División de Inversiones y
Desarrollo de la Red Asistencial
Departamento Desarrollo
de la Red Asistencial
Trauma de Tórax
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
TRÁQUEA
ESTERNÓN
PLEURA
PULMÓN
CORAZÓN
COSTILLAS
DIAFRAGMA
ESPACIO
PLEURAL
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
Introducción
• 8 de cada 100000 son letales.
• Accidentes de transito 43%.
• Suicidios 29%.
• Homicidios 22%.
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
Introducción
Los traumatismos torácicos pueden ser:
• Cerrados (contusos).
• Penetrantes ( pared o vía aérea).
• No penetrantes de la pared torácica
inferior se asocian a trauma abdominal.
• Superiores a cuello y columna cervical.
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
introducción
En Chile:
Traumas cerrados : Accidentes de
tránsito
Penetrantes : Arma blanca y de fuego.
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Atención y Manejo
prehospitalario
Depende de:
eficacia del sistema de emergencia,
alerta telefónica, desplazamiento rápido,
por vías adecuadas, personal adecuado,
control médico permanente, centro de
referencia capacitado desde el punto de
vista profesional y tecnológico.
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Atención y Manejo
prehospitalario
En el lugar :
• Atención criteriosa y flexible.
• Aplicación de protocolos
• Sólo las acciones necesarias de
estabilización y vital.
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¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?
• Impacto de alta energía,
• Gran velocidad.
• Caída mayor a seis metros.
• Pasajeros despedidos del vehículo.
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¿Qué sugiere gravedad en
Trauma Torácico?
• Dos o más fracturas de huesos largos.
• Evidencia de lesión grave en cabeza,
cuello, tórax, abdomen o región
inguinal.
• Tórax inestable.
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Atención y Manejo Avanzado en
el prehospitalario
Evaluación primaria :
A B C D E
Programa Nacional de Capacitación en Urgencia
Lesiones torácicas potencialmente
letales
• Obstrucción vía aérea por cuerpo extraño.
• Neumotórax a Tensión.
• Neumotórax Abierto.
• Hemotórax Masivo.
• Tórax Inestable.
• Taponamiento Cardiaco.
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Neumotórax a Tensión
Causas:
• Ventilación Mecánica.
• Neumotórax espontáneo
• Trauma torácico cerrado
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Neumotórax a Tensión
• Acumulación de aire en cavidad
pleural, colapso de pulmón ipsilateral.
• Desplazamiento contralateral de
mediastino y tráquea
• Afecta retorno venoso.
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CIANOSIS
DIFICULTAD
INGURGITACIÓN
RESPIRATORIA
YUGULAR
PROBABLE
DESVIACIÓN
ENFISEMA
TRAQUEAL
SUBCUTÁNEO
HIPERTIMPANISMO
RUIDOS RESPIRAT.
O AUSENTES
HIPOTENSIÓN
PIEL FRÍA
Neumotórax a Tensión
Signos :
• Dificultad respiratoria.
• Taquicardia.
• Hipotensión.
• Desviación de la tráquea.
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Neumotórax a Tensión.
Signos :
• Ausencia unilateral de MP
• Timpanismo
• Ingurgitación yugular y cianosis
tardía.
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Neumotórax a Tensión
Tratamiento :
• Toracocentesis
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Neumotórax a Tensión
Neumotórax Abierto
Herida en pared torácica de diámetro
superior a 2/3 de diámetro de la
traquea; se igualan las presiones
intratorácica y ambiental y, hay
menor resistencia al paso del aire por
la herida.
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Neumotórax Abierto
Neumotórax Abierto
Tratamiento :
• Parche sellado en tres lados.
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Neumotórax Abierto
Neumotórax Abierto
PULMÓN
COLAPSADO
Hemotórax Masivo
• Acumulación de sangre en cavidad
pleural, igual o superior a 1500 ml.
• La principal causa es la lesión de vasos
hiliares y mediastínicos generalmente
por heridas penetrantes
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Hemotórax Masivo
AIRE DE PULMÓN O
VÍA AÉREA EN
CAVIDAD PLEURAL
AIRE DEL
EXTERIOR EN
CAVIDAD
PLEURAL
LESIÓN DE
VASOS
SANGUÍNEOS
ARTERIA
LESIÓN
VENA
ESPACIO BRONQUIAL
PLEURAL
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Hemotórax Masivo
Clínica :
• Shock.
• Ingurgitación yugular.
• Ausencia de MP en hemitórax dañado
y matidez a la percusión.
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Hemotórax Masivo.
Tratamiento :
• Reposición de volumen (cristaloides,
coloides y sangre).
• Descompresión de hemitórax
lesionado
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Tórax Inestable
• Fracturas costales múltiples en
costillas consecutivas.
• Respiración paradojal.
• La gravedad es directamente
proporcional al grado de alteración
del parénquima pulmonar.
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Tórax Inestable
FRACTURAS
CARTÍLAGO
COSTALES
COSTAL
ESTERNON
COSTILLA SEGMENTO
FLOTANTE
SEPARACIÓN
COSTOCONDRAL
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Tórax Inestable
Tratamiento :
• Ventilación y oxigenación
• Sedación y analgesia
• Fijación externa
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Taponamiento Cardíaco
Causas :
• Herida penetrante, con lesión de vasos
pericárdicos
• Traumatismo cardíaco en trauma cerrado
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Taponamiento Cardíaco
YUGULARES INGURGITADAS TRÁQUEA EN LÍNEA
MEDIA
TONOS CARDÍACOS
SANGRE EN PERICARDIO
APAGADOS
SONIDOS
RESPIRATORIOS
NORMALES
SHOCK
PULSO
PARADOJAL
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Taponamiento Cardíaco
Clínica
• “Tríada de Beck”( aumento de la PVC,
disminución PA y apagamiento de
ruidos cardiacos.
• Ingurgitación yugular
• Ingurgitación yugular con la inspiración
(signo de Kussmaul).
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Taponamiento Cardíaco
Tratamiento:
• Pericardiocentesis por vía subxifoídea
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Taponamiento Cardíaco
Otras lesiones torácicas
potencialmente letales
• Contusión Pulmonar.
• Contusión Cardíaca.
• Ruptura Aórtica.
• Ruptura Diafragmática.
• Lesiones del Árbol Traqueobronquial.
• Ruptura Esofágica.
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Contusión Pulmonar
• Con o sin tórax inestable, falla
respiratoria se presenta en forma
tardía, lenta, progresiva y muy sutil.
• Monitoreo y reevaluación
permanente.
• O2
• Ventilación asistida
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Contusión Cardiaca
Difícil diagnóstico
Sospecha:
• Alteraciones al monitoreo (arritmias,
extrasístoles mono o bifocales,
taquicardia sinusal inexplicable, FA,
bloqueo de rama, o claramente un
infarto).
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Contusión Cardiaca
Ruptura Aórtica
• Resulta de traumatismos cerrados,
por laceración o arrancamiento de los
puntos de fijación de la Aorta.
• El tratamiento es quirúrgico, con
reparación directa o implante de
injerto.
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Ruptura Diafragmática
• Común en el lado izquierdo ya que en el
derecho el hígado oblitera el defecto.
• Antecedente de trauma penetrante por
arma blanca o de fuego
• El tratamiento es la reparación directa
con sutura.
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Lesiones del Árbol
Traqueobronquial. Laringe
• Elementos diagnóstico:
Ronquera, enfisema subcutáneo y
crepitación palpable de fractura.
• Vía aérea obstruida IOT.
• IOT imposible Traqueotomía por
punción
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Lesiones del Árbol
Traqueobronquial. Traquea
• Las lesiones penetrantes son obvias y deben
repararse en pabellón.
• Generalmente se asocian a lesiones de
esófago y grandes vasos.
• Las lesiones por trauma cerrado son más
sutiles.
• La broncoscopia es clave en el diagnóstico.
• La reparación definitiva es quirúrgica.
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Ruptura Esofágica
Sospecha cuando:
• Neumotórax o hemotórax a izquierda
sin fracturas costales.
• Trauma directo a esternón o epigastrio
con dolor y shock no explicado.
• Salida de partículas de contenido
digestivo por tubo de tórax.
Tratamiento quirúrgico.
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Otras lesiones torácicas
• Enfisema subcutáneo.
• Lesión por aplastamiento.
• Neumotórax simple.
• Fractura de clavícula.
• Fracturas costales.
• Fractura esternal.
• Cuerpo extraño intra torácico.
• Empiema traumático.
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Otras lesiones torácicas
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Enfisema subcutáneo
Paso de aire a los tejidos,
generalmente por laceración de la
pleura y músculos intercostales.
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Neumotórax simple
Espontáneo o Traumático.
Clínicamente es similar, menos
violento que el neumotórax abierto o a
tensión.
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Fractura de clavícula
Se manifiesta como potencial daño a
vasos subclavios, su angulación hacia
interior puede provocar neumotórax o
daño al plexo braquial.
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Fracturas costales
• Costal simple, generalmente en el sitio
de impacto y mayor dolor,
• Costal múltiple, detectar contusión
pulmonar o volett,
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