MANEJO ACTIVO DEL TERCER
PERIODO DEL PARTO
1
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
• Aplicación de uterotónico
• Pinzamiento del cordon
• Tracción controlada del cordón
• Masaje uterino en las primeras dos horas
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
Manejo activo vs expectante en prevención
de HPP mayor de 1000
O.R 0.34 I.C 95% (0.14-0.87)
0.03 0.1 1 10 100
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO DEL PARTO
Manejo activo vs expectante.
Sangrado posterior 24h- 6 wk O.R 1.10 I.C 95% (0.44-2.99)
Emesis O.R 2.47 I.C 95% (1.36- 4.48)
Sangrado en el parto > 500cc O.R 0.34 I.C 95% (0.27- 0.44)
Transfusión sanguínea O.R 0.35 I.C 95% (0.22-0.55)
Remoción manual de placenta O.R 1.78 I.C 95% (0.55-5.56)
0.03 0.1 1 10 100
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
Manejo activo vs expectante
Peso del Recién Nacido
-76,9 I.C 95% (-108,51-45,30)
100 50 0 50 100
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
Manejo activo vs expectante recién nacido
Ingreso a UCI RN O.R 0.81 I.C 95% (0.60-1.11)
Fototerapia O.R 0.96 I.C 95% (0.55-1.68)
0.03 0.1 1 10 100
MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
DEL PARTO
• Prevención en sangrado mayor de 500 y 1000.
• Menor riesgo de transfusión postparto.
• Mayor presencia de emesis.
• Dolor por contracción uterina en el puerperio
OXITOCINA
VIA Y DOSIS DE ADMINISTRACION
RECOMENDACIONES SCOG
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No 235 Octubre de 2009
• Uso de 10 unidades intramuscular
• Uso de 5-10 unidades endovenosas dada en 1 a 5
minutos
• Uso de 20-40 unidades en 500-1000 cc a 3U/hora.
• En cesárea 10 unidades en infusión NO EN BOLO.
RECOMENDACIÓN FIGO 2012
• Uso de 10 unidades intramuscular
RECOMENDACIONES ROYAL COLLEGE
• Uso de 5- 10 unidades intramuscular en
mujeres con y sin factores riesgo
(recomendación A)
• En cesárea 5 unidades en infusión.
(Recomendación C) .
• Dosis de oxitocina
empiricas, diversas y
establecidas por guías
locales con variabilidad
local
• Dosis oxitocina mínima en
pacientes de bajo riesgo 3
unidades
• Dosis en infusión
CONCLUSIONES
• Vía recomendada por la mayoría de
organizaciones internacionales es intramuscular .
• Vía endovenosa, no en bolo directo.
• Diluida en cristaloides una alternativa.
• En cesárea debe administrarse diluida.
ELECCION DEL UTEROTONICO
ELECCION DE UTEROTONICO
• Oxitocina es el medicamento elección
• Ergometrina
– Tan eficaz como la oxitocina
– Efectos secundarios como emesis, hipertensión y tendencia mayor a
retención de placenta
– Segunda línea o en ausencia de oxitocina. (OMS, FIGO).
• Misoprostol 600 mcg oral
– Segunda línea o en sitios donde no se disponga de otro uterotonico
– Util en zonas alejadas
– Se agrega masaje uterino dentro de la intervención. (FIGO).
TIEMPO DE APLICACIÓN DEL
OXITÓCICO
TIEMPO DE APLICACIÓN DEL OXITÓCICO
• No diferencias en aplicación antes y
después de expulsión de placenta en :
– Hemorragia mayor de 500 o 1000 cc.
– Placenta retenida.
– Transfusión sanguínea
– Tercer periodo prolongado.
– Cambios en hemoglobina.
PINZAMIENTO DEL CORDON
UMBILICAL
PINZAMIENTO DEL CORDON
Scientific Impact Paper No. 14 May 2009 RCOG.
• La relación de ml de sangre/kg de peso de un feto es similar al
de un adulto.
• Al término esa relación es cercana a 90 ml/kg de peso, pero se
reduce en un 25% si se hace pinzamiento precoz.
• Disminución entre 20 y 30 mg/kg de hierro.
• Puede tener impacto mayor en prematuros.
PINZAMIENTO DEL CORDON
Tardío vs Temprano.
Sangrado > 1000 cc O.R 1.04 I.C 95% (0.65-1.65)
Sangrado > de 500 cc O.R 1.17 I.C 95% (0.94-1.44)
Remover manual placenta O.R 1.59 I.C 95% (0.78- 3.26)
Transfusión sanguínea O.R 1.02 I.C 95% (0.44-2.37)
0.03 0.1 1 10 100
Tardío vs Temprano.
Transfusión sanguínea O.R 0.61 I.C 95% (0.46-0.81)
Hemorragia Intraventricular O.R 0.59 I.C 95% (0.41- 0.85)
Enterocolitis Necrotizante O.R 0.62 I.C 95% (0.43- 0.90)
Inotropicos O.R 0.42 I.C 95% (0.23-0.77)
Hiperbilirrubinemia O.R 1.21 I.C 95% (0.94-1.55)
0.03 0.1 1 10 100
PINZAMIENTO DEL CORDON
Tardío vs Temprano.
Hematocrito a las 4 hrs DM 5.40 (3.62, 7.17)
Hematocritos a las 24hrs DM 3.28 (1.34-5.22)
Deficiencia de hierro 3-6 meses O.R 2.65 I.C 95% (1.04-6.73)
Peso del recién nacido 101.18 I.C 95% (-157.59, 44.76)
100 10 1 10 100
TRACCION DEL CORDON
TRACCION DEL CORDON
TRACCION DEL CORDON
• Recomendación en sitios
donde el personal este
entrenado y donde la
reducción del sangrado y el
tiempo de alumbramiento
sea importantes para la
paciente . En sitios donde
no atienda personal
entrenado no se
recomienda.
MASAJE UTERINO
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jul 1;7:CD006431
CONCLUSIONES
• El alumbramiento activo sigue siendo la mejor
alternativa de prevención de la HPP
• Uterotonico de elección la oxitocina.
• Pinzamiento diferido del cordón.
• Tracción del cordón.
• Aplicación del uterotonico posterior a la expulsión fetal.
