MALARIA
POR: KEVIN TABARA
Definición
La malaria o paludismo es una enfermedad
parasitaria, febril, aguda, transmitida por el
mosquito Anopheles; mediante:
Plasmodium falciparum, Plasmodium
vivax, Plasmodium malariae y
Plasmodium ovale pueden presentar
síntomas muy parecidos.
Epidemiología
Último Informe mundial sobre el paludismo, en
2021 hubo 247 millones de casos de la
enfermedad, por 245 millones en 2020. Se estima
que en 2021 la enfermedad causó la muerte de 619
000 personas, frente a las 625 000 defunciones
registradas en 2020.
En las Américas se registraron 520.000 casos de
malaria y alrededor de 120 muertes en 2021.
Desde 2002 hasta 2014, la tendencia de casos de
malaria descendió, llegando a 212 casos. En 2018
se presentaron 1.616 y en 2019 se han presentado
1.805. Entre 2014 y 2021 la tendencia es
ascendente llegando a 2.327 casos confirmados de
malaria.
Ciclo de vida
Periodo de incubación
P. Falciparum 7 a 14 días
P. Vivax/Ovale 8 a 18 días
P. Malarie 7 a 30 días
Mecanismo de transmisión
Las condiciones más adecuadas para la transmisión y desarrollo del mosquito de la malaria son: la
temperatura del aire de 17 a 33 °C y la humedad.
Por transmisión congénita, que resulta del paso de glóbulos rojos infectados por parásitos de la madre al
recién nacido en el útero o durante el parto.
A través de transfusiones sanguíneas.
Accidentes de laboratorio
Manifestaciones clínicas
Tríada: escalofrío, fiebre y
sudoración
Cefalea, cansancio, fatiga, malestar
abdominal, mialgias, dolores
articulares, anorexia, vómitos y
malestar general. En niños pequeños,
la malaria puede también presentarse
con letargia, falta de apetito y tos.
En casos de malaria grave, la evaluación
clínica debe ser rápida, prestando especial
atención al estado general, nivel de
consciencia, estabilidad hemodinámica y
temperatura.
Fondo de ojo, la presencia de palidez
retiniana, alteraciones vasculares o
hemorragias ayudan a establecer el
diagnóstico, si hay papiledema, está
contraindicada la punción lumbar.
Diagnóstico
Criterios clínicos
- Historia de episodio malárico en el último mes.
- Fiebre actual o reciente (menos de una semana).
- Paroxismos de escalofríos intensos, fiebre y sudoración
profusa.
- Cefalea, síntomas gastrointestinales, mialgias, artralgias,
náuseas, vómito.
- Anemia.
- Esplenomegalia.
- Evidencia de manifestaciones severas y complicaciones de
malaria por P.falciparum
Microscópico
PDR MALARIA
Utilizadas como herramienta de apoyo al
diagnóstico microscópico, consiguiendo
ampliar la cobertura de acceso al diagnóstico
en aquellos lugares donde no es factible
realizar el diagnóstico microscópico por ser
zonas de dificil acceso geográfico y limitada
presencia de los servicios de salud
Tratamiento
Tratamiento de malaria no complicada
Tratamiento de malaria no complicada
Malaria grave
Mal pronóstico
• Niños menores de 3 años.
• Visitantes de zonas no endémicas.
• Mujeres en estado de gestación.
• Pacientes con comorbilidad.
• Pacientes inmunosuprimidos.
• Pacientes desnutridos
• Hiperparasitemia: ≥100,000 μl o 2 % de glóbulos rojos infectados.
• Esquizontemia periférica o parásitos maduros pigmentados de P.
falciparum.
• Más de 2 % de neutrófilos conteniendo pigmento malárico.
Medidas generales
Ingreso a UCI
Decubito lateral/semiprono + cambio de
posicion /c 2horas
Ventilacion manual o asistida con oxigeno
Registrar diuresis + vigilancia
Ingesta/excreta
Evitar emergenciaque aumenten riesgo
hemorragia (aspirina, corticoides)
Tto de soporte
Hiperpirexia: paracetamol (15mg/kg peso/dosis, /C 4-6horas VO, IV o
rectal).
Hipoglicemia: Add un bolo de glucosa al 20%, 2 ml/kg durante 10/15min
IV
O glucosa al 50%, 1 ml/kg por 15min y revisar niveles de glicemia.
Garantizar alimentación enteral o mantener al pte con hasta 5 ml/kg/h de
dextrosa al 10%.
Déficit de fluidos:
- Niños: 3 a 4 h con SS 0,9% de 3 a 5 ml/kg/h, luego dextrosa 5%
mantenimiento (2-3 ml/kg/h).
- Adultos: iniciar SS 0,9%, de 3 a 5 ml/kg/h en primeras 6 h. Evaluar y
alternar bolos de 500 ml dextrosa 5% y SS al 0.9% mantenimiento (2-
3 ml/kg/h).
Tto de soporte
Anemia: adultos y niños: transfundidos si HB < 7 g/dl. Usar sangre
fresca o concentrado de eritrocitos. D: 10 ml concentrado de
eritrocitos o 20 ml sangre entera por kg de peso en 4 h.
Sangrado espontáneo y coagulopatías: transfundir con sangre
entera fresca filtrada (crioprecipitado, plasma fresco congelado y
plaquetas); + 10 mg de vitamina K.
Convulsiones generalizadas:
Diazepam: IV (0,3 mg/kg en bolo lento por 2 min) o rectal (0,5
mg/kg).
Crisis convulsiva: Fenitoína (D. carga de 18 mg/kg, mantenimiento
de 5 mg/kg/día por 48 h).
Fenobarbital (D. carga de 15 mg/kg en IM o IV lenta, seguida de una
dosis de 5 mg/kg/día durante 48 h).
Tto de soporte
Acidosis metabólica: excluir o tratar la hipoglicemia, hipovolemia y
septicemia. Si es grave, agregar hemofiltración o hemodiálisis.
Lesión renal aguda: excluir causas pre-renales, verificar el
equilibrio de líquidos y sodio urinario; si hay insuficiencia renal
establecida, añadir hemofiltración o hemodiálisis, o si no está
disponible, diálisis peritoneal.
Edema agudo pulmonar: Pte ángulo de 45°, administrar oxígeno,
individualizar terapia con un diurético, utilizar furosemida a 0,6
mg/kg, (dosis para adultos: 40 mg IV).
Tto de soporte
Choque: sospechar septicemia, hacer toma de
muestra de sangre para cultivos; dar antimicrobianos
parenterales de amplio espectro y corregir los
disturbios hemodinámicos.
Estado grave de pérdida de conciencia (malaria
cerebral): mantener la vía aérea permeable, colocar
al paciente en decúbito lateral, excluir otras causas
tratables de coma (hipoglicemia, meningitis
bacteriana).
Exámenes de laboratorio para el control en UCI: gota gruesa con recuento parasitario (cada12 horas),
glucosa (cada 4-6 h), HTO o HB (diariamente). Cada 2 o 3 días: urea y creatinina; electrolitos; sin
embargo, otros exámenes pueden requerirse como puede ser el caso de los resultados de LCR o
hemocultivo. Determinar grupo sanguíneo y preparar sangre compatible para transfundir si fuera necesario
en caso de hemoglobinuria.
¡GRACIAS!
