Ministerio de Salud Pública
Prevención,
diagnóstico y
tratamiento de la
alergia a la proteína
de la leche de vaca
La alergia a la proteína de la
leche de vaca (APLV )
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Título de la diapositiva
• TIPO
• mediada por IgE
• es una reacción alérgica tipo I y de hipersensibilidad inmediata (menos de 1
hora)
• se produce la activación y liberación rápida de mediadores inflamatorios
• no mediada por IgE
• SUBTIPOS
• tipo II (citotóxicas)
• tipo III (complejos inmunitarios antígenos – anticuerpo – complemento)
• tipo IV (mediada por células T),
• interacción entre linfocitos, mastocitos y el sistema nervioso
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Periodo prepatogénico
• Suelen ser las responsables de las primeras reacciones alérgicas
a alimentos que se manifiestan en los menores de 2 años.
• Pueden adquerir tolerancia a la misma espontáneamente,
• la exposición neonatal a fórmulas que contienen leche de vaca
puede provocar la posterior alergia e incluso intolerancia a la leche
de vaca
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• A corto plazo, la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
puede causar reacciones anafilácticas, poniendo en riesgo la vida
del paciente. A largo plazo, más de la mitad de los pacientes que
sufren de APLV mediada por IgE superan su enfermedad a los 5
años, (9,61) pero su pronóstico es peor ante comorbilidades como
rinitis alérgica y asma. (22) La mayoría de pacientes con APLV no
mediada por IgE toleran la leche de vaca a los dos años y medio,
pero prácticamente todos lo hacen a los 5 años
• Se sabe que a los 15 años tan solo el 3 % de los pacientes no
habrán logrado la tolerancia a la proteína de la leche de vaca
DATOS IMPORTANTES
• Casi un tercio de los niños con dermatitis atópica tiene APLV, y de
ellos el 40 – 50 % de los niños menores de 1 año de edad tienen
este tipo de alergia
• La lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad es el
único factor modificable que puede aplicarse en la prevención
primaria de la APLV en pacientes de alto riesgo
• Evitar el consumo de alimentos alérgenos (huevo, leche, pescado)
durante el embarazo no ha demostrado protección contra la APLV
ni contra dermatitis atópica
• Se han reportado reacciones adversas a soya en una 10-35 % de
los pacientes menores de un año con APLV
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DATOS IMPORTANTES
• En caso de ser necesario administrar leches de fórmula, preferir
aquellas que son extensamente hidrolizadas
• Se recomienda fortalecer la prevención primaria en niños con
dermatitis atópica a través de la lactancia materna y la restricción
de leches de fórmula
• Evitar la exposición al humo del tabaco desde el embarazo
• No se recomienda administrar leche de otros mamíferos
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Sospecha y diagnóstico de la APLV
• Los elementos
de sospecha de
alergia a la
proteína de la
leche de vaca
(APLV)
generalmente se
presentan en los
primeros años de
vida
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Recomendaciones para la sospecha de APLV en cualquier nivel de atención
• Cuando se sospecha de APLV es importante considerar la
referencia al especialista y la eliminación de los productos que
contengan PLV de la dieta de la madre
• El primer paso ante la sospecha de un caso de APLV debe
enfocarse en descartar un cuadro severo, especialmente
anafilaxia
• En sospecha de APLV severa se recomienda iniciar dieta de
eliminación y derivar al siguiente nivel de atención en salud que
cuente con especialista alergólogo
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Dieta de eliminación o restricción: técnica para identificar una alergia
alimentaria mediante la omisión secuencial de alimentos para de este
modo detectar el factor responsable de los síntomas
• Si se sospecha de APLV leve a moderada se recomienda mantener la lactancia materna y eliminar
los productos que contengan proteína de leche de vaca (PLV) de la dieta de la madre por 4
semanas (dieta de eliminación)
• No se recomienda suspender la lactancia materna.
• En el caso de destete parcial o total utilizar siempre una fórmula láctea extensamente hidrolizada
Pruebas de ayuda diagnóstica
• el diagnóstico de la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV) no
es solo clínico y su confirmación va más allá de la consulta médica del
primer nivel de atención en salud
• El primer acercamiento : observar la respuesta del paciente a la
exclusión del presunto alérgeno
• La prueba cutánea de hipersensibilidad inmediata (skin prick test o SPT
por sus siglas en inglés) es usada en casos de sospecha de APLV
mediada por IgE
• La precisión predictiva positiva de las pruebas cutáneas de
hipersensibilidad inmediata es menor al 50 %
• La precisión predictiva negativa de las pruebas cutáneas de
hipersensibilidad cutánea generalmente es mayor al 95 %, excluyendo
alergias alimentarias mediadas por IgE
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El diagnóstico se confirma con la denominada prueba de provocación oral
o contraprueba realizada en el tercer nivel de atención y por el médico
alergólogo o inmunólogo, la cual consiste en reintroducir el supuesto
alérgeno para reproducir la sintomatología alérgica. Las pruebas séricas
de IgE específica para alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
representan una herramienta diagnóstica útil cuando las pruebas
cutáneas o las pruebas de provocación oral no se pueden realiza
Se recomienda confirmar alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV)
mediante dieta de eliminación y prueba de provocación oral en niños con
sospecha de APLV leve a moderada
Manejo en caso de anafilaxia
• La anafilaxia es una reacción alérgica severa de inicio rápido y
potencialmente mortal
• la adrenalina es el medicamento de primera línea para su manejo
y puede asociarse al uso de broncodilatadores, glucocorticoides y
antihistamínicos
• principios del soporte vital genera
• Usar la aproximación ABCDE (vía aérea, respiración, circulación,
discapacidad y exposición) para reconocer y manejar el problema.
• Contacto para referencia al siguiente nivel.
• Tratar en primer lugar la mayor amenaza de muerte.
• No se debe demorar el tratamiento por una historia clínica incompleta o un
diagnóstico de anafilaxia no confirmado.
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Manejo del paciente estable con alergia a la proteína de la leche de vaca
• la total eliminación de los lácteos en pacientes con alergia a la
proteína de la leche de vaca (APLV) puede ocasionar déficits
nutricionales a menos que se tomen los correctivos nutricionales
necesarios
• equilibrio adecuado
• Las fórmulas extensamente o altamente hidrolizadas
• pacientes con este tipo de fórmulas demuestran que las mismas son
nutricionalmente adecuadas, pues se relacionan con un correcto
crecimiento y desarrollo del niño
• Las fórmulas de aminoácidos han demostrado ser toleradas en los niños
con sensibilidad a las fórmulas extensamente hidrolizadas de proteínas de
suero y de caseína
• La desensibilización a la proteína de la leche de la vaca permite
una ingesta reducida de al menos 150 ml en forma segura en una
tercera parte de los casos
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Criterios de referencia y contrarreferencia
• Cuando la referencia a corto plazo no es posible, en caso de
pacientes estables con sospecha de APLV, se recomienda inicio
de dieta de eliminación por al menos 4 semanas, mientras se
planifica el momento de la referencia.
• sospecha o diagnóstico de anafilaxia
• referencia al siguiente nivel de atención en salud en los siguientes
casos:
• Paciente sin mejoría o remisión de la sintomatología utilizando dieta de
eliminación estricta de PLV por al menos 4 semanas.
• Paciente con falta de ganancia pondoestatural a pesar de tratamiento
instituido.
• Paciente con dermatitis atópica o eczema severo que no responden a
tratamiento convencional.
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Criterios de referencia y contrarreferencia
la referencia inmediata al siguiente nivel de atención en salud en los
siguientes casos:
•Paciente con desnutrición grave.
•Paciente con alergia a múltiples alimentos.
•Paciente que haya presentado cuadros de anafilaxia previamente.
•Paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico sin respuesta a
manejo.
•Paciente con síndrome de enterocolitis.
•Paciente con síntomas respiratorios severos (edema laríngeo agudo
u obstrucción bronquial).
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Gracias
