CEFALEAS
Alber Romero
R1 MGI
Nuestros antepasados creían que la cefalea
nos visitaba como castigo por ofender a los
dioses o que ocurría cuando un ser humano
era poseído por los malos espíritus
El tratamiento estaba
dirigido a liberar el
cuerpo de los
demonios
TREPANACIÓN
Introducción
CEFALEA
Síntoma NRL más frecuente
Uno de los motivos de
consulta más frecuente en el
área de Urgencias
Prevalencia 98% en países
occidentales.
No ↑ morbi-mortalidad
Impacto en calidad vida
Clasificación de la cefalea
CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA
TIPO % TIPO %
TENSIONAL 69 INF. SISTEMICA 63
MIGRAÑOSA 16 HERIDAS DE LA 4
CABEZA
PUNZANTE 2 TRASTORNOS 1
IDIOPATICO VASCULARES
EJERCICIO 1 HEMORRAGIA <1
SUBARACNOIDEA
CLUSTER (EN 0.1 TUMOR 0.1
RACISMO) CEREBRAL
Cefalea como síntoma
predominante
90% 10%
Migraña Cefaleas 2ª
Cefalea tensional Otras cefaleas 1ª
Anamnesis !!!
TIEMPO DE EVOLUCIÓN – PERIODICIDAD
Antecedentes personales y familiares
Edad de inicio
Inicio súbito o gradual
Evolución crónica, recurrente, reciente y progresiva...
Cambio reciente de características
Anamnesis !!!
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
Cualidad del dolor pulsátil, urente, opresivo, punzadas,...
Intensidad interfiere actividades o sueño
Localización focal, hemicraneal, en banda...
Duración
Horario matutina, vespertina, nocturna
Anamnesis !!!
FACTORES DESENCADENANTES
Precipitantes ejercicio físico, maniobres de Valsalva,
cambios posturales, zonas gatillo, menstruación,...
Factores alivio fármacos, sueño, decúbito
Síntomas asociados fiebre, náuseas, vómitos, fotofobia,
escotomas, rinorrea, inyección conjuntival, lagrimeo,
polimialgia, claudicación mandibular,...
Estado anímico del paciente.
Tratamiento, automedicación
Exploración física
Fondo de ojo
Signos focales NRL
Rigidez de nuca y/o signos meníngeos
Arteria temporal engrosamiento doloroso
Lesión III par con afectación pupilar
Criterios de alarma
Inicio agudo explosivo Asociación con fiebre,
Cambios características inmunodepresión,
de una cefalea previa crisis, meningismo o
papiledema
Cefalea subaguda o
crónica de intensidad Alt. nivel de conciencia
creciente o del comportamiento
Estrictamente Exploración anormal
unilateral Precipitada por tos,
Reciente comienzo en esfuerzo o cambios
edad tardía (más 55a) posturales
Embarazo / puerperio Vomito que precede a la
cefalea
Dificulte dormir
Expl. complementarias
VSG: en ancianos (arteritis temporal)
Rx simple cráneo: malformaciones óseas
Neuroimagen: si criterios de alarma
Punción lumbar:
Infección meníngea o meningo-encefalítica
HSA con TC Craneal normal
Medición presión LCR (HTIC idiopática o
hipopresión licuoral)
Cefaleas
Primarias
Migraña
Forma más común de cefalea vascular
Predisposición familiar
Más frecuente en ♀ (relación 2:1)
Migraña sin aura – común 75%
Migraña con aura – típica 20%
Migraña Complicada -
Infarto migrañoso -
Estatus migrañoso -
Hemipléjica
Migraña Basílica
Migraña sin aura
a. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios B-D
b. Duración 4-72h (sin tratamiento)
c. Al menos 2 de las siguientes características
- Localización unilateral
- Pulsátil
- Intensidad moderada o severa
- Se agrava por la actividad física rutinaria
d. Durante la cefalea, al menos 1 de los siguientes
- Náuseas y/o vómitos
- Fotofobia y sonofobia
e. No se puede atribuir a otra enfermedad
Migraña con aura
a. Al menos 2 ataques que cumplan los criterios B-D
b. El aura consiste en al menos 1 de los siguientes
- síntomas visuales completamente reversibles
- síntomas sensitivos completamente reversibles
- disfasia completamente reversible
c. Al menos 2 de las siguientes características
- síntomas visuales homónimos y/o síntomas sensitivos unilat.
- al menos 1 síntoma del aura se desarrolla durante 5 o más min.
- cada síntoma dura entre 5 y 60 minutos.
d. La cefalea cumple los criterios B-D de la migraña
sin aura y se inicia durante el aura o antes de 60
minutos de finalizar ésta
e. No se puede atribuir a otra enfermedad
Aura
VISUAL (99% migrañas clásicas)
Escotoma en zigzag
Borrosidad visual bilateral
Distorsión de los objetos
Hemianopsia visual
Alucinaciones visuales
NO fotopsias aisladas
SENSITIVA (30-40% migrañas clásicas)
Parestesias (queiro-braquiales)
MOTORA (< 10% migrañas clásicas)
Siempre asociada a Aura sensitiva (dd AIT)
AFÁSICA (10-20% migrañas clásicas)
Factores precipitantes
PSICOLÓGICOS – SUEÑO – FATIGA
Ansiedad o Depresión
Exceso o déficit sueño
Estrés
Post-estrés
Ejercicio físico
Tratamiento
MENOR CANTIDAD DE
FÁRMACOS EL MENOR
TIEMPO POSIBLE
“CEFALEA DE REBOTE”
Tto sintomático POR ABUSO DE
FÁRMACOS
Tto específico
Tto preventivo
Tratamiento sintomático
Crisis leve Crisis moderada / grave
AINES Triptanes
Almotriptan 12.5 mg vo
- AAS
Eletriptan 20 y 40 mg vo
- Naproxeno sódico
Naratriptan 2.5 mg vo
- Ibuprofeno
Sumatriptan 50 mg vo / 10 y 20 mg inh / 6 mg sc
- Dexketoprofeno Zolmitriptan 2.5 y 5 mg vo / 5 mg inh
- Diclofenaco Rizatriptan 10 mg vo
Tratamiento preventivo
Más de 3 crisis/mes
Intensidad severa
Ineficacia del
tratamiento agudo
Abuso de fármacos
Aura hemipléjica o
aura prolongada
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloqueantes Propanolol* 40-160 mg/d
- Antagonistas Calcio Metoprolol 50-200 mg/d
- Antidepresivos Nadolol* 40-160 mg/d
- Antiepilépticos Atenolol 50-200 mg/d
- Otros fármacos Timolol* 10- 20 mg/d
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloqueantes Flunarizina* 5-10 mg/d
- Antagonistas Calcio Verapamilo* 320 mg/d
- Antidepresivos Nimodipino 120 mg/d
- Antiepilépticos Nicardipino 40 mg/d
- Otros fármacos
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloqueantes
Amitriptilina* 10-75 mg/n
- Antagonistas Calcio Imipramina 25-75 mg/n
- Antidepresivos Fluoxetina 20-40 mg/d
Paroxetina 20-40 mg/d
- Antiepilépticos
- Otros fármacos
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
- Beta bloqueantes Ác Valproico* 500-1500 mg/d
Lamotrigina 100-150 mg/d
- Antagonistas Calcio
Gabapentina 600-1800 mg/d
- Antidepresivos
Topiramato* 50-200 mg/d
- Antiepilépticos
Vigabatrina 1000-2000 mg/d
- Otros fármacos
Tratamiento preventivo
Mantener 2-3m antes de retirar por ineficacia,
y si es eficaz prolongar durante 6m.
Naproxeno
- Beta bloqueantes AAS
Antiserotoninérgicos
- Antagonistas Calcio
- Metisergida
- Antidepresivos - Pizotifeno
- Antiepilépticos - Lisuride
- Otros fármacos - Ciproheptadina
Toxina botulínica
Cefalea Tensional
Cefalea primaria más frecuente
Más frecuente en ♀ (2:1)
Factores psicológicos en su inicio y
su perpetuación
C. T. Episódica infrecuente
C. T. Episódica frecuente
C. T. Crónica
Clínica cefalea tensional
Carácter tirante u opresivo.
Intensidad leve o moderada.
No imposibilita actividades diarias.
No empeora con el esfuerzo.
Ausencia de síntomas asociados a excepción de
hipersensibilidad dolorosa en musculatura
pericraneal y náuseas.
Puede dura 30min a 7 días
Solo Fotofobia o Sonofobia
Clasificación C. tensional
a. Cefalea tensional episódica Infrecuente
b. Cefalea tensional episódica Frecuente
Cefalea < 15 días al mes durante los
últimos 3 meses.
c. Cefalea tensional crónica
Cefalea más de 15 días al mes durante los
últimos 3 meses.
Tratamiento
C. T. ocasional C. T. episódica o crónica
Tratamiento Tratamiento
sintomático preventivo
- Analgésicos comunes
- Aines
- Benzodiacepinas
C. T. abuso analgésicos
