústulas infamatorias
(n>40)
del acné según Algunas lesiones
papulopustulosas
inflamatorias pequeñas Alguna lesión nodular
Nódulos y quistes con
su gravedad
tendencia a fusionarse
y aisladas (n<10) pequeña (n=0-10)
(n>10)
Lesiones extensas,
Ausencia de quistes infiltrantes, profundas y
Ausencia de nódulos y
dolorosas
quistes
Lesiones más extensas, Posible destrucción de
generalmente tejidos, abscesos,
superficiales cicatrices
Afecta sólo a la cara Además de la cara, suele
Suele afectar sólo a la
afectar también a otras
cara
zonas (tórax, espalda)
Clasificación ACNE Neonatal y del lactante,
del acné según Acné juvenil
ACNE del embarazo
su edad de ACNE del adulto
presentación
El acné neonatal
• es el que presentan muchos
ACNE bebés en su primer mes de
vida.
El acné del lactante
• suele desarrollarse desde el
Neonatal y del
• Lo suelen padecer hasta el
primer mes de vida del bebé
20% de los recién nacidos, y puede durar hasta los 24
siendo más común en
lactante varones.
• Es un tipo de acné leve y
meses.
• Igualmente desaparece solos
transitorio, que suele
desaparecer por sí solo.
Se presenta por un aumento de los Se caracteriza por la agrupación
estrógenos. Habitualmente está más de lesiones protuberantes de color
activo al principio del embarazo e ir rojo/marrón en cara, párpados,
remitiendo según éste llega a frente, mejillas y barbilla.
término.
Acné del
embarazo
Casi todo el mundo padece este tipo de acné en algún momento de su vida. (Aparece
principalmente en la adolescencia)
Puede producir lesiones superficiales, como los comedones (puntos blancos y
negros), las pápulas (pequeñas protuberancias rojas) y las pústulas.
También pueden desarrollarse lesiones más profundas como los nódulos (bultos
Acne grandes dolorosos) y los pseudoquistes (hinchazones fluctuantes).
vulgaris Además se pueden dar lesiones secundarias como excoriaciones, máculas
eritematosas (marcas rojas de puntos cicatrizadas), máculas pigmentadas (manchas
oscuras) y cicatrices de todo tipo.
Mientras que las lesiones individuales del Acné Vulgaris suelen durar menos de dos
semanas, las pápulas y los nódulos pueden tardar varios meses en desaparecer.
Métrica usada para la clasificación del tipo de acné Vulgaris:
• Menos de 20 lesiones se considera ACNE LEVE.
• Entre 20-50 lesiones se considera ACNE MODERADO.
• Con más de 50 lesionesse considera ACNE SEVERO.
ACNÉ FULMINANS
Se suele localizar
El origen de este
Se desencadena de en el tórax,
tipo de afección
Se suele dar en manera repentina Las costras hombros, tercios
acnéica podría estar
hombres en la con la aparición de provocadas por las superiores de la
con un aumento de La visita el
veintena y, por lo lesiones pustulosas, lesiones son espalda y, en
los andrógenos, en dermatólogo es
general, no tiene un sinus y tractos que sangrantes y dejan ocasiones, también
problemas necesaria.
componente evolucionan a cicatrices muy en la cara, pero
inmunitarios y en
hereditario. úlceras necróticas pronunciadas. siendo en este caso
una predisposición
dolorosas. las lesiones menos
genética.
graves.
Puede aparecer de repente o
simultanearse con las lesiones
Se caracteriza por típicas del Acné Vulgar. Las
Es una forma poco frecuente
su cronicidad y lesiones exceden las
del acné que suele afectar a
severidad y por habituales del acné, pudiendo
hombres adultos de entre 18 y
afectar al folículo afectar a los miembros
30 Años.
piloso terminal. superiores, el abdomen, los
glúteos, las axilas, las ingles y
el perineo
ACNÉ
CONGLOBATA
Los agentes anticonceptivos como la
Los corticosteroides orales, que también
inyección de medroxiprogesterona y los
pueden causar acné esteroide mediante el
anticonceptivos orales, que reducen la
aumento de la proliferación de la La testosterona.
presencia de globulina en las hormonas
Malassezia levadura (Pityrosporum) dentro
sexuales, pueden agravar en ocasiones el
del folículo piloso.
acné en las mujeres.
Los esteroides anabólicos pueden causar
Los halógenos (yoduros, cloruros y Antiepilépticos (carbamazepina, fenitoína y
acné severo, incluyendo al Acné
E l acné también puede Conglobata y el Fulminans.
bromuros) fenobarbital).
estar causado o se puede
agravar con el uso de
algunos medicamentos
Fármacos antituberculosos (etionamida,
Los antidepresivos (litio y amoxapina) Ciclosporina
isoniazina y rifampicina).
Vitaminas del grupo B (B6, B12,
cianocobalamina) La azatioprina y ciclosporin
Acné fulminante (ulceroso).
Indicación de tratamiento con isotretinoína oral: acné
noduloquístico grave y acné comedoniano o
papulopustuloso resistente a los tratamientos tópicos
CRITERIOS DE Acné cicatrizante de cualquier gravedad.
DERIVACIÓN A
DERMATOLOGÍA
Alteraciones endocrinas, mujeres con ovarios
poliquísticos o signos de hiperandrogenismo.
Efectos adversos graves o intolerancia a los tratamientos
habituales.
Psicológicas
Secuelas del Cicatrices
acné
Manchas
El impacto del acné facial en la calidad de
vida puede ser profundo y similar al
reportado por pacientes con otras
enfermedades crónicas como asma, artritis
o diabetes.
Se recomienda realizar un seguimiento del
estado emocional del paciente.
El acné puede desencadenar patologías
psicológicas como: depresión, ansiedad,
fobia social, síndrome de estrés post-
traumático, trastorno obsesivo compulsivo
PSICOLÓGIC o ideación suicida.
AS El impacto de las repercusiones
psicológicas del acné depende de factores
individuales del paciente, esto incluye el
apoyo familiar, un ambiente social
comprensivo y la personalidad.
La aparición de las secuelas psicológicas
del acné, dependen de la capacidad de
afrontamiento del paciente.
Éstas pueden generarse durante el
transcurso de la enfermedad o cuando el
acné se ha tratado y quedan cicatrices. a
Cuando una cicatriz
hipertrófica continúa
creciendo y se propaga a
otras zonas de la piel, se
conoce como queloide.
Las cicatrices queloides
están elevadas y presentan
un color púrpura-rojizo al
aparecer, pero luego se
difumina este color.
Cicatrices por acne Queloides
Las cicatrices hipertróficas Se trata de cicatrices
se pueden reconocer por hundidas o en fosa que a
una elevación de la piel o veces se denominan
del tejido cicatricial. "cicatrices en pica-hielo".
Donde antes había una Se forman cuando la
imperfección inflamada, la herida no se cura
piel produce un tejido correctamente y se
""inferior"". No tiene la produce una cantidad
misma estructura que el demasiado pequeña de
tejido sano y, por lo tanto, tejido de unión.
se vuelve más gruesa y
aparece por encima de la A continuación, la cicatriz
piel circundante. se desarrolla por debajo
del tejido circundante y se
Cicatrices hipertróficas Cicatrices atróficas forma una marca
(hoyuelo) pequeña y
visible.
Las marcas rojas o marrones que permanecen después de que las manchas
hayan sanado son causadas por la pigmentación y son conocidas como
marcas de hiperpigmentación postinflamatoria. Se llaman postinflamatorias
porque aparecen luego de que la inflamación (la mancha) ha bajado.
La producción de melanina, la cual es responsable del color de nuestra piel,
se activa con la luz del sol. Nuestra piel produce melanina para protegerse
del sol y ésta normalmente causa que nuestra piel brille saludablemente.
Cuando el tejido de la piel está dañado, como consecuencia de los granos y
Manchas el acné, una cantidad excesiva de melanina se acumula en esa área. Este
excedente de melanina permanece después de que la mancha ha sanado y
deja una marca en la piel.
Las marcas de hiperpigmentación normalmente afecta más a las personas
de piel oscura que a las de un tono de piel más clara, ya que la
pigmentación es más fuerte en la piel oscura
CUIDADOS
GENERALES
FARMACOS
Tratamiento TOPICOS Y
ORALES
AGENTES
FÍSICOS
Lavar suavemente la zona
afectada 1-2 veces/día con
Lavar el cabello con
agua y jabón neutro o geles
regularidad y evitar su
específicos para pieles
contacto con el rostro.
acneicas (pH bajo) y secar
cuidadosamente.
Con los tratamientos tópicos,
Evitar cremas y cosméticos
utilizar una crema emoliente
grasos o comedogénicos y
no grasa (para pieles acneicas)
utilizar productos de base
por las mañanas, para
acuosa (oil-free).
minimizar la irritación local
Cuidados
generales Evitar los lavados agresivos y
En la medida de lo posible,
evitar la exposición al sol y
no manipular las lesiones utilizar protectores solares (FP
(podrían agravarse). 30-50) para pieles acneicas
(oil-free).
Evitar fármacos
Si es posible evitar el afeitado;
fotosensibilizantes y los que
siendo preferible el manual
puedan inducir o agravar el
frente al eléctrico.
acné (ver Tabla 5).
Actividad: realizar
un cuadro sinóptico
Tratamiento de los fármacos tanto
con farmacos tópicos como orales
que se recomiendan
para tratar el acné
