Facultad de Tecnología Medica
Asignatura: Semiología radiológica II
Semana N°XV
Semiología del estudio de la mama. Mamografí[Link]
Semiología de las lesionesgenitales masculinas y femeninas
Profesora María Francisca Bances Gonzales
Semestre Académico 2023
La mamografía es un tipo específico de diagnóstico por
El mayor desafío del especialista en
imágenes de las mamas que utiliza rayos X de dosis
imágenes de la mama es la detección
baja para detectar el cáncer de manera temprana,
del cáncer subclínico, ya que influye en
antes de que las mujeres experimenten síntomas,
la sobrevida y en la agresividad del
cuando es más tratable. La mamografía juega un papel
tratamiento indicado
fundamental en la detección temprana de los cánceres
de mama porque puede mostrar cambios en la mama
hasta dos años antes de que el paciente o su médico
puedan sentirlos
El aspecto de la mama varia a lo largo de la vida debido
a modificaciones fisiológicas o el uso de terapias de
hormonas.
La densidad del tejido glandular y a la hidratación de
los tejidos encuentran variaciones normales como por
ejemplo la asimetría mamaria .La composición actual
de la mama debe describirse con la claridad del léxico
Bi -Rads.
La asimetría mamaria es frecuente y debe diferenciarse
de los cambios patológicos .
Una buena técnica mamográfica es imprescindible para
una adecuada visualización de los tejidos mamarios.
Sistema BI-RADS (The Breast Imaging Reporting and Data System)
Es uno de los más utilizados y tiene la gran ventaja de unificar el lenguaje a utilizar. Este sistema de uso
corriente y obligatorio en Estados Unidos ya ha sido adoptado por muchos países, sin embargo, en nuestro
país, todavía no es de uso obligatorio.
Para los fines de este consenso, se ha considerado, al sistema BIRADS", como el más adecuado para
unificar criterios.
Hallazgos benignos y malignos de lesiones
mamarias en mamografía
TOMOSINTESIS
Herramienta complementaria
Se le denomina también mastografía 3D
Técnica tridimensional que permite capturar múltiples imágenes e la mama a dosis baja..
Minimiza el impacto de la superposición del tejido y mejora la caracterización de las lesiones.
Las estructuras mamarias pueden oscurecer tumores malignos (ruido anatómico)
La sobrexposición de estructuras puede causar sombra por sumación que puede aparentar una lesión.
BI-RADS (The Breast Imaging Reporting
and Data System)
• Creado en 1993 .La cuarta edición fue adaptada a US y MRI
• Categoriza en 7 categorías de 0 a 6
• 0: Indica que imágenes adicionales deben ser obtenbidas.
• 1: Negativo para malignidad
• 2:Benignos
• 3:Probablemente benignos
• 4:Spospecha de malignidad
• [Link] sospecha de malignidad
• 6:Biopsia para probar la malignidad.
MAMOGRAFIA HALLAZGOS EN Y
HALLAZGOS ASOCIADOS
HALLAZGOS HALLAZGOS ASOCIADOS
• Nódulos Retracción cutánea
• Calcificaciones
Retracción del pezón
• Distorsión de la arquitectura
Engrosamiento cutáneo
• Casos especiales:
Conducto solitario dilatado retroareolar Engrosamiento trabecular
Ganglio intramamario Lesión cutánea
Asimetría : Focal o global
Adenopatías axilares
Distorsión de la arquitectura
EVALUACION MAMOGRAFICA
Alta densidad
Densidad intermedia
Baja densidad
Radioluscente
(Lipoma, galactocele,
quiste oleoso).
MORFOLOGIA BORDES
NÓDULOS
DESCRIPCIÓN SEMIOLÓGICA DE LOS NÓDULOS EN MAMOGRAFÍA
DENSIDAD
Nódulo benigno. De bordes
definidos y lobulados.
Nódulo maligno: Bordes irregulares ,espiculados, que
retrae el pezón. Calcificaciones dispersas.
Benignas
EVALUACION MAMOGRÁFICA
Malignas
DE LAS CALCIFICACIONES
Descriptores BIRADS según la distribución
Descriptores BIRADS según la morfología
DESCRIPTORES BI-RADS DE DISTRIBUCIÓN DE LAS MICROCALCIFICACIONES
CALCIFICACIONES BENIGNAS
Calcificaciones Conglomerado como
vasculares palomita de maíz en
fibroadenoma
Calcificación
periférica en Calcificación de las
quiste paredes de los
conductos
galactóforos
Dra. Isabel [Link] Muñoz
CALCIFICACIONES ALTAMENTE SOSPECHOSAS
PLEOMORFICAS O EN PIEDRA MOLIDA • CALCIFICACIONES LINEALES / LINEALES RAMIFICADAS
• Pequeñas, de aprox. 0,5 mm,
• En "piedra molida". de diferentes formas y
tamaños, anguladas, heterogéneas, • Finas, lineales o curvilíneas, habitualmente discontinuas
y de bordes irregulares
• (menores a 0,5 mm)
• Moldes de calcio en un conducto irregular. pueden
• Malignidad descrito entre 28-67% ramificarse en distintas direcciones formando "letras" (l,
v, y, x)
• Valor predictivo para malignidad es entre 53-92%
ASIMETRIA :densidad sin márgenes ,tiene grasa en su interior
Tejido glandular global ,tejido fibroglandular. Control
evolutivo
global
Focal
En desarrollo
Dra. Isabel [Link] Muñoz
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES BENIGNAS
1. Lesiones no proliferativas. 3. Lesiones proliferativas con atipia.
• Quistes simples 3-5 veces el riesgo de desarrollar carcinoma
• Las calcificaciones epiteliales, • Hiperplasia ductal atípica
• Hiperplasia lobulillar atípica
• Los galactoceles
• Carcinoma lobulillar in situ
• los lipomas y las necrosis grasas
• La atipia epitelial plana.
2. Lesiones proliferativas sin atipia.
Aumentan de 1,5 a 2 veces el riesgo de
desarrollar carcinoma
• La Hiperplasia Ductal
• El Papiloma Intraductal
• La Adenosis Esclerosante
• La Cicatriz Radial.
• Los Fibroadenomas estructura histológica compleja
FIBROADENOMA
QUISTES
PAPILOMA INTRADUCTAL:LESIONES PROLIFERATIVAS ARBORECENTES CON
PEDICULO [Link] DESARROLLAN ADHERIDOSA LA PARED DUCTAL
Lipoma: nódulo radiolúcido con capsula radiopaca
GINECOMASTIA
El crecimiento benigno de tejido
glandular de la mama masculina.
Debido a un desequilibrio en la
actividad de los andrógenos a
estrógenos.
Puede ser unilateral o bilateral
Común en la infancia, la
adolescencia
PseudogInecomastia (obesos).
GINECOMASTIA CANCER DE MAMA EN HOMBRES
CANCER DE MAMA
Screening /Tamizaje
Detección temprana
Avances significativos en el diagnostico por imágenes
PATOLOGIA
TUMORES QUE SE ORIGINAN EN EL EPITELIO DUCTAL
• Carcinoma in situ.
• Carcinoma invasivo.
TUMORES DE ORIGEN LOBULILLAR
• Carcinoma lobulillar.
TUMORES DEL ESTROMA
* Sarcoma, fibrosarcoma, liposarcoma, linfoma.
LESIONES CARACTERÍSTICAS DEL CÁNCER DE
MAMA
SIGNOS INDIRECTOS O SIGNOS DIRECTOS O
SECUNDARIOS
PRIMARIOS
* Distorsión de la
arquitectura. * Lesiones espiculadas.
* Alteraciones trabeculares * Lesiones mal
de la piel y pezón. definidas.
* Patrones ductales
anormales. * Calcificaciones
* Linfadenopatía. malignas
* Asimetría del tejido
mamario.
CARCINOMA
CARCINOMA MULTIFOCAL
RESONANCIA
MAGNETICA EN
CANCER DE MAMA La RM es un examen de imágenes que utiliza un imán grande, ondas
de radio y una computadora para crear imágenes detalladas de las
mamas.
Casi siempre requiere la inyección de un tinte especial (gadolinio) a
través de una vía intravenosa (IV).
La resonancia magnética es sensible para la detección del cáncer de
mama, pero también puede encontrar muchas cosas que pueden
necesitar seguimiento y / o biopsia y que no son cáncer.
La resonancia magnética de mama se utiliza mejor como una
herramienta de detección (con mamografía) en pacientes que tienen un
mayor riesgo de cáncer de mama.
También se usa a menudo para evaluar a pacientes con ciertos síntomas
o antecedentes de cáncer de mama.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFIA
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mammography and sonography Anales de Radiología México. 2018;17:100
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avanzadas. Radiol Clin North Am . 2010; 48 (5): 917–929.
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377.
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fronteras en el cribado del cáncer de mama. Am J Med . 2013; 126 (6): 472–479.
• Cole EB, Toledano AY, Lunqvist M, Pisano ED. Comparación del rendimiento del radiólogo
con la mamografía digital de campo completo con recuento de fotones y la mamografía
digital de campo completo convencional. Acad Radiol . 2012; 19 (8): 916–922.
Histerosalpingografía:
Técnica
• Máximo a la semana del inicio de la
menstruación.
• Rx preliminar si se objetiva una
radiopacidad densa. Indicaciones
INFERTILIDAD :
• Introducción del contraste bajo Malformación uterina
control fluoroscópico(8-12 ml). Oclusion tubárica
ABORTO RECURRENTE
• Rx para evidenciar derrame HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL
Fibromas, pólipos endometriales, adenomatosis,
peritoneal. hiperplasia quística de endometrio.
Oligomenorrea: puede ser por hiperplasia o adherencias
• Objetivado la permeabilidad o la intrauterinas.
obstrucción tubárica ANTES DE LA INSEMINACION ARTIFICIAL
ANTES DE LA REVERSION DE LA LIGADURA TUBARICA.
Histerosalpingografía: Contraindicaciones
• EMBARAZO
• INFECCION TUBARICA: SALPINGITIS, CERVICITIS,
VAGINITIS.
• HIPERSENSIBILIDAD AL MEDIO DE CONTRASTE.
Protocolo de RM para malformaciones uterovaginales
Clasificación de Malformaciones congénitas
American Fertility Society)
UTERO
ARCUATO
Transverse fast spin-echo T2-weighted MR
Demuestra imagen hipointensa en fondo de
miometrio
ÚTERO ARCUATO
Útero arcuato HSG ,paciente en estudio de esterilidad.
Útero arcuato HSG y RM en T2 en plano coronal
UTERO SEPTADO
Angulo menor a 75°
HSG. Angulo intercornual <90°.RM en [Link] HSG. Angulo intercornual <90°.RM en T2
muscular y fibroso
UTERO UNICORNE
Útero unicorne
Útero unicorne. , corte axial T2, útero unicorne izquierdo.
UTERO BICORNE
Angulo
intercornual
110°
Angulo intercornual mayor a 105°
Útero bicorne. Resonancia magnética, corte
axial T2, donde se evidencian dos cuerpos
uterinos con un único cérvix, con marcada
impronta en fondo uterino.
Útero
didelfo
Útero didelfo. corte axial T2,
donde se evidencia útero didelfo
con dos cuellos.
Otros casos
Hidrosalpinx derecho. Gran dilatación de la porción ampular de la trompa derecha. Acúmulo de Líquido en las
trompas.
Con frecuencia se asocial a enfermedad pelvic a inflamatoria.
UTER LESIONES DEL ENDOMETRIO
ANOMALIAS MIOMETRIO
LEIOMIOMA
O ENDOMETRIO POST –MENOPAUSICO
HIDROMETROCOLPOS
LESIONES DEL CERVIX HEMATOMETROCOLPOS
LIPOMA HIPERPLASIA ENDOMETRAIL
LEIOMIOSARCOMA ATROFIA ENDOMETRIAL
- QUISTE DE NABOTH
ADENOMIOSIS POLIPO ENDOMETRIAL
- POLIPO CERVICAL
MAV. CARCINOMA ENDOMETRIAL
- CARCINOMA CERVICAL
- ADENOMA MALIGNO ENDOMETRITIS
ADHERENCIAS ENDOMETRIALES
DIU
Leiomioma subseroso
LEIOMIOMA
• Masa redondeadas,
circunscritas, bien definidas y
de ecogenicidad diferente a la
del miometrio que los rodea.
• Pueden tener calcificaciones,
hemorragias o zonas
quisticas.
• Áreas de atenuación acústica
o sombra posterior (densa
fibrosis)
ADENOMIOSIS: tejido endometrial que ha pasado al miometrio, produciendo engrosamiento
uterino. Cursa con dismenorrea y metrorragia
RM
Áreas mal definidas de intensidad de señal disminuidas en el interior del
miometrio, o engrosamiento difuso o focal de la zonas de unión en las
imágenes potenciadas en T2.
SECUENCIAS POTENCIADAS EN T2
•Puede ser nodular o difusa.
•DIFUSA: (>f) focos de adenomiosis
diseminados en el interior del miometrio.
•NODULAR: Nódulos circunscritos,
denominados adenomiomas
OVARIO
POLIQUISTICO
• Al menos uno de los siguientes:
• 12 o mas folículos de 2-9 mm de diâmetro.
• Volumen ovárico >10cm3.
PROSTA
•
TA
ORGANO FIBROMUSCULAR Y
GLANDULAR
• FORMA DE PIRAMIDE INVERTIDA
• PESO: 12-20 GRS
• MIDE:
• DL: 28-30 MM
• DT: 40 MM
• DA-P: 25 MM
• FUNCION: PRODUCE EL LIQUIDO
PROSTATICO QUE FORMA PARTE DEL
SEMEN.
DIVISION DE McNEAL
Divide la próstata en 4 regiones :anterior ,periférica ( es 70% y
se desarrollan con frecuencia las neoplasias),central y de
transición
Estroma fibromuscular .Se extiende posteriormente y forma la
capsula.
Tejido no glandular anterior ,que se adelgaza al
extenderse postero lateralmente para formar
la capsula prostática.
Su región apical es rica en tejido muscular .
TOMOGRAFIA: Útil para evaluar los ganglios RM
• Buena definición debido a su alto contraste de tejidos
blandos.
• T1: patrón homogéneo
• T2: incrementado de volumen, la intensidad varia según
el componente que predomine:
• Glandular: hiperintenso
• Fibromuscular: hipointenso
• Ca: hipointenso
s. Sínfisis próstata , r. Recto
Flechas curvas .elevador
del ano
RESONANCIA
MAGNETICA
El estudio incluye imágenes en
los tres planos ( Sagital, coronal y
axial):
- T2
- Difusión
- Estudio dinámico c/c
(Gadolinio)
- Espectroscopia
- T1
- Dura entre 30-45 min.
T2
T2
Indicaciones
Estadiaje del CA. Prostático • T1: Señal intermedia
T1 Invasión de paquete • T2: mejor análisis de zonas
vasculonervioso • Zona Periférica
Extensión extracapsular HIPERINTENSA
Ganglios linfáticos zonales • Zonas Central y Transicional
de menor intensidad de señal
Detección de focos múltiples • Estroma fibromuscular
Sospecha de neoplasia. HIPOINTENSO
• INCREMENTO DE VOLUMEN DE LA PROSTATA
• 95% ZONA TRANSICIONAL
• 5% GLANDULAS PERIURETRALES
• 15-20% < DE 50 AÑOS
• 80% > 50 AÑOS
Hipertrofia
benigna de la
próstata
TC
RM
PI-RADS
• El sistema de datos e informe en
imagen prostática (Prostate Imaging
and Reporting and Data System, PI-
RADS) en su versión 2 fue creado con
el fin de ayudar en la detección,
localización y caracterización del
cáncer de próstata con resonancia
magnética (RM).
• Sus recomendaciones de
estandarización de parámetros de
adquisición de imágenes pretenden
disminuir la variabilidad en la
interpretación de los estudios de RM
prostática, lo que, junto con la
realización de un informe estructurado,
tiene el valor añadido de mejorar la
comunicación entre los radiólogos, y
entre estos y los urólogos.
CANCER DE
PROSTATA
• Tumor mas frecuente
• 70% zona periférica
• 20% zona transicional
• 10% zona central.
• 95% adenocarcinomas: nodular (70%) e infiltrativo
(30%)
• 5% ca de células transicionales, tumor epidermoide,
sarcoma.
• asintomático
• metástasis ósea (osteoblástica)
RESONANCIA
MAGNETICA
• Determina la extensión periférica y el planeamiento
quirúrgico
• Nódulo hipointenso
• Bordes irregulares
• Capta el contraste
• Infiltración de la capsula, grasa peri prostática y capa
muscular del recto
• Invasión del paquete vasculonervioso.
• Adenopatías regionales
Zona periférica
BIBLIOGRAFIA
• Callen. Ecografía en obstetricia y ginecología. 6 edition. Peter W. Callen & Mary E Norton. 11/2017
• Ecografía vol 1º Abdominal. Pélvica. Torácica. Tiroides. Mama. Escroto. Musculoesquelética.
Rumack · Marban. 2015.
• Revisión de la patológica ovárica: importancia de las
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• Estudio radiológico de las malformaciones uterovaginales
• Congénitas. SERAM 2012
• Matthew D. Rifkin: “Ecografía de la próstata". Ed. Marban. 1998
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