EVALUACION PREANESTESICA
MR 1 HUANCA YAURI RUPERTO PEDRO
EVALUACIÓN PREANESTESICA EN EL SIGLO XXI
Los avances tecnológicos de la medicina en las últimas décadas nos ha
permitido realizar intervenciones en pacientes que antes estaban fuera
del alcance quirúrgico.
La evaluación preanestésica es responsabilidad del
ANESTESIÓLOGO y considera la información de múltiples fuentes:
- Historia clínica
- Entrevista
- Registros
- Examen físico
- Exámenes de laboratorio
DEFINICION: EVALUACION PREANESTESICA
Es aquella que se realiza previo al acto anestésico con la finalidad de
evitar complicaciones y favorecer una adecuada recuperación post
operatoria.
IDENTIFICA:
- Factores de riesgo
- Efectos adversos peri o posoperatorio inmediatos.
INFORMAR
- Paciente y/o apoderados
- Equipo quirúrgico
TEST PREOPERATORIO DE RUTINA
Solo en situaciones especificas
1. Descubrimiento o identificación de una enfermedad o trastorno que
puede afectar el cuidad anestésico en el perioperatorio
2. La verificación o evaluación de un trastorno o enfermedad ya
conocida.
3. Formulación de planes específicos y alternativas para el cuidado
perioperatorio anestésico.
(Octubre 2008 ASA)
FASES DE LA EVALUACION PREANESTESICA
1. Entrevista y documentación
2. Clasificación de riesgo
3. Valoración de vía aérea
4. Riesgo cardiovascular
5. Evaluación pulmonar
6. Pruebas de laboratorio
7. Plan y optimización
1. ENTREVISTA Y DOCUMENTACION
- Historia clínica Completa
Signos vitales
Antecedentes enfermedades crónicas
Antecedentes anestésicos
Alergias
Medicación
Cirugías previas
- Examen físico completo
- Emergencia – Electiva
- Informar al paciente – familiares
- Consentimiento informado
2. CLASIFICACIÓN DE RIESGO
Se realiza una clasificación del estado físico de acuerdo de la sociedad
americana de anestesiología ASA.
La American Society of Anaesthesiologists (ASA), formó un comité de tres
médicos Meyer Saklad, Emery Rovenstine e Iván Taylor. 1961
El ASA no toma en cuenta:
1. Antecedentes de vía aérea difícil
2. Riesgo del procedimiento quirúrgico
3. Riesgo de una reacción adversa a los anestésicos
3. VALORACION DE VIA AÉREA
La vía aérea difícil no anticipada es de las primeras causas de
morbilidad en anestesiología.
- Mallampati Modificado por Samsoon y Young 1987
- Distancia interincisiva
- Tiromentoniano
- Bellhouse-dore (grados de movilidad cuello)
- Cormarck-Lehane (epiglotis)
Distancia existente entre los incisivos superiores y los inferiores, con la
boca completamente abierta. Si el paciente NO presenta DIENTES se
medirá la distancia entre la encía superior e inferior a nivel de la línea
media.
• Con el paciente sentado, cabeza en
posición neutra y de perfil respecto,
al anestesiólogo, se coloca un dedo
índice en la prominencia occipital
inferior del paciente y el otro dedo
índice en el mentón.
• Después se solicita al paciente
extender lo máximo que pueda la
cabeza hacia atrás y según la
alineación de los dedos índices, se
valorara la movilidad en 3 grados
( como menor sea el grado de
movilidad , mayor será la dificultad
de vía aérea).
4. RIESGO CARDIOVASCULAR
- Un dato que por si solo puede definir un pronostico es la capacidad
funcional, claramente se debe consignar si el paciente tiene buena o
mala capacidad funcional ya sea por la definición de equivalentes
metabólicos (METs)
- MET: 3.5ML/KG/min de oxigeno
- Realizar electrocardiograma en pacientes con enfermedad coronaria
conocida o factores de riesgo. M>45 / F>55
5. EVALUACION PULMONAR
Valoración a todo paciente, pero hacer énfasis a los que presentan patología
pulmonar
Interrogar: Complicaciones:
- Tos - Atelectasia
- Expectoración - Neumonía
- Dificultad respiratoria - Broncoespasmo
- Tabaquismo - Insuficiencia respiratoria
ASA II o mayor son factores asociados al paciente para el desarrollo de
complicaciones respiratorias en el transoperatorio
RADIOGRAFIA DE TORAX
No se debe pedir de forma rutinaria:
- Patología pulmonar
- Procedimiento quirúrgico si lo requiera
- Gestantes solo si el beneficio supera el riesgo (delantal plomo)
Se recomienda en >50 años con patología pulmonar existente
6. PRUEBAS DE LABORATORIO
- Siempre tomar en cuenta relevancia, especificidad y sensibilidad.
- Sospecha clínica de una patología existente
- Población de alto riesgo, incluso sin síntomas
- Necedad de conocer los valores basales, alteración en el procedimiento
- Paciente <45 años sano programado para cirugía menor, no requiere
exámenes de laboratorio de gran cantidad.
Radiografía de tórax : Sospecha clínica y si el procedimiento
quirúrgico lo requiera
Electrocardiograma: M>55 / H>45. Patología cardiaca
QUIMICA SANGUÍNEA
- DM
- HTA
- AKI
- ERC
- OBESIDAD
- DESNUTRICION
- HEPATOPATIA CRONICA
- INMUNOSUPRESION
TIEMPO DE COAGULACIÓN
- HEPATOPATIA CRONICA DIFUSA
- DEFICIT DE VITAMINA K
- NECESIDAD DE TRANSFUSI0N
- NEOPLASIA
- TRASTORNOS INMUNOLOGICOS
- - ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
- DEFICIT DE FACTOR II, V, VII, X, XII,
- HEMOFILIA A-B
- PTI
- DEFICIT CONGENITO FUNCION PLAQUETARIA
- ANTIAGRGANTES, ANTICOAGULANTES
7. PLAN Y OPTIMIZACION
- Proponer la mejor técnica anestésica
- Suspender diuréticos el día de la cirugía
- Suspender IECA-ARA un día antes de la cirugía
- Suspender hipoglicemiantes orales antes de la cirugía
- Suspender metformina 48 horas antes de la cirugía
- Informar al paciente y familiar las posibles complicaciones del acto
quirúrgico
AYUNO PREOPERATORIO
El ayuno preoperatorio es el periodo en el cual el paciente no ingiere
ningún alimento antes de la operación
Con el propósito de evitar la broncoaspiración, un evento poco
frecuente pero con morbilidad y mortalidad importante.
- Líquidos: 6 horas
- Solidos: 8 horas
El tiempo en horas puede varía según la condición del paciente:
- Leche materna 4 horas
- Fórmula de lactantes 6 horas
FÁRMACOS RELACIONADOS CON LA HEMOSTASIA
Pacientes con terapia antiagregantes, previo a la cirugía debemos
valorar:
- Riesgo de sangrado versus Riesgo de complicaciones
cardiovasculares, en caso de retirar el fármaco debido a ello el tipo
de cirugía será determinante.
Pacientes con terapia anticoagulante oral la mejor opción será el
reemplazo por heparina de bajo peso molecular.
RECOMENDACIÓN DE SUSPENSION DE TRATAMIENTO ANTICOAGULANTE
ármaco Recomendación
• Ácido acetil salicílico Suspender terapia 7-10 días antes de la cirugía
• Clopidogrel Suspender 2 días antes de la cirugía
• Warfarina Suspender 5 días antes de la cirugía
Iniciar tratamiento con heparina de bajo peso
molecular. Reiniciar anticoagulación cuando haya
bajo riesgo de sangrado.
• AINES Suspender 2 a 3 días previo a la cirugía
• Heparinas de bajo Suspender 24 horas previo a la cirugía y reiniciar
peso molecular 24 horas posterior.
GRACIAS
