Ventilación
Mecánica
Definición
Estrategia que
consiste en asistir
mecánicamente la
ventilación pulmonar
espontánea
Cuando ésta es
inexistente o ineficaz.
Terapia de Soporte
respiratorio.
William Cristancho Gómez. “Mecánica de la ventilación en: Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica”. Manual Moderno.2012.C
Objetivos de la ventilación mecánica
Asegurar que el paciente Sustituir total o parcial la
reciba la ventilación función ventilatoria
Descanso de la
requerida para satisfacer mientras se mantienen
musculatura respiratoria
sus necesidades, mientras niveles apropiados de PO2
se evita el daño pulmonar. y PCO2.
William Cristancho Gómez. “Mecánica de la ventilación en: Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica”. Manual Moderno.2012.C
Indicaciones
Corregir la insuficiencia respiratoria.
Protección de la vía aérea.
Dificultad respiratoria con deterioro cardiovascular
Tórax paradójico ó disociación toracoabdominal
FR > 35 O <6
PaO2 < 60
pH < 7.1
PaO2 / FIO2 < 200
William Cristancho Gómez. “Mecánica de la ventilación en: Fisiología respiratoria, lo esencial en la práctica clínica”. Manual Moderno.2012.C
La ventilación pulmonar
La ventilación pulmonar Este proceso puede ser
es el proceso funcional activo o pasivo según
por el que el gas es que el modo
transportado ventilatorio
Desde el entorno del
sujeto hasta los
Espontáneo Mecánico
alveolos pulmonares y
viceversa
Cuando se realiza por la Cuando el proceso de
actividad de los ventilación se realiza
músculos respiratorios por la acción de un
del individuo mecanismo externo
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
La ventilación pulmonar
El estado
gaseoso
Las
necesidades El nivel de ventilación
metabólicas
está regulado desde el
centro respiratorio en
función de:
El
equilibrio
ácido-
base de la
Las
sangre
condiciones
mecánicas
del
conjunto
pulmón-
caja
torácica
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
La ventilación pulmonar
Propiedad de un cuerpo a volver a la
Elasticidad posición inicial después de haber
sido deformado
Depende de la fricción interna de
Viscosidad entre el tejido pulmonar y el gas que
circula por las vías aéreas
El pulmón tiene diferentes
propiedades mecánicas
Está producida por las fuerzas
cohesivas de las moléculas en la
Tensión superficial
superficie del fluido y de la capa de
la superficie alveolar
Fenómeno por el que el efecto de
Histéresis una fuerza persiste más de lo que
dura la misma fuerza
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
Volúmenes Torácicos
Capacidad
La capacidad La capacidad
pulmonar total
vital espiratoria vital inspiratoria
(TLC)
Es el volumen de Es el volumen de Es el volumen que
gas en el pulmón al gas exhalado puede ser inspirado
final de una después de una después de una
inspiración máxima inspiración máxima espiración máxima
Es la suma de la La capacidad
capacidad vital (CV)
y del volumen vital
residual (RV) espiratorios
Es la suma de la
Es una medida del capacidad inspiratoria
tamaño pulmonar y del volumen de
reserva espiratoria
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
Volúmenes Torácicos
Es el volumen de gas
El volumen circulante que se moviliza durante
(Volumen Tidal; TV) un ciclo respiratorio
normal
Es el volumen de gas
El volumen de reserva que puede ser inspirado
inspiratoria después de una
inspiración normal
Es el volumen de gas
El volumen de reserva que puede ser espirado
espiratoria después de una
espiración normal.
Es el volumen de gas
La capacidad residual que queda en el pulmón espiratorios
funcional (CRF) después de una
espiración normal
Es el volumen de gas
El volumen residual que queda después de
una espiración máxima
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
Volúmenes Torácicos
Fisiología Respiratoria. JB West. Capítulos 2, 5 y 6
Ventilación Mecánica
Todos los ventiladores funcionan de manera parecida. Todos tienen una rama inspiratoria con
una válvula y una rama espiratoria con otra válvula. El ventilador se une al paciente mediante
unas tubuladuras
Ashworth L, Norisue Y, Koster M, Anderson J, Takada J, Ebisu H.. (2018). Clinical Management Of Pressure Control Ventilation: An Algorithmic Method Of Patient Ventilatory Management To Address “Forgotten But Important Variables”.
Journal Of Critical Care, 43, 82-169.
Ventilación Mecánica
Es importante conocer los conceptos de flujo, volumen y presión cuando estudiamos la
ventilación mecánica.
Flujo Volumen Presión
• Es un volumen en un • Se expresa en litros o mililitros • Es una fuerza ejercida
tiempo determinado sobre una superficie
• Se mide con un neumotacógrafo
• Se expresa en litros/seg o con un espirómetro • Se expresa en cm H2O
• Se mide con un • Se mide con un
neumotacógrafo manómetro
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Ventilación Mecánica
Flujo Flujo instantáneo
Es un volumen en un tiempo determinado. Es un volumen en un segundo.
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Ventilación Mecánica
Flujo y velocidad de flujo
Flujo es la cantidad de fluido que atraviesa una sección en un determinado tiempo.
Ejemplo 40 l/m.
Velocidad de un fluido es la velocidad con la que se mueven las partículas del fluido, es decir, la
distancia que recorren en un determinado tiempo
Ejemplo, 8m/s.
En todos los tramos un flujo de 40 l/min
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Ventilación Mecánica
Representación del volumen, flujo y presión
Presión
Flujo
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Ventilación Mecánica
Inspiración Espiración
En la inspiración se introduce una cantidad de Durante la espiración la presión vuelve a 0 al salir el aire por
volumen que puedo seleccionar con el mando el retroceso elástico del conjunto toracopulmonar.
adecuado. Y se genera una presión positiva.
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Ventilación Mecánica
Un ventilador genera un flujo entre él y el pulmón del
Generador de flujo paciente durante la inspiración.
El flujo proporcionado por el ventilador da lugar a
Cambio de volumen un cambio de volumen pulmonar.
El incremento de volumen de gas introducido da
Presión generada lugar a un cambio de presión.
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Ventilación Mecánica
Espiración Flujo
En la espiración sale el aire
y disminuye la presión.
Volumen
Presión
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Ventilación Mecánica
Tipos de flujo
• Observar la morfología de los
tres tipos de flujo.
• Con los tres se puede ceder
un mismo volumen.
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Ventilación Mecánica
Modos de ventilación
Las siglas utilizadas son las iniciales de la nomenclatura inglesa utilizada en ventilación mecánica.
IPPV: INTERMITENTE PRESIÓN POSITIVA VENTILACIÓN.
CPAP: CONTINUA PRESIÓN AÉREA POSITIVA.
PEEP: POSITIVA END(FIN) ESPIRATORIA PRESIÓN.
SIMV: SINCRONIZADA INTERMITENTE MANDATORIA VENTILACIÓN.
PS: PRESIÓN DE SOPORTE.
Mechanical Ventilation Pilbeam´s Mechanical ventilation physiological and clinical aplications”. Elsevier. 2019. Chapter 6 pp 85-102
Ventilación Mecánica
Existen diversos modos de ventilación (SIMV, APRV, BIPAP, PS, PCV...) sin embargo se desglosaran
las dos formas básicas de ventilación:
Ventilación volumétrica.
Ventilación por presión.
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Ventilación Mecánica
Programación de la ventilación asistida controlada por volumen (ACV)
Eun modo ventilatorio
caracterizado por las
siguientes variables de
fase
Inicio de la inspiración
Ciclado por volumen Estado basal (con o sin
desencadenado por
Limitado por flujo y/o tiempo agregado presión positiva al final
tiempo o cambios de
(pausa inspiratoria) de la espiración)
flujo/presión
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Ventilación Mecánica
Programación de la ventilación asistida controlada por volumen (ACV)
Asegura un Volumen corriente Asegura un Volumen Minuto
Ventajas
Es más útil para controlar y
Es más útil para controlar y
más preciso comparado con más preciso comparado con corregir la presión arterial de
quitar el atrapamiento aéreo
modos controlados por modos controlados por dióxido de carbono contra
contra con otros modos
presión presión otros modos
Desventajas
Deben monitorizarse frecuentemente los cambios en las
presiones del sistema respiratorio:
Dado que este modo no controla la presión inspiratoria
• Presión máxima de la vía aérea, presión meseta y presión de distensión
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Fracción inspirada de oxígeno (FiO2)
Se recomienda programar
el mínimo necesario para
Concentración de oxígeno mantener metas:
Puede ser desde el 21%
en relación con el aire • Saturación arterial de oxígeno
hasta el 100%
ambiente (SaO2) entre 94 y 96%
• Presión arterial de oxígeno
(paO2) entre 60 y 100 mmHg.
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Disparo (Trigger, Sensibilidad inspiratoria)
A mayor nivel de disparo
A menor nivel de disparo
programado la sensibilidad
programado la sensibilidad
Determina el inicio de una será menor y el paciente
La recomendación de programación es aumentará y la inspiración
inspiración asistida deberá hacer un mayor
será desencadenada más
esfuerzo inspiratorio
fácilmente
Por presión de -0.5 a -2
Por flujo es de 1 a 3 L/min
cmH2O
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Es el volumen por programar que ingresará
Volumen al paciente en la fase inspiratoria y
distenderá el parénquima pulmonar
corriente
Determinar el peso ideal para pacientes sin Talla (m)2 x 23 (hombre)
SDRA:
Talla (m)2 x 21.5 (mujer)
Determinar el peso predicho para [Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 50 (hombre)
pacientes con SDRA
[Talla (cm) – 152.4) x 0.91] + 45 (mujer)
Después de determinar el peso ideal o Si el paciente no tiene SDRA se puede considerar
predicho según sea el caso, se debe multiplicar por de 6 a 10
multiplicar por una cifra en el rango de 6 a Si tiene SDRA, se recomienda multiplicar por
8 ml/kg valores de 4 a 8.
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Frecuencia respiratoria
• Es el número de ciclos respiratorios en un modo controlado que serán generados en
un minuto
• Se recomienda ajustar la frecuencia respiratoria con la meta de un volumen minuto
necesario para mantener una paCO2 deseada
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
• La presión positiva al final de la espiración es utilizada para evitar el colapso alveolar
espiratorio y el atelectrauma cíclico con cada ciclo respiratorio
• El nivel recomendado de PEEP a programar de inicio es de 5 a 8 cmH2O
• Pacientes con problemas de distensibilidad pulmonar podrían requerir niveles de
PEEP más elevados.
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Pausa inspiratoria
• La pausa inspiratoria tiene dos funciones
• Aumentar la presión media de la vía aérea para corregir hipoxemia y generar la medición
de la presión meseta
• Habitualmente con más de 0.5 segundos es suficiente para realizar esta medición
• A mayor pausa inspiratoria, mayor tiempo de inspiración y menor tiempo de espiración.
El volumen minuto (VM)
• Es el resultado de multiplicar la Frecuencia Respiratoria por el Volumen Corriente durante
un minuto
• Se debe tomar en cuenta que ajustar la frecuencia respiratoria modifica la relación
Inspiración: Espiración, la cual debe mantenerse en rango de 1:2 a 1:3.
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Ventilación Mecánica
Programación inicial de ACV:
Flujo Es la velocidad con la que será otorgado el volumen corriente a través de la
resistencia ejercida por la vía aérea de conducción
inspiratorio
A mayor flujo, mayor presión será ejercida en el sistema respiratorio y será
evidenciado en el aumento de la presión máxima de la vía aérea
Se recomienda ajustar el flujo en cifras de 30 a 60 L/min
En el nivel que genere menos aumento de presión en la vía aérea, pero
permitiendo una relación inspiración: espiración adecuada, entre 1:2 a
1:3
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Ventilación Mecánica
VENTILACIÓN POR SOPORTE DE PRESIÓN:
Presión de soporte es un modo de ventilación mecánica no controlado
Modo Ventilatorio llamado “espontáneo”
El ventilador otorga una presión de soporte agregada a la presión
negativa que este ejerza durante la ventilación espontánea
El ventilador proporciona la presión de accionamiento para cada
respiración, que determina la tasa de flujo de aire máximo
Es para pacientes con fuerza inspiratoria, que tengan mínimo o nulo
efecto sedante
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MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
Presión meseta (presión plateau)
• Es generada por la distribución del aire dentro del pulmón (con fin de vencer el retroceso elástico
pulmonar)
• Es un intento de medición de la presión alveolar
• Se mide al final de una pausa inspiratoria de unos 0.2 a 3 segundos de duración, durante la cual el
flujo de aire es 0.
• La velocidad con la que se alcanza este equilibrio depende de la homogeneidad del parénquima
pulmonar
• Su valor se modifica ante cambios en la distensibilidad pulmonar Presión
máxima de la vía aérea (presión pico, presión dinámica, Paw)
Es la presión máxima generada en la vía aérea
• Se mide al final de una inspiración y depende del Vt y del flujo inspiratorio
• Puede modificarse por la la resistencia del tubo endotraqueal y el esfuerzo muscular del paciente.
Mechanical Ventilation Pilbeam´s Mechanical ventilation physiological and clinical aplications”. Elsevier. 2019. Chapter 6 pp 85-102
MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
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MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
• Espasmo bronquial
Situaciones frecuentes • Obstrucción de la vía aérea
(secreciones, agua, etc.)
que aumentan la • Bronquitis crónica
resistencia de las vías • Neumopatía obstructiva
• Calibre disminuido de la cánula
aéreas endotraqueal
• Edema pulmonar
Aumentarán la presión • Es la diferencia de la presión pico
menos la presión meseta
máxima de la vía aérea • A mayor aumento de resistencia
mayor presión pico y presión
y la presión transaérea transaérea.
Mechanical Ventilation Pilbeam´s Mechanical ventilation physiological and clinical aplications”. Elsevier. 2019. Chapter 6 pp 85-102
MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
Mechanical Ventilation Pilbeam´s Mechanical ventilation physiological and clinical aplications”. Elsevier. 2019. Chapter 6 pp 85-102
MONITOREO DURANTE LA
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
Capnografía
Es la medición continua y no
invasiva del anhídrido carbónico o
dióxido de carbono (CO2) exhalado
en una línea del tiempo
Permite conocer el valor numérico,
medido generalmente en mmHg,
Torr o kPa del CO2 exhalado junto
con la frecuencia respiratoria (FR)
Ofrece la representación gráfica de
dicha exhalación en función del
tiempo
Mechanical Ventilation Pilbeam´s Mechanical ventilation physiological and clinical aplications”. Elsevier. 2019. Chapter 6 pp 85-102
Ejemplos ventilación
Ventilación controlada
Ashworth L, Norisue Y, Koster M, Anderson J, Takada J, Ebisu H.. (2018). Clinical Management Of Pressure Control Ventilation: An Algorithmic Method Of Patient Ventilatory Management To Address “Forgotten But Important Variables”.
Journal Of Critical Care, 43, 82-169.
Ventilación asistida
En esta forma nosotros programamos el volumen corriente que queremos proporcionar al
paciente. La frecuencia la determina el paciente. Al iniciar una ventilación "natural“ el ventilador
detecta este impulso y le proporciona el volumen que nosotros le hemos programado.
Ashworth L, Norisue Y, Koster M, Anderson J, Takada J, Ebisu H.. (2018). Clinical Management Of Pressure Control Ventilation: An Algorithmic Method Of Patient Ventilatory Management To Address “Forgotten But Important Variables”.
Journal Of Critical Care, 43, 82-169.
IMV
Ashworth L, Norisue Y, Koster M, Anderson J, Takada J, Ebisu H.. (2018). Clinical Management Of Pressure Control Ventilation: An Algorithmic Method Of Patient Ventilatory Management To Address “Forgotten But Important Variables”.
Journal Of Critical Care, 43, 82-169.
Conclusión
“Lo que no se monitoriza es imposible de detectar, y vigilar al
paciente en ventilación mecánica es responsabilidad del
profesional de salud implicado en su tratamiento, ya sea
enfermería, terapistas respiratorios, médicos en formación y
médicos responsables, si alguno detectase alguna anomalía
debe estar entrenado para resolverla, independientemente
su área de especialidad”
