REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN
SUPERIOR
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE
MIRANDA”
ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD – MEDICINA
UC: GINECOLOGÍA Y OBSTÉTRICIA
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
DRA. Sonia Lopez IPG. Kayrel
Gonzalez.
7mo Semestre.
BARINAS,
NOVIEMBRE
2022.
RESTRICCION DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO
• La restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) es la insuficiente
expresión del potencial genético de crecimiento fetal.
• Se denomina Pequeño para la Edad Gestacional (PEG) al feto con
crecimiento fetal menor al esperado
Los PEG tienen 3 tipos de patrones que responden a diferentes
etiologías:
a. Fetos constitucionalmente pequeños: son el 60% de los PEG.
b. Fetos pequeños por una insuficiencia placentaria: son el 25% de
los PEG.
c. Fetos pequeños por una condición extrínseca a la placenta: son el
15% de los PEG.
CAUSAS
a) Fetales: cromosomopatías, genopatías, malformaciones
congénitas
b) Placentarias: anomalías uterinas, miomas, tumores placentarios
c) Maternas: trombofilias, nefropatías, vasculopatías
FACTORES DE RIESGO:
1. Historia previa de alteraciones del crecimiento fetal.
2. Antecedente de muerte perinatal
3. Factores ambientales
4. Infecciones.
5. Enfermedades maternas
CLASIFICACION
DIAGNOSTICO
Debemos conocer dos variables: peso estimado y edad gestacional.
Cálculo del peso estimado fetal: se recomienda la fórmula de Hadlock que utiliza
la medición del perímetro cefálico, la circunferencia abdominal y la longitud del
fémur.
Cálculo del percentil de crecimiento: Después de estimar el peso fetal y
conociendo la edad gestacional se calcula el percentil de crecimiento
SEGUIMIENTO
• LÍQUIDO AMNIÓTICO: La disminución del volumen de
líquido amniótico que se expresa mediante un oligoamnios en
los fetos con una RCIU se debería en parte a una disminución
de la perfusión renal durante el fenómeno de centralización
hemodinámica.
• ARTERIA UMBILICAL: Las alteraciones de la arteria umbilical
son secundarias a la vasoconstricción crónica de las vellosidades
terciarias. En etapas avanzadas, el aumento de la resistencia lleva
una onda diastólica ausente o disminuida.
• ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Es un marcador
crónico que se ve afectado de manera progresiva, pero
no existe un punto a partir del cual el feto esté en riesgo
de muerte inminente.
• ÍNDICE CEREBRO-PLACENTARIO: El índice
cerebro placentario es el parámetro más sensible para
detectar RCIU, porque combina las alteraciones de la
arteria umbilical y la ACM
• ARTERIAS UTERINAS: Adquiere especial
importancia en la valoración del riesgo en RCIU tardía.
Se debe utilizar el promedio del IP de ambas arterias
uterinas, independientemente de si presentan notch.
• DUCTUS VENOSO (DV): Después de la edad
gestacional, es el parámetro que ha mostrado una mayor
asociación con la mortalidad perinatal. Por este motivo,
la ausencia o reversión de la onda a es uno de los
principales determinantes de finalización en RCIU
precoz.
• REGISTRO CARDIOTOCOGRÁFICO (RCTG):
Solamente el registro computarizado ha demostrado ser
útil para detectar descompensación aguda de la
vitalidad fetal, cuando se compara con la valoración
visual del RCTG.
PERFIL BIOFISICO: La correlación con la hipoxia es
pobre, mientras que es un aceptable indicador de acidosis
ya que genera cambios en el tono y los movimientos
fetales.
CONDUCTA RCIU PRECOZ
• RCIU precoz y neuroprofilaxis con SO4Mg: Hay evidencia
para recomendar la administración en fetos entre semana 24 y 34
semanas con riesgo inminente de parto
• Recomendación sobre el uso de corticoides para maduración
pulmonar: Se aconseja utilizar en baja sospecha de acidosis fetal
entre 24 y 34 semanas con riesgo elevado de parto en las
próximas 48 horas.
CONDUCTA EN RCIU TARDÍA
En los fetos con RCIU la conducta dependerá del
parámetro que los incluyó en este grupo:
• ICP alterado o arterias uterinas alteradas: inducción
con monitoreo a las 37-38 semanas.
• ACM con signos de vasodilatación: la finalización se
realizará entre las 34-37 semanas
BIBLIOGRAFIA:
Actualización de Consenso de Obstetricia FASGO :
“RCIU (Restricción del Crecimiento intrauterino)”
PROTOCOLS MEDICINA MATERNOFETAL
HOSPITAL CLÍNIC- HOSPITAL SANT JOAN DE
DÉU- UNIVERSITAT DE BARCELONA
www.medicinafetalbarcelona.org
GRACIAS
