MARCHA PATOLOGICA
Anthony Pavel Gonzales Carrasco
MR1 Medicina Física y Rehabilitacion
Marcha Normal
Capacidad deambular en bipedestación
Integración de sistemas integración
neuromuscular
Centro de gravedad se sitúa en 80% fuera de la
base de sustentacion.
MARCHA FUNCIONAL:
› Desenvoltura y seguridad
› Adaptacion
› Velocidad y resistencia
Según Murria estableció parametros en la marcha del
adulto:
Ciclo de la marcha:
Fases de la marcha
Control de la gravedad doble movimiento
sinusoidal
ACTIVIDAD
MUSCULAR
CADERA:
› Extensores
› Flexores
› Abductores
› Aductores y rotadores
RODILLA
› Extensores
› Flexores
ACTIVIDAD
MUSCULAR
TOBILLO Y PIE
› Tibial anterior
› Ext de los dedos y ext largo
del dedo gordo
› Flexores plantares de tobillo
› Tibial posterior
› Peroneos
› Musc. Intrinsecos del pie
TRONCO
› Erector de la columna
› Recto del abdomen
Observación de parámetros del
patrón de la marcha
Bipedestacion estatica
Parametros del ciclo de marcha
Giros
Movimientos anormales
LT-2 brusca de la marcha(festinacion)
Esfuerzo, distancia, superficie
En alteraciones sutiles
› Marcha en tolones, puntillas, trenderlembur,tandem,
hacia atrás)
MARCHA PATOLOGICA
Alteración por algún factor del patrón normal de la marcha.
Los cambios patológicos en la marcha pueden ser
consecuencia de un acortamiento, debilidad, dolor, factores
psicológicos (miedo), alteraciones osteo-articulares,
alteraciones neurológicas o inestabilidad articular.
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas muy
valiosas a la hora de clasificar el síndrome que afecta al
paciente.
CAUSAS
GENERALES
ESTRUCTURALES
Diferencia de longitud
Deformidad ósea
PROBLEMAS ARTICULARES
Inestabilidad
Rigidez
Anquilosis
PROBLEMAS EN TEJIDOS BLANDOS
Antalgicas
PROBLEMAS NEUROMUSCULARES
Centrales
Periféricos
MARCHA PATOLÓGICA
POR
DÉFICIT NEUROLÓGICOS
MARCHA PATOLOGICA POR DEFICIT
NEUROLOGICOS ORIGEN CENTRAL
Espasticidad: PCI, DCV, TEC, LM incompleta y EM
Alteraciones de la coordinación (impiden controlar
el tiempo y la intensidad de la acción muscular,
produciendo alteraciones de la secuencia de
actuación muscular.)
Patrones reflejos primitivos, suponen una
alternativa al control voluntario en la rehabilitación
de la marcha ya que permiten dar pasos mediante
la combinación de un patrón de flexión y de
extensión.
Alteración de la propiocepción, causa importante,
ya que priva al paciente de la información sobre la
posición articular, así como de la sensación de
contacto con el suelo.
MARCHA
ATAXICA
Las deficiencias en la coordinación motora y el equilibrio
corporal conducen a una marcha con amplia base de
soporte tambaleante y exagerada. (cerebelo, vestibular
y/o cordones posteriores)
Deficiencias propioceptivas (ataxia sensitiva) generan
movimientos bruscos y exagerados, levanta el pie de una
manera poco natural y con movimientos más amplios de lo
habitual y de la misma forma deja caer el pie de forma
brusca sobre el talón.
La persona adopta una postura de flexión de cabeza, cuello
y tronco, los brazos en abducción y la mirada permanece
fija en el suelo para ganar seguridad.
Al final de la fase de balanceo, existen ligeros movimientos
desiguales y colocación inadecuada de los pies en el suelo.
Si se elimina la retroalimentación visual empeora mucho la
marcha.
MARCHA EN SEGADOR, HEMIPARÉTICA
ESPÁSTICA: LIMITACION EN LA AMPLITUD
DE LA ARTICULACIONES (CADERA,
RODILLA)
La extremidad inferior está flexionada
a la cadera y
extendida a la rodilla y el pie en
flexión plantar.
La persona tiene que balancear la
pierna en un
arco hacia fuera para asegurar el
despegue (circunducción)
MARCHA DEL PARKINSONIANO:
LIMITACIÓN EN LA AMPLITUD DE LA
ARTICULACIONES (CADERA, RODILLA)
Marcha propulsora
La marcha es lenta, rígida, poco espontánea, de
movimientos no asociados y pasos cortos.
Involuntariamente tienden acelerar la marcha como
mecanismo de prevención de caídas, incrementa
ligeramente la base de soporte y muestra
dificultad para detenerse o cambiar de
dirección. Durante la marcha cabeza extendida y
el cuello flexionado, al igual que el tronco, las
caderas y las rodillas, existe pérdida del braceo.
En estadios avanzados, el inicio de la marcha es
lento, seguido de un aceleramiento de los pasos,
como si el paciente corriese tras su centro de
gravedad.
MARCHA
HEMIPLÉJICA
La marcha hemipléjica se caracteriza por la sinergia
extensora.
La sinergia extensora incluye la extensión y rotación
medial de la cadera, extensión en la rodilla, flexión
plantar del pie y de los dedos e inversión del pie.
La extremidad inferior se mantiene en extensión
durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de
balanceo realiza un movimiento de circunducción, y
en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con
caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de
musculatura abductora.
Como parte de dicha marcha, el brazo se mantiene en
aducción y rotación medial en el hombro. El codo, la
muñeca y los dedos de la mano están flexionados.
PATRONES COMUNES DE MARCHA: HEMIPLEJÍA
ESPÁSTICA
Músculos
PATRONES Patrón
involucrados
DE MARCHA Hemiplejía
Pié caído
Dorsiflexores de
Tipo I tobillo
EN
HEMIPLEJIA
ESPASTICA
AFO
HEMIPLEJIA
TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE
TOBILLO
• Si únicamente tibial anterior cae sólo parte
medial del pie.
• Extensor largo de los dedos y peroneo anterior
Pie caído
Abducción y pronación en torno a artic evidente en
subastragalina y mediotarsiana. balanceo
• Más significativa durante contacto inicial, fase
inicial de apoyo y fase media de oscilación.
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE
TOBILLO
Contacto bajo de talón con 15º Contacto con antepie,
de flexión plantar y extensión combinación de equino de
completa de rodilla con pie
casi paralelo al suelo.
tobillo y flexión de rodilla
(20º)
HEMIPLEJIA TIPO I
DEBILIDAD DE DORSIFLEXORES DE
TOBILLO Inadecuada flexión:
circunducción,
inclinación lateral
del tronco y
elevación sobre
antepie contralateral
Sustitución
habitual:
aumento de
flexión de
cadera y
FINALIZACION rodilla
PREMATURA
Arrastre de los
dedos
OTP
FASE MEDIA DE LA
OSCILACION
Patrón Músculos involucrados
Equino
Hemiplejía Tipo
verdadero Gastrocnemio, Sóleo
II – A
Rodilla no afecta
AFO
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
Espasticidad de soleo y gemelos.
Forma parte del patrón extensor primitivo.
Comienza en la fase final de oscilación.
FASE APOYO
DESPEGUE PREMATURO TALON
EN BALANCEO
HIPERACTIVIDAD
GEMELOS Y EXTENSIÓN
RODILLA
Activación sinérgica del soleo y
gemelos cuando cuádriceps
extiende rodilla
HEMIPLEJIA TIPO II a
EQUINO VERDADERO (rodilla no afectada)
Despegue Observ
prematuro del a
equino
talón
HIPEREXTE
NSION DE
RODILLA
Sustitución del
avance de la tibia
por inclinación
anterior del tronco
Inhibe el adelantamiento de la tibia
FASE MEDIA DE APOYO
Patrón Músculos involucrados
Hemiplejía Tipo II Equino verdadero
Gastronemio, Sóleo
–B Rodilla recurvatum
AFO
HEMIPLEJIA TIPO II b
EQUINO VERDADERO y RODILLA EN
RECURVATUM
Espasticidad de sóleo y gemelos.
La flexión plantar exagerada de tobillo es la causa
primaria de hiperextensión de rodilla.
En cualquiera de las fases de apoyo.
Apoyo completo del pie
con posición retrasada de
la tibia
Inhibición del adelantamiento de la
tibia
HEMIPLEJIA TIPO II b
EQUINO VERDADERO y RODILLA EN
RECURVATUM
FLEXION Restricción voluntaria del movimiento
DE INHIBIDA Contractura en flexión plantar
RODILLA
Espasticidad del soleo
CONTACTO INICIAL:
Reduce el rodillo de talón
FASE INICIAL DE APOYO:
Acción prematura de soleo retrae la
tibia.
FASE MEDIA Y FINAL:
Contractura en FP Hiperextiende
rodilla al avanzar el fémur.
Patrón Músculos involucrados
Hemiplejía Rodilla de Gastronemio, Sóleo,
Tipo III salto Isquitibiales, Recto femoral
AFO
HEMIPLEJIA TIPO III
RODILLA DE SALTO
Espasticidad de soleo y gemelos,
semitendinoso, semimembranoso,
bíceps femoral, recto femoral +
debilidad dorsiflexores en balanceo
Forma parte del patrón reflejo flexor.
La activación de los m. isquiotibiales
comienza generalmente al principio de
la fase media de la oscilación y
continua hasta la fase media de apoyo
e incluso fases mas avanzadas.
La estabilidad en el apoyo se conserva
por acción potente del cuádriceps.
HEMIPLEJIA TIPO III
RODILLA DE SALTO
Inclinación anterior del tronco para
acomodar una dorsiflexion inadecuada
de tobillo aumenta la necesidad de un
soporte extensor de cadera.
La rodilla permanece flexionada
aproximadamente 15º si esta inclinación
se usa para mantener la fuerza de
reacción anterior como sustitución a
cuadríceps débil.
FASE MEDIA Y FINAL DE
APOYO
Patrón Músculos involucrados
Gastronemio, Sóleo,
Rodilla de salto +
Hemiplejía Tipo Isquitibiales, Psoas,
Rotación interna
IV Adductores, Recto interno,
en adducción
Recto femoral
AFO/GRAFO
