MANEJO Y DIAGNOSTICO
DE TRASTORNOS DEL
CLORO
ESTUDIANTE: Blanca Peña Matute
DOCENTE: Dr. Salas Castillo Daniel Alejandro
ÍNDICE
DEFINICIÓN
ETIOLOGÍA
CLASIFICACIÓN
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFÍAS
DEFINICIÓN
El cloruro es el anión más abundante en el Balance ácido-base
compartimento del líquido extracelular (LEC) Forma parte del ácido clorhídrico gástrico que participa en la digestión.
Regulación y mantenimiento de la presión osmótica.
Intervienen en los procesos de transmisión nerviosa .
FUNCIONES Movimiento de agua entre distintos compartimientos.
Función muscular .
Rol como modulador de la inmunidad, coagulación y de la función
renal, entre otras.,
Los niveles séricos normales de cloro se sitúan entre los 96 y
106 mEq/L, mientras que en el interior celular se halla en torno
a los 4 mEq/L.
Glenn T. Nagami.( 3 de junio de 2016). Revista de la Sociedad Española de Nefrología. Hipercloremia.
En plasma va de 97-107 mmol/L En líquido cefalorraquídeo 700-750 mg/dL. En orina varía con la
excreción de sodio, potasio, amonio y bicarbonato. En sudor
Las células tienen concentraciones intracelulares de sus valores normales son de 5-40 mEq/L aumentando en casos
alrededor de 10 mmol/L, pero el rango varía de fibrosis quística, enfermedad de Addison, íleo por meconio y
ampliamente de 2 mmol/L en el músculo esquelético a en ocasiones insuficiencia renal
90 mmol/L en los eritrocitos.
A través de cotransportadores
Absorbido A lo largo de casi todo el intestino
Na+/K+/2 Cl
99,1%
Excreción Vía renal Cloro que filtran los riñones se absorbe túbulos proximales 60%
Asa de Henle 15%
Eliminado en orina
Asa ascendente gruesa 60%
ALTERACIONES
Glenn T. Nagami.( 3 de junio de 2016). Revista de la Sociedad Española de Nefrología. Hipercloremia.
HIPERCLOREMIA
Exceso de cloro en el líquido extracelular > 106mEq /L
Suele asociarse a hipernatremia y a acidosis metabólica (dado que las concentraciones
de cloro y bicarbonato suelen estar relacionadas de forma inversamente proporcional).
MENOR EXCRECIÓN DE CLORO AUMENTO DE CLORO
Insuficiencia renal aguda Hiperparatiroidismo
Deshidratación grave. Hipernatremia
Aldosteronismo Acidosis metabólica
Diarrea prolongada Alcalosis respiratoria
Pérdida de secreciones pancreáticas Administración de cloruro de sodio IV
(solución salina normal)
Enemas de solución salina
Glenn T. Nagami.( 3 de junio de 2016). Revista de la Sociedad Española de Nefrología. Hipercloremia.
CAUSAS DE HIPERCLOREMIA
Pseudohipercloremia
Altas cantidades de sólidos séricos (lípidos o proteínas) cuando se utilizan ensayos que implican una dilución de la muestra Intoxicación por bromuro y
yoduro
Administración excesiva de cloruro
Administración de grandes volúmenes de solución de cloruro de sodio al 0,9 % (normal)
Administración de solución salina hipertónica
Ahogamiento con agua salada
Pérdidas netas de agua
Fiebre
Transpiración
Ingesta de agua inadecuada
Diabetes insípida
Pérdida de agua en electrolitos excesivos
Diarrea
Diuresis osmótica
Diuresis post-obstructiva
Asociado con acidosis metabólica
Diarrea
Acidosis tubular renal
inhibidores de la anhidrasa carbónica
Derivación ureteral (p. ej., vejiga ileal)
Administración de cloruro de amonio
Administración de clorhidrato de arginina o lisina
Ciertos casos de enfermedad renal crónica
Acidosis orgánica en los que el anión ácido se excreta rápidamente (p. ej., sobredosis de tolueno)
Alcalosis respiratoria
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Cardiovasculares Hipertensión
Edema
Cerebrales Agitación
Cefalea
Confusión
Coma
Digestivos Náuseas
Neuromusculares Debilidad
Letargo
Respiratorios Respiración de Kussmaul
Taquipnea
Disnea
La sintomatología son fundamentalmente los de la acidosis
metabólica como:
Taquipnea, letargo, astenia, respiración de Kussmaul, arritmias,
coma y en ocasiones se asocian edemas, hipertensión y otros
signos de hipervolemia.
Glenn T. Nagami.( 3 de junio de 2016). Revista de la Sociedad Española de Nefrología. Hipercloremia.
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
El tratamiento de la hipercloremia incluye la corrección de la
causa así como aquellas medidas encaminadas a restablecer el
EVALUACIÓN DE MANIFESTACIONES CLINICAS balance ácido-básico y electrolítico.
Análisis de electrolitos o ionograma
Se restringirá la ingesta
de cloro y sodio, se
Se puede corregir la acidosis administrará agua por
DIAGNOSTICO metabólica mediante la vía oral.
En la analítica: administración de Ringer
Hipercloremia (Cl->106 mEq/L) lactato que conducirá a su En los casos de hipercloremia
junto con
transformación hepática en severa, la administración de
Hipernatremia (Na+>145 mEq/L)
y una
bicarbonato. bicarbonato sódico IV aumentará
Acidosis Metabólica (Ph<7.35 Y directamente la concentración de
NaHCO2 <22 mEq/L) con bicarbonato sérico, lo que facilita
Anion gap o Brecha aniónica además la excreción renal de cloro
normal (8-12mEq/L)
HIPOCLOREMIA
La concentración sérica de cloro < a 96 mEq/L. Generalmente, la causa más frecuente
es la pérdida de cloro, bien a través del sudor, el tracto gastrointestinal o el riñón.
CAUSAS
Esteban Hu. Cloro, el ion olvidado y su relación con el suero fisiológico. 2018; 47: 125-131.
MANIFESTACIÓN CLÍNICA
Cardiovasculares Hipotensión con hipocloremia marcada y pérdida de
líquido extracelular.
Cerebrales Desorientación
Confusión
Digestivos Ninguno
Neuromusculares Parálisis
Espasmos o calambres musculares, fasciculación.
Respiratorios Hipoventilación
Bradipnea
Taquipnea
La sintomatología incluyen:
Irritabilidad, agitación, hiperactividad de los reflejos, tetania,
hipertonicidad y calambres, mareos, arritmias cardíacas,
bradipnea, coma y parada respiratoria
Esteban Hu. Cloro, el ion olvidado y su relación con el suero fisiológico. 2018; 47: 125-131.
DIAGNOSTICO
EVALUACIÓN DE MANIFESTACIONES CLINICAS
Análisis de electrolitos o ionograma
DIAGNOSTICO
Analítica sanguínea:
Hipocloremia (CL <95 mEq/L) junto con
Hiponatremia (Na<135 mEq/L) y
Alcalósis metabólica (Ph->7.45 y
NaHCO2>26 mEq/L)
Glenn T. Nagami.( 3 de junio de 2016). Revista de la Sociedad Española de Nefrología. Hipercloremia.
TRATAMIENTO
Previo al tratamiento de la hipocloremia debe ser determinada La hidratación con suero salino-solución con cloruro
la causa. de sodio, es la terapia de elección. El cloruro de
potasio aporta ambos electrolitos, por lo que debe
asociarse al suero salino cuando así se requiera.
El tratamiento ideal de la hipocloremia tiene por objetivo:
❏ Establecer la terapia adecuada para la causa Reemplazo del cloro tanto oral (con una infusión
❏ Corregir la alteración de electrolitos incluyendo cloro salina) o intravenoso, mediante solución salina
❏ Tratar el desequilibrio ácido-base. normal (suero fisiológico 0.9%)
Solo en los casos crónicos el tratamiento con suero
El tratamiento de las bajas concentraciones de cloro y otros fisiológico se puede plantear tratar con cloruro
electrolitos, además de la restitución de líquidos, implica la amónico.
recuperación de la homeostasis del organismo.
Esteban Hu. Cloro, el ion olvidado y su relación con el suero fisiológico. 2018; 47: 125-131.
BIBLIOGRAFÍA
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